【正文】 知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。三、必要時由患者家屬簽字。五、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。六、手術(shù)病人確認程序：，當班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。麻醉師與病人溝通確認后并簽字。使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室具體情況設(shè)置，使護理人員能夠聽到但又不影響其他病人。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端Sao2傳感器更換到對側(cè)。二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、標本采集時，要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認)。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源中注明發(fā)生科室。根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表現(xiàn)及分期，按要求填寫。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一起交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。皮膚壓傷評估標準一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。二、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡病質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認。三、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時向質(zhì)控組報告，未采取積極有效的護理措施，被指控組發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)給予減分。二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。給予當事人做書面檢查，在科內(nèi)備案。向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應(yīng)及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)助各方面工作，使病人得到最佳的護理。住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。三、報告程序及時間：病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護理工作。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。九、保證各種管道通暢并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。二、完善護理記錄，要求護理記錄完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液中有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型及交叉實驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、癱瘓、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身基本條件，并存高齡（大于等于70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等五項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚情況。五、當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征、及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。一、醫(yī)護人員在實實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)摚约霸跓o關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務(wù)。第三篇：2016護理質(zhì)量持續(xù)改進方案2016年中醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。護理質(zhì)量管理的原則：以病人為中心，護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理的目的：通過護理質(zhì)量管理使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。臨床科室護理工作質(zhì)量檢查:護理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計劃完成 護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、建立護理質(zhì)量管理委員會二、建立護是質(zhì)量管理組織構(gòu)架及職責任務(wù)分解落實。四、計劃下發(fā)前組織護理管理者對方案及計劃進行解讀及任務(wù)分解。護士長進行目標管理，量化指標，修定護士長績效考核方案，進行績效管理。六、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。護理部定期護理查房，落實中醫(yī)護理方案實施及各類培訓(xùn)效果評價。七、質(zhì)量控制小組在規(guī)定時間內(nèi)將檢查結(jié)果匯總，并上報護理部，反饋各科室。九、鼓勵不良事件的主動上報，作為護理質(zhì)量監(jiān)測指標十、提升護理夜查房質(zhì)量，注重問題解決與幫助，糾錯與指導(dǎo)為主導(dǎo)向。制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質(zhì)量標準。定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。完成年、月質(zhì)控計劃，定期檢查、考核。及時匯總檢查結(jié)果，上報護理部并及時反饋給相關(guān)科室，共同制定改進措施，并檢查落實情況；記錄在科護士長工作手冊上每季度參加護理部質(zhì)控會，進行護理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進意見。每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護理部質(zhì)控與質(zhì)控小組反饋結(jié)果提出改進措施并落實。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法與每周重點相結(jié)合每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。護理質(zhì)量檢查內(nèi)容：綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎(chǔ)護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務(wù)等。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查納入回訪內(nèi)容。護理部 第四篇：護理質(zhì)量持續(xù)改進方案護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。護理風險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷