【正文】 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 三查：操作前、操作中、操作后查。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。 三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。 三、做好術(shù)前宣教工作： 向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等?，F(xiàn)有住院病歷一般不予復印，如急需到上級醫(yī)院檢查者可 由病房值班醫(yī)護人員陪同復印，歸檔病歷由病案室工作人員陪同復印。 轉(zhuǎn)出患者書面交接班。 器械消毒浸泡液每二周更換一次。 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。 產(chǎn)婦產(chǎn)后在分娩室觀察 2 小時后，無 特殊情況者可回病室。對器械、物品、布類等，應定期清點、維修、報損、補充。 帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。 （ 6）不服從調(diào)配。 （ 2）出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護理糾紛扣發(fā)當事人 1 個月獎金，并扣發(fā)護士長一半獎金。若在 14 天內(nèi)進行第二次手術(shù)，則停寫第一次手術(shù)日數(shù)，在第二次手術(shù)當日填寫 Ⅱ 0，依次填寫到 14 天為止。 記錄次數(shù)：一級護理患者一天記錄一次 二級護理患者三天記錄一次 三級護理患者五天記錄一次 一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。 口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。 無壓瘡 、無燙傷、墜床及其他護理并發(fā)癥。定期召開全院護士大會，進行工作總結(jié)。按要求填寫報表并報護理部。 周二：組織護士對重危病人進行基礎(chǔ)護理和衛(wèi)生整頓，進行護理查房和護理早會（教學查房每月 1 次），審查出院病歷及護理文書質(zhì)量。 周六、周日：重點巡視危重搶救病員，解決護理疑難問題。 護理人員在為病人提供服務的過程中，做到對待病人熱情、禮貌、耐心、細致，協(xié)助病人解決身心方面的各種問題。 全面了解并掌握病人流動情況，完成交接報告待執(zhí)行事宜，掌握新入、危重、手術(shù)病人的病情，做到“九知道”（床號、姓名、診斷、病情、飲食、心 理 、診察結(jié)果、主要治療及護理措施）。出院、轉(zhuǎn)院病人手續(xù)完善，病歷排列正確。 （ 2）長期醫(yī)囑要按時執(zhí)行，臨時醫(yī)囑要 在 15 分鐘內(nèi)執(zhí)行。 （三）治療班周工作程序 周一：參加科晨會，更換消毒無菌鑷（鉗）及消毒罐，更換消毒液。 （ 3）對大手術(shù)、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的病人必須到床旁交接清楚。 （ 4）維持病區(qū)秩序，負責探視及陪伴人員的管理。 檢查督促衛(wèi)生員履行職責，保持病區(qū)清潔整齊。 22： 30～ 23： 30 按等級護理要求巡視病房，觀察病員的睡眠及病情， 23： 30～ 24： 00 檢查陪護，書寫病情交班報告， 清掃整理辦公室，向大夜 班 交班。 做好危重病人晨間護理。 18： 00～ 19： 00 巡視病房了解掌握重點病員病情及治療情況，督促探視人員離開病區(qū)，通知病員次晨檢查項目，做好術(shù)前準備。 全面了解并掌握病人流動情況，完成日間交班報告中待執(zhí)行事宜。 31 （ 5）按技術(shù)操作常規(guī)要求，準確及時完成各項治療護理操作。 對住院病人實施入院評估、院規(guī)介紹、衛(wèi)生宣教及住院健康指導等。 （ 4）治療室、換 藥室每周徹底清掃并消毒 1 次，每月 1 次空氣培養(yǎng)。負責限、劇、毒藥補充檢驗及保管。 執(zhí)行醫(yī)囑要精力集中、準確、及時，書寫要字跡清楚，無涂改、無遺漏、無錯字。 掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食等。 對本護理單元的一切法律行為負責。組織護士、實 習生、進修生業(yè)務學習或技術(shù)訓練。按時進行出科考試和書寫進修、實習鑒定。 護士長工作手冊填寫規(guī)范，項目齊全。 （ 4） 原則上，鼻導管每日更換二次，鼻塞每 24 小時更換，更換鼻導管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次。 二 危重患者護理質(zhì)量 同基礎(chǔ)護理質(zhì)量 5 項。 出院指導具體并具有針對性。 表述準確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫(yī)學術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)專科特點。 附：方法 眉欄項目用藍墨水鋼筆填寫齊全。 （ 6）拒絕主管及上級領(lǐng)導的指導或工作安排。 （ 2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。 見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。有菌無菌手術(shù)分室進行，先無菌手術(shù)后有菌手術(shù)，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。 嚴格執(zhí)行交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，重做記錄。在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。 見出院證后，病人方可離院；囑病人帶齊用物，能行走的將病人送到病房門口；對于不能行走的出院病 ，責任護士應負責護送病人出院，送至車上。 患者離開病房時，護士要熱情送出病房。 〈 附：住院病歷復印程序 病歷復印流程： （ 1）、患者本人申請復印病歷，需攜帶本人身份證原、復印件，填寫病歷復印申請單，便可復印本人客觀病歷部分。 四 、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室 (ICU、 CCU、 NICU 等 )、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。 二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。在9 護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。向患者做好解釋工作。 及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 (4)做好健康教育。 (3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。治療室、護士站不得存放私人物品。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。 職業(yè)道德情感以純潔、誠摯的情懷愛護生命，處理職業(yè)關(guān)系，評價職業(yè)行為的善惡、是非 。 病區(qū)護理質(zhì)量控制組 (1 級 )：由 2— 3 人組成，病區(qū)護士長參加并負責。 3 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。 (2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì) 量、濕度。 六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。 三、護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。 七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。 五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。 病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位 ，通知主管醫(yī)生，責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、 及探視陪護 新農(nóng)合登記等 有關(guān)內(nèi)容。 向病人及家屬詳細閱讀《病人入院須知》，填好相應條款并簽字。 各類藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 發(fā)揚團結(jié)友愛精神，病人之間應當做到互相關(guān)心、互相愛護、互相幫助。嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。 接送手術(shù)病人時，要帶病歷并仔細做好 查對 （姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位） ，防止差錯，病人要更換專用 清潔衣服 進入手術(shù)室。 （二） 懲戒制度（分為勸導、警告、停職、免職處罰） 有下列情況之一者給予勸導批評 （ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后 隱 瞞不報。 住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求，出院時做好健康宣教，熱情送出病房。 20 手術(shù)患者，術(shù)前 1 天 8pm 測量體溫，術(shù)后每天測量 4 次，連續(xù)測量 3 天，體溫恢復正常改為 每天測量 2 次。記錄時間應當具體到分鐘。保持床單位干燥、清潔柔軟、無碎屑。 護士應嚴格掌握患者的病情、 姓名、診斷、主要陽性體征、主要治療措施、護理措施、飲食、心理狀況和急救儀器的使用。 及時研究處理和解決臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報。 每 月組織病區(qū)護士業(yè)務學習 2 次，有記錄（記錄內(nèi)容包括日期、時間、學習內(nèi)容、主講人、 24 參加人員簽到），保留業(yè)務學習講稿。 四 手術(shù)室護士長周工作程序 周一：傳達院周會，檢查巡回護士工作質(zhì)量及各種無菌包有無潮濕、過期等。 對所屬人員的紀律行為負責。 預防褥瘡措施落實，無褥瘡發(fā)生（不允許翻身的特殊情況例外）。 負責接待病人單位探尋及外來人員，傳達各種通知。補充醫(yī)師辦公室、主任辦公室各種表格及檢查報單據(jù)。 （ 3）每次 配藥前洗手，各種過敏試驗現(xiàn)做現(xiàn)配，以保證藥效，防止過敏反應發(fā)生，并做好藥敏登記。 周六、周日：常規(guī)治療班工作，認真履行職責。 （ 3）保持各種導管位置適宜通暢，消毒及時，按時更換，及時準確執(zhí)行臨時醫(yī)囑。臥床女病人沖洗會陰（依病情需要應隨時進行）。 嚴格執(zhí)行查對制度，做到無誤差。 （ 1） 負責晨間各項治療、護理工作，按等級護理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 督促陪伴人員協(xié)作護工履行職責，保持病室通風、整潔。 遵守醫(yī)院作息制度，按時開關(guān)電視并控制音量，按時熄燈。 周四：清潔體溫計盤，更換消毒液。 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 （ 1）床鋪保持平整、干凈，被褥放置規(guī)整。 嚴格等級護理制度：按要求巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并做應急處理。 （ 2）嚴格檢測藥品有無潮濕發(fā)霉、變質(zhì)、失效過期。 周六、周日：常規(guī)辦公室工作 ，并認真履行職責。 負責醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、交班內(nèi)容的填寫；參與醫(yī)囑的查對整理；查對醫(yī)囑本及各種護理文件書寫是否規(guī)范，確保質(zhì)量。 各種導管、引流管通暢、清潔，定時更換并記錄。 對本護理單元的整體精神面貌負責。 周三：檢查藥品室急救車、冰箱的管理情況，檢查注射藥、劇毒藥、輸液液體有無過期、失效變持，劇毒藥和外用藥的管理情況。 隨時監(jiān)控護理質(zhì)量、護理安全重點項目的落實情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護理患者）護理、消毒隔離措施、護理安全管理制度、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。 按時召開全院護士長會議。 胸、腹腔引流管每 12 小時擠壓一次，防止堵塞。 無壓瘡、燙傷、墜床及其他護理并發(fā)癥。 出入水量記錄： 攝入量：包 括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位 21 量，須換算成食物的含水量。 若患者因拒測、外出進行診療活動或請假等原因未能測量體溫時，則在體溫單 4042℃橫線之間用紅鋼筆在相應之間縱格內(nèi)填寫“拒測 ” 、“外出 ” 或“請假”等，并且前后兩次體溫斷開不相連。 頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。 有下列情況之一者給予免職處分 （ 1）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 （ 3）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。 護士長請事假應由本人提出書面申請，一天內(nèi)由科主任批準，超過一天由護理部主任（院辦）