【文章內(nèi)容簡介】 瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3，4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間及附近動脈導管未閉2左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。體征：發(fā)坩、端坐呼吸，左心室擴大、心率快、肺動脈瓣欲第二心音亢進、心尖舒張期奔馬律及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。2第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？增強：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導阻致減弱 心肌病，心肌炎，心機梗死，二尖瓣及主動脈瓣關閉不全。2心界的各部由何部分組成？心右界自右側第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當于左側第3肋骨前端下緣水平。主動脈結與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。2器質性雜音與功能性雜音的鑒別？鑒別要點器質性雜音功能性雜音部位在任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或（及）心尖部持續(xù)時間長，常占全收縮期，遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音性質吹風樣，粗糙吹風樣，柔和傳導方向較廣泛而遠較局限強度常在3/6級以上一般在2/6以下心臟大小心房或（及）心室增大正常2第二心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？答：增強：主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈壓增高，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴重纖維化，如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。2心包叩擊音是如何產(chǎn)生的，有何特點及臨床意義？心包縮窄限制心室舒張，心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的。特點：傳導較廣，響度變化較大。臨床意義：冠心病，高血壓病或風心病者，出現(xiàn)此音應疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。2主動脈瓣關閉不全有哪些周圍血管征？1 脈壓差增大 2 水沖脈 3 毛細血管搏動 4 槍擊音，5 Duroziez雙重雜音6 明顯的動脈搏動2右心功能不全有那些主要癥狀和體征？癥狀：1水腫 2 鳥少 3 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。2 發(fā)紺，3 右室增大 4三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音4 肝大并有壓痛 5肝頸靜脈征陽性 5水腫 6原有的心臟體征開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點和臨床意義？亦稱二尖瓣開放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。是由心室舒張早期血液自左心房迅猛流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致。特點：在左側第4肋間間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。3心功能的分級如何？1級 無癥狀2級 體力活動稍受限，重體力活動有癥狀3極 體力活動大受到限制，清度體力活動有明顯癥狀，休息后減輕。4級 體力活動完全受到限制，安靜時亦有明顯癥狀3雜音的特點和臨床意義？答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進等。雜音性質柔和、吹風樣、強度2/6級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質較粗糙、吹風樣、強度2~3/6級、時限較長，可有一定的傳導。b、器質性:主要見于風濕性心瓣膜病二尖瓣關閉不全等，雜音性質粗糙、吹風樣、高調，強度在3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至覆蓋s1，并向左腋下傳導。②主動脈區(qū)：a、功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進。b、器質性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導，常伴有震顫，且A2減弱。③肺動脈瓣區(qū)：a、功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風樣，強度在2/6級以下，時限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導致肺動脈擴張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強度較響，P1亢進，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。b、器質性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴大導致三尖瓣相對性關閉不全。雜音為吹風樣、柔和，吸氣時增強，一般在3/6級以下，可隨病情好轉、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側近心尖處，需注意與二尖瓣關閉不全的雜音鑒別。b、器質性：極少見，聽診特點與器質性二尖瓣關閉不全類似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。⑤其他部位：a、器質性：常見的有胸骨左緣第4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質性雜音。b、功能性：在胸骨左緣第4肋間醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動脈時產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音1～2／6級，柔和，無傳導，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失。（2）舒張期雜音：①二尖瓣區(qū)：a器質性：主要見于風濕性二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。b功能性：主要見于較重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。 ②主動脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動脈醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理瓣關閉不全。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于主動脈瓣第二聽診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風濕性心臟瓣膜病或先天性主動脈瓣關閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關閉不全。 ③肺動脈瓣區(qū)：器質性病變引起的極少，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全。雜音量舒張期遞減型、吹風樣、柔和于吸氣末增強常合并。P2亢進，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第5肋間，低調隆隆樣，深吸氣末雜音增強見于三尖瓣狹窄，極為少見。（3）連續(xù)性雜音：常見于先心病動脈導管未閉。雜音粗糙、響亮似機器轉動樣，持續(xù)于整個收縮期與舒張期，期間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側，聞及常伴醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理有震顫。先心病主肺動脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第3肋間。此外冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史。腹部檢查腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？答：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，腹部的皮膚、疝和腹紋門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向？答：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，學業(yè)經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。闌尾炎的典型壓痛點在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點（麥氏點）。腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大如何描述肝臟的質地？試各舉一例。質軟：如觸口唇，正常肝；質韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質硬：如觸前額，肝癌腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。正常腹部觸診時有哪些可能觸到的臟器？腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸、右腎下極、腹主動脈脾腫大的分度及其臨床意義如何？答：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2CM，如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結核、敗血癥等；中度腫大：超過2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過臍水平或前正中線，如慢性粒細胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側時，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉向下方，多提示為上腔靜脈阻塞1肝濁音界叩診的臨床意義。答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見于急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結腸和全內(nèi)臟轉位；肝濁音上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側張力性氣胸1試述5種常見肝腫大疾?。ǜ窝?、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的觸診表現(xiàn)。答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛；肝淤血：肝可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節(jié)，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質地堅硬如石，表面高低不平，有大小不等的結節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。1腹部觸診時，如何鑒別腹部良、惡性包塊？答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質軟或呈囊性，惡性包塊多質硬或堅硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無壓痛，惡性包塊有輕至中度壓痛；良性包塊活動度較大，惡性包塊則活動度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。1正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。1腹部移動性濁音的檢查方法及其臨床意義。答：檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠扰P位時，左側腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側腹部轉為鼓音，再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移至在下面的右側腹部。其臨床意義：腹腔內(nèi)游離腹水大于1000ml。1全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？A、腹腔積液：呈蛙腹狀；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時不對稱。1腹部聽診的內(nèi)容有哪些？各有何意義？答：腹部聽診內(nèi)容：（1）腸鳴音：正常為4—5次/分，超過10次/分，但音調不特別高亢，稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音，稱為腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂、胃腸動力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（2）血管雜音：動脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄；如該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈高壓有側支循環(huán)形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時，可于各相應部位聽到摩擦音。（4）搔彈音：可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。1引起腹痛的全身性疾病有哪些？答：腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。1試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。答：肝濁音界以叩診的方法查得。確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下叩1—2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此為肝絕對濁音界。定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處即是。臨床意義：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側張力性氣胸。腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？答：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度及包塊與腹壁和皮膚的關系。2當檢查觸及肝臟時，應從哪幾方面進行描述？答：大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡述肌力的0~5級的六級分級法的內(nèi)容。答：0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動 2級 肢體能在床面上移動，但不能抬離床面 3級 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力 4級 能作抗阻力動作，但較正常差寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時的5個淺反射的名稱。答：角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 肛門反射寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時的5個深反射的名稱。答：肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝反射 踝反射腦膜刺激征包哪三個體征？頸強直 Kernig征 Brudzinski征簡述面神經(jīng)檢查的內(nèi)容。答：⑴視診 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側 ⑵運動 囑被檢查者皺額、閉眼、露齒、鼓腮、或吹口哨等動作，比較兩側的對稱性。 ⑶味覺 將不同味感的物質以棉簽涂于舌面不同的部位常見的復合感覺包括哪些？皮膚定位覺 兩點辨別覺 形體覺 體表圖形覺寫出常見的病理反射的名稱。Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、陣攣支配眼球運動的顱神經(jīng)有哪幾對？它們支配的眼肌是哪些？答：支配眼球運動的顱神經(jīng)有三對：第三對動眼神經(jīng)，第四對滑車神經(jīng)，第六對外展神經(jīng)。動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌；滑車神經(jīng)支配上斜肌；外展神經(jīng)支配外直肌。