【文章內(nèi)容簡介】 方案護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制定工作計劃、月計劃和周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核方法。三、根據(jù)工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關科室人員。六、針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告知全體護理人員。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術水平。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術。新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需要履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。十二、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對?？崎_展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員 能夠遵照執(zhí)行。各項護理操作前告知制度一、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。二、操作前患者了解該項操作項目程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。三、嚴格遵照各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。四、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。五、操作中不得訓斥、命令患者，做好耐心、細心、誠心的對待患者，護士應熟練掌握各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。重要護理操作告知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。三、必要時由患者家屬簽字。四、操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。五、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。手術部位確認標識制度與規(guī)范一、術前一日，責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行查對（包括床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位）。二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。三、在患者手腕上帶上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側(cè)手術部位注明左右。四、夜班護士認真檢查手術患者的術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。五、患者到手術室琴，值班護士再次核對手術患者床號、姓名、手術名稱、手術部位，再次 檢查皮膚準備情況。六、手術病人確認程序：，當班護士和手術室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。由手術室巡回護士核對簽字。麻醉師與病人溝通確認后并簽字。手術醫(yī)生手術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。二、報警系統(tǒng)供應商每年檢修校正一次，每3個月設備科工程師進行檢修一次。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室具體情況設置，使護理人員能夠聽到但又不影響其他病人。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應處理。五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端Sao2傳感器更換到對側(cè)。標本采集核對制度一、護士應掌握各種標本的正確留取方法。二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。四、標本采集時，要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認)。五、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源中注明發(fā)生科室。在“轉(zhuǎn)歸”中填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表現(xiàn)及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一起交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。皮膚壓傷評估標準一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。二、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡病質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認。通過采取優(yōu)先預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間給予加分。三、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時向質(zhì)控組報告，未采取積極有效的護理措施，被指控組發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)給予減分。護理投訴管理制度一、凡在護理工作中因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。給予當事人做書面檢查，在科內(nèi)備案。當事人認真做書面檢查，取得諒解。向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條