【正文】 。、規(guī)定和具體執(zhí)行方案?！続】符合“B”，并聘用護士對薪酬制度滿意程度較高。（其中任職/入職不滿3年和超過6年的各不少于3人）?！綜】，并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險）的制度。 、用工形式、薪酬、休假、津貼、福利待遇、社會保險等信息的醫(yī)院護理人員名冊或數據信息?！綛】符合“C”，并落實不同用工形式的護士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇。護士滿意度調查≤5%。【C】。（職業(yè)暴露高風險科室為必檢點位，包括但不局限于手術室、ICU、急診、透析性、放射科）。解釋護理職業(yè)防護。，并對落實情況的監(jiān)管記錄。（主要內容：特殊崗位【影像科、手術室、供應室、肝病科、腫瘤科等】的護理人員的職業(yè)防護措施與設施。、評價和持續(xù)改進的案例/資料。有護理單元護士人力配置的依據和原則,合理調配護士人力，滿足臨床工作需要。、崗位名錄、實際開放床位數，以及規(guī)定時間內醫(yī)院工作量報表。 、重勞科室護士、專科護士的數量、崗位分布、工作量與績效考核數據信息?！綛】符合“C”，并、病房層面調配護士?！菊{查訪談】?！続】符合“B”，并≤6人。有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。工作制度中有關醫(yī)院護理人力資源緊急調配的規(guī)定、程序、執(zhí)行方案與實施流程。【B】符合“C”，并，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調配使用。、考核。%。2．機動護士占護士總數比例。根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，合理配置人力資源。（包括科室床位設置調整、變化時護理 人力資源配置的調整）。 、ICU收治病人數與手術例數。（2）:1。（4）手術室護士與手術床之比不低于3:1。（6）NICU、PICU ～:1。（全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時，實際床位與病房護士總數比不低于1∶。 ，合理有效的實例或數據證明?！続】符合“B”，并能夠依據專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好。對護理人力資源實行彈性調配。，包括人力資源儲備、調配的方案、程序、保障措施與實施記錄，以及實施的效果評價?！綛】符合“C”，并根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施實行彈性人力資源調配。 、程序、管理與執(zhí)行記錄，并對執(zhí)行情況實施持續(xù)的跟蹤、動態(tài)管理。 建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合，實現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性。【C】、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案。 、職稱晉升、職務聘任及薪酬確定方面的應用。文檔。、不同層級護士（須包括獲評先進、職稱晉升或加薪的護士）在規(guī)定時間內績效考核檔案。【B】符合“C”，并，知曉率≥80%。【A】符合“B”，并績效考核方案能夠體現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性。 有護士在職培訓計劃、保障措施到位，并有實施記錄。【C】。、設備設施等資源保障?！綛】符合“C”，并，充分體現不同專業(yè)、不同層次護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。 。 、不同層級護士。護理人員外出進修、會議、學習培訓登記、小結、匯報院內護理人員培訓的相關材料落實?？谱o理培訓要求，培養(yǎng)?？谱o理人才。，加強?？谱o理人員隊伍建設計劃與實施方案，包括日常訓練所需的師資、教材、經費、場地、設備設施等資源保障。、護理部主任/副主任及至少5名在崗專科護理人員。（C1）。（C3） 、專科護理人員培訓基地?！秾？谱o理領域護士培訓大綱》等要求，有本院?？谱o士培訓方案和培養(yǎng)計劃。、考核結果優(yōu)良，且有實例或數據證明專科護士管理工作實現持續(xù)改進。三、臨床護理質量管理與改進評 審 標 準評 價 要 點資料審閱現場檢查結果 根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。【C】《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。、不同層級護理人員及3名醫(yī)生。 。【B】符合“C”，并，對存在問題有改進措施。，檢查結果評價、分析，以及提出的整改建議。、實施效果評價資料。 依據《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011 版）》等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位?！綜】《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等文件要求，制定相關制度及實施方案。1 醫(yī)院分級護理公示項目護理操作標準護理工作規(guī)范護理人員培訓考核記錄文檔、現場【B】符合“C”，并護理部應根據已制定的相關制度及實施方案，定期對各科室開展檢查落實措施到位情況，有記錄。護理部、科室對存在問題分析、反饋記錄、持續(xù)改進情況文檔 開展優(yōu)質護理服務試點工作。（★）【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。(滿意度在這體現，考核護士對各個科室的滿意度，在這個地方要問詢的?！綛】符合“C”，并，實行責任制整體護理模式。護理分工方式、崗位職責、患者評估要求科室排班情況醫(yī)院鼓勵推進優(yōu)質護理服務工作的考評激勵規(guī)定、措施和程序，結果作為薪酬分配、晉升、評優(yōu)重要依據?！?0%?！続】符合“B”，并，體現有持續(xù)改進過程。（可以是第三方）、改進措施的落實與記錄。三、臨床護理質量管理與改進評 審 標 準評 價 要 點資料審閱現場檢查結果 實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處臵、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質的護理服務?！綜】“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現護士工作中的責任制。，應考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。，對存在問題有改進措施。，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。 、成效評價和持續(xù)改進記錄、數據和實例。護士具備危重患者護理的相關知識與操作技能。、培訓、考核，以及對相關崗位護理人員危重患者護理能力實施評價的規(guī)定與執(zhí)行文件。 、檢查的規(guī)定及執(zhí)行文件（包括督查和反饋記錄、評價標準、 提出問題與改進意見，以及改進意見落實情況的追蹤檢查記錄)。、急診室及至少2個其他護理單元護理危重患者護理技能操作?！綛】符合“C”，并。【A】符合“B”，并對危重患者護理工作中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現有持續(xù)改進過程。有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。、技術規(guī)范、工作流程及應急預案的內容?！綛】符合“C”，并，有風險評估和安全防范措施。，有統計分析并對危重患者護理質量改進具有反饋性作用的憑證。、成效評價和持續(xù)改進記錄、數據和實例。、監(jiān)測結果對改進危重患者護理質量發(fā)揮作用的數據或實例憑證。有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。、評估、處置流程，以及與患者/家屬有效溝通的規(guī)定。個案追蹤2例住院手術病例。：圍手術期?！綛】符合“C”，并、評估制度與處置流程，有記錄。、處置流程執(zhí)行落實情況實施追蹤、成效評價和持續(xù)改進記錄、數據和實例。（如壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染的）的統計報表，改進措施 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應?！綜】、流程，有落實“安全目標”的措施。 4. 抽查考核觀摩/模擬3例門診就診及住院患者接受護理服務過程。、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程?！綛】符合“C”，并、改進措施，相關記錄完整。1 ，評價、分析，對存在問題，及時反饋，并提整改建議。，體現有持續(xù)改進過程。遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。，觀察記錄輸血過程。，包括執(zhí)行雙人查對簽名；規(guī)范操作與觀察；以及輸血反應報告、處理等的規(guī)定與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。存在問題改進、評價1 【A】符合“B”，并對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現有持續(xù)改進過程。有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。、設備和搶救物品使用規(guī)定（包括儀器、設備規(guī)范操作、日常保養(yǎng)與故障報告；藥物管理、使用流程與規(guī)范）及執(zhí)行文件。【B】符合“C”，并、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器的操作至少各1例?！続】符合“B”，并，有持續(xù)改進。，全部符合處理預案的要求。為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。