【文章內(nèi)容簡介】 B】符合“C”，并，對存在問題有改進(jìn)措施。 ，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。，檢查結(jié)果評價、分析，以及提出的整改建議?！続】符合“B”，并落實分級護(hù)理中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。、實施效果評價資料。 。 依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實踐指南（2011 版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實到位。依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實踐指南（2011 版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實到位?！綜】《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》等文件要求，制定相關(guān)制度及實施方案。1 醫(yī)院分級護(hù)理公示項目護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄文檔、現(xiàn)場【B】符合“C”，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實施方案，定期對各科室開展檢查落實措施到位情況，有記錄?！恫^(qū)護(hù)理工作流程》入院、出院、班次工作流程；病區(qū)工休座談會；護(hù)理部工作檢查記錄文檔【A】符合“B”，并對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實。護(hù)理部、科室對存在問題分析、反饋記錄、持續(xù)改進(jìn)情況文檔 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。（★）【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。、規(guī)劃、年度計劃與實施方案（以醫(yī)院文件形式下發(fā)），包括推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。（重點是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計劃。；護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人至少3名；不同層級護(hù)理人員5名。(滿意度在這體現(xiàn)，考核護(hù)士對各個科室的滿意度，在這個地方要問詢的。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%?！綛】符合“C”，并，實行責(zé)任制整體護(hù)理模式。護(hù)理分工方式、崗位職責(zé)、患者評估要求科室排班情況醫(yī)院鼓勵推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的考評激勵規(guī)定、措施和程序，結(jié)果作為薪酬分配、晉升、評優(yōu)重要依據(jù)。，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合?！?0%。、數(shù)量。【A】符合“B”，并，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。（可以是第三方）、改進(jìn)措施的落實與記錄。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點資料審閱現(xiàn)場檢查結(jié)果 實施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處臵、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。實施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)?！綜】“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制?！耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理工作模式的規(guī)定，包括實施方案、崗位職責(zé)、工作要求及量化考核等。 。：觀摩/抽查不同護(hù)理單元3名責(zé)任制護(hù)士每日工作內(nèi)容、流程。，應(yīng)考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。（包括病情診治康復(fù)需要，患者自身生理、心理、社會、文化等方面需求）制定個性化護(hù)理計劃的原則， 以及為患者及時、準(zhǔn)確了解病情與護(hù)理重點內(nèi)容提供有效幫助的規(guī)定?！綛】符合“C”，并，護(hù)士掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容。，對存在問題有改進(jìn)措施?！耙圆∪藶橹行摹闭w護(hù)理工作開展情況實施定期自查、檢查的規(guī)定及執(zhí)行文件（包括督查和反饋記錄、評價標(biāo)準(zhǔn)、 提出問題與改進(jìn)意見，以及改進(jìn)意見落實情況的追蹤檢查記錄)。，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。【A】符合“B”，并對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。 、成效評價和持續(xù)改進(jìn)記錄、數(shù)據(jù)和實例。 有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能?！綜】：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處臵能力等。、培訓(xùn)、考核，以及對相關(guān)崗位護(hù)理人員危重患者護(hù)理能力實施評價的規(guī)定與執(zhí)行文件。 （包括評估標(biāo)準(zhǔn)、范圍、流程、工具、安全防范及緊急處置等內(nèi)容）。 、檢查的規(guī)定及執(zhí)行文件（包括督查和反饋記錄、評價標(biāo)準(zhǔn)、 提出問題與改進(jìn)意見，以及改進(jìn)意見落實情況的追蹤檢查記錄)。（包括門急診護(hù)理單元）3名危重患者護(hù)理實施情況。、急診室及至少2個其他護(hù)理單元護(hù)理危重患者護(hù)理技能操作。【B】符合“C”，并。、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制?！続】符合“B”，并對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。、督查、考核、評價及針對性改進(jìn)的記錄，以及前期檢查發(fā)現(xiàn)問題在后續(xù)檢查中得到有效整改、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的數(shù)據(jù)、實例和證明。有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。【C】，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。、技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。 、安全護(hù)理制度和措施。 ?！綛】符合“C”，并，有風(fēng)險評估和安全防范措施。，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測。，有統(tǒng)計分析并對危重患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)具有反饋性作用的憑證。，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。、成效評價和持續(xù)改進(jìn)記錄、數(shù)據(jù)和實例?！続】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。、監(jiān)測結(jié)果對改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮作用的數(shù)據(jù)或?qū)嵗龖{證。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點資料審閱現(xiàn)場檢查結(jié)果 遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施?！綜】、評估制度與處置流程。、評估、處置流程，以及與患者/家屬有效溝通的規(guī)定。 。個案追蹤2例住院手術(shù)病例。：觀摩/模擬3例護(hù)理人員對圍手術(shù)期患者實施評估，與其本人及家屬進(jìn)行解釋、教育等有效溝通的情況。：圍手術(shù)期。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄?！綛】符合“C”，并、評估制度與處置流程，有記錄。，改進(jìn)相關(guān)工作。、處置流程執(zhí)行落實情況實施追蹤、成效評價和持續(xù)改進(jìn)記錄、數(shù)據(jù)和實例。【A】符合“B”，并落實圍手術(shù)期護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。（如壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染的）的統(tǒng)計報表，改進(jìn)措施 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)?！綜】、流程，有落實“安全目標(biāo)”的措施。1 、病情觀察、醫(yī)囑核對與處理流程、有效處置用藥與治療反應(yīng)的規(guī)定。（急）診（包括醫(yī)技部門）與住院護(hù)理單元至少各3個 10份出院病歷。 4. 抽查考核觀摩/模擬3例門診就診及住院患者接受護(hù)理服務(wù)過程。，有記錄。、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程?！綛】符合“C”，并、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。、科室對查對制度和遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時觀察、處置患者用藥、治療反應(yīng)等規(guī)定執(zhí)行落實情況實施追蹤、成效評價和持續(xù)改進(jìn)記錄、數(shù)據(jù)和實例。1 ，評價、分析，對存在問題，及時反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并。，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)?！綜】，確保準(zhǔn)確無誤。，觀察記錄輸血過程。、報告、處理制度與流程。，包括執(zhí)行雙人查對簽名；規(guī)范操作與觀察；以及輸血反應(yīng)報告、處理等的規(guī)定與流程。【B】符合“C”，并有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。，包括執(zhí)行雙人查對簽名；規(guī)范操作與觀察；以及輸血反應(yīng)報告、處理等的規(guī)定與流程。存在問題改進(jìn)、評價1 【A】符合“B”，并對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程?！綜】、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。、設(shè)備和搶救物品使用規(guī)定（包括儀器、設(shè)備規(guī)范操作、日常保養(yǎng)與故障報告；藥物管理、使用流程與規(guī)范）及執(zhí)行文件。 ?！綛】符合“C”，并、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器設(shè)備和搶救設(shè)備的技術(shù)操作規(guī)范，使用過程中可能發(fā)生意外的處理預(yù)案/措施，及相關(guān)考核、培訓(xùn)的規(guī)定與執(zhí)行文件。、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器的操作至少各1例。