【文章內(nèi)容簡介】 種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。糾紛病歷管理制度一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護理記錄，要求護理記錄完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完善，包括醫(yī)生的口頭遺囑是否及時記錄。四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。六、迅速與科領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液中有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符合，交叉配血報告，有無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型及交叉實驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、癱瘓、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身基本條件，并存高齡（大于等于70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等五項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚情況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。五、當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。八、護士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實，護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并給予相關(guān)指導。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護。保護患者隱私是臨床理論學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征、及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在職業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護、尊重患者的醫(yī)務(wù)和保護患者隱私的醫(yī)務(wù)。一、醫(yī)護人員在實實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有兩人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。第三篇：2016護理質(zhì)量持續(xù)改進方案2016年中醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復評審，特制訂本方案。護理質(zhì)量管理的原則：以病人為中心，護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理的目的：通過護理質(zhì)量管理使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。護理質(zhì)量管理目標護理技術(shù)（中、西醫(yī)）操作合格率≥90%基礎(chǔ)護理合格率≥95%特級、一級護理合格率≥95%護理文書合格率≥95%急救物品完好率100%住院患者滿意度≥95%護理三基考試合格率≥90%健康教育覆蓋率≥100%每科室開展中醫(yī)護理項目≥4項全院執(zhí)行中醫(yī)護理方案20種1常規(guī)器械消毒滅菌率100%1院內(nèi)壓瘡發(fā)生率01感控病例漏報率0%護理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)：護理部－質(zhì)控小組－病區(qū)質(zhì)控組成的三級質(zhì)量管理體系。臨床科室護理工作質(zhì)量檢查:護理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計劃完成 護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、建立護理質(zhì)量管理委員會二、建立護是質(zhì)量管理組織構(gòu)架及職責任務(wù)分解落實。三、完善護理各項規(guī)章制度、設(shè)立護理質(zhì)量指標，修定各類質(zhì)量標準。四、計劃下發(fā)前組織護理管理者對方案及計劃進行解讀及任務(wù)分解。五、護理各級質(zhì)量控制組織認真履行職責，按計劃定期進行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來進行分析匯總。護士長進行目標管理，量化指標，修定護士長績效考核方案，進行績效管理。落實護士長目標管理的各項目標的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護理質(zhì)量。六、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估，積極采取預防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。護理部定期護理查房，落實中醫(yī)護理方案實施及各類培訓效果評價。加強重點部門感控管理。七、質(zhì)量控制小組在規(guī)定時間內(nèi)將檢查結(jié)果匯總，并上報護理部，反饋各科室。八、護理部每季度召開護理質(zhì)量分析會，不定期下病區(qū)檢查。九、鼓勵不良事件的主動上報，作為護理質(zhì)量監(jiān)測指標十、提升護理夜查房質(zhì)量，注重問題解決與幫助，糾錯與指導為主導向。工作思路與工作職責一、護理部負責全院護理質(zhì)量控制管理。制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。定期組織相關(guān)護理人員進行有關(guān)內(nèi)容講課。全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。二、質(zhì)控小組負責本組質(zhì)控及指標的護理質(zhì)量控制。完成年、月質(zhì)控計劃，定期檢查、考核。每月有計劃地重點檢查2－3項內(nèi)容，每季度至少全面檢查一次（檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容）。及時匯總檢查結(jié)果，上報護理部并及時反饋給相關(guān)科室，共同制定改進措施，并檢查落實情況；記錄在科護士長工作手冊上每季度參加護理部質(zhì)控會，進行護理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進意見。三、科內(nèi)質(zhì)控制定病區(qū)質(zhì)控計劃及月、周工作重點，并按計劃完成。每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。質(zhì)控重點圍繞完成護理質(zhì)量指標，與護理部質(zhì)控計劃協(xié)同。定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護理部質(zhì)控與質(zhì)控小組反饋結(jié)果提出改進措施并落實?？苾?nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法與每周重點相結(jié)合每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理質(zhì)量檢查內(nèi)容：綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎(chǔ)護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務(wù)等。重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點部門重點檢查。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每