醫(yī)院檢查與護理質(zhì)量持續(xù)改進(編輯修改稿)
2025-01-17 05:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。質(zhì)量終于教育質(zhì)量終于教育（（ KaoruIshikawa）） 評審共同關注關鍵質(zhì)量指標 結(jié)構(gòu)指標結(jié)構(gòu)指標? 人力資源結(jié)構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)? 病房護理人員總數(shù)與實際床位比病房護理人員總數(shù)與實際床位比 ≥≥ 1：： 病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于 ∶1 （床位使（床位使用率用率 ≥≥ 93%）。）。病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于 ∶1 （床位使（床位使用率用率 ≥≥ 96%，平均住院日小于，平均住院日小于 10 天）天） ? ICU床護比床護比 1：： ? 手術室手術間與護理人員比手術室手術間與護理人員比 1：： 3? 臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)臨床一線護理人員占護理人員總數(shù) ≥≥ 95%護理過程質(zhì)量的管理護理過程質(zhì)量的管理一、加強重要標識管理，保證工作準確二、加強執(zhí)行查對制度，減少不良隱患三、提高藥品安全管理，關注藥療效果四、嚴格執(zhí)行技術規(guī)范，加強?？谱o理五、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑六、嚴格消毒管理規(guī)范，控制醫(yī)院感染七、強化手術規(guī)范管理，保障手術安全八、防范意外傷害事件，減少壓瘡等并發(fā)癥九、規(guī)范護理文書管理，改善臨床質(zhì)量十、細節(jié)流程環(huán)節(jié)管理，提高整體質(zhì)量 護理結(jié)果質(zhì)量護理結(jié)果質(zhì)量? 工作質(zhì)量 (護理 )? （一）呼吸機相關性肺炎（ VAP）發(fā)生率 ‰ ? （二）中心靜脈導管相關性血行性感染率 ‰ ? （三）導尿管相關的泌尿系感染率 ‰ ? （四）住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度? (五 ) 醫(yī)院內(nèi)跌倒 /墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度? (六 ) 多重耐藥菌感染? （七 ) 藥物不良反應的觀察 45 護理 院感組檢查特點 特點：特點： 涵蓋面廣 ：第 1～ 6章涉及護理院感，總共 211條款 分布面大 ： 急診、病房、手術室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室、介入、放射、檢驗、血液凈化中心等40余臨床 、醫(yī)技科室和部門 涉及面寬 ：出院隨訪、健康教育、流程職責、優(yōu)質(zhì)護理、身份識別、安全核查、應急預案、公益活動、手術分級、手術風險評估、手衛(wèi)生、危急值、輸血管理以及院內(nèi)感染相關等 工作 。 46? 手術室管理 :分區(qū)、標識、培訓、制度、常規(guī)、人員配備、手術安全核查、醫(yī)療設備、手術器械、物品消毒滅菌、高值耗材管理、醫(yī)療廢棄物處理、手衛(wèi)生、高危藥品、特殊藥品及標本管理。? 消毒供應中心管理 :布局設施、集中管理、配置人員、制度職責、清洗、消毒、消毒滅菌、培訓。? 新生兒室管理 :布局、設備設施、人員配備、培訓、專項質(zhì)量、安全措施、身份識別、手衛(wèi)生、傳染病患兒隔離、暖箱、奶瓶等消毒。47? 血透室管理 :布局合理：（透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療室、接診室、污物處理區(qū)）等。 房屋、設施滿足正常工作需要。設備：至少配備 10臺血液透析機、水處理設備，供氧裝置、中心負壓接口或負壓抽吸裝置 , 急救設備、除顫器、簡易呼吸器、搶救車。 信息化設備。質(zhì)量與安全管理。執(zhí)行 《 血液透析器復用操作規(guī)范 》 。動中，嚴格執(zhí)行 “查對制度 ” ，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（ ★ ）C有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。 相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責。B 各科室嚴格執(zhí)行查對制度。 職能部門對上述工作進行督導、評審、總結(jié)、反饋，有改進措施。A 查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效。 、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。 術安全核查與手術風險評估制度與流程。（ ★ ）C .1 有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。.2實施 “ 三步安全核查 ” ，并正確記錄。第一步：麻醉實施前：三方按 《 手術安全核查表 》 依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全評審、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。第二步：手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護理人員執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第三步：患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，評審皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。.3準備切開皮膚前，手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同遵照 “ 手術風險評估” 制度規(guī)定的流程，實施再次核對患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄。.4 手術安全核查項目填寫完整。B 職能部門對上述工作進行督導、評審、總結(jié)、反饋，有改進措施。A 手術核查、手術風險評估執(zhí)行率 100%。 16
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