【正文】 告知患者，避免不必要的誤會(huì)。六、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者痛苦。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范一、術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。三、在患者手腕上帶上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、雙側(cè)手術(shù)部位注明左右。五、患者到手術(shù)室琴，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，再次 檢查皮膚準(zhǔn)備情況。由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。四、報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。五、交接班時(shí)，要查看上一班的主要報(bào)警信息，并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。標(biāo)本采集核對(duì)制度一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。在“轉(zhuǎn)歸”中填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱(chēng)；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚狀況。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。通過(guò)采取優(yōu)先預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間給予加分。護(hù)理投訴管理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門(mén)的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，取得諒解。根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布，將有無(wú)投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。二、需要報(bào)告的危重病人包括：需要特殊護(hù)理的病人。病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫(xiě)“危重病人上報(bào)等級(jí)表”然后立即報(bào)告護(hù)理部。危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)用床檔防護(hù)。六、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人登記、上報(bào)、記錄制度。十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練的應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。糾紛病歷管理制度一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完善，包括醫(yī)生的口頭遺囑是否及時(shí)記錄。五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)人保管。二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符合，交叉配血報(bào)告，有無(wú)凝血。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。三、填寫(xiě)難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科名。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)，護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。保護(hù)患者隱私是臨床理論學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。因此，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的醫(yī)務(wù)和保護(hù)患者隱私的醫(yī)務(wù)。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中，必須有兩人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過(guò)中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)審，特制訂本方案。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)護(hù)理技術(shù)（中、西醫(yī)）操作合格率≥90%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%護(hù)理文書(shū)合格率≥95%急救物品完好率100%住院患者滿意度≥95%護(hù)理三基考試合格率≥90%健康教育覆蓋率≥100%每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目≥4項(xiàng)全院執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案20種1常規(guī)器械消毒滅菌率100%1院內(nèi)壓瘡發(fā)生率01感控病例漏報(bào)率0%護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)：護(hù)理部－質(zhì)控小組－病區(qū)質(zhì)控組成的三級(jí)質(zhì)量管理體系。三、完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、設(shè)立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，修定各類(lèi)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析匯總。落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的各項(xiàng)目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。落實(shí)入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)感控管理。八、護(hù)理部每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，不定期下病區(qū)檢查。工作思路與工作職責(zé)一、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。二、質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本組質(zhì)控及指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量控制。每月有計(jì)劃地重點(diǎn)檢查2－3項(xiàng)內(nèi)容，每季度至少全面檢查一次（檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容）。三、科內(nèi)質(zhì)控制定病區(qū)質(zhì)控計(jì)劃及月、周工作重點(diǎn)，并按計(jì)劃完成。質(zhì)控重點(diǎn)圍繞完成護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，與護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃協(xié)同?？苾?nèi)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)檢查。夜間護(hù)理質(zhì)量：每周安排兩名護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。四、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。六、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。八、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。二、樹(shù)立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心