【文章內(nèi)容簡介】 分子的轉(zhuǎn)化細胞得以清除。 86請簡述腫瘤酶學(xué)研究的意義？ 答；惡性腫瘤代謝異常的原因主要是控制代謝的關(guān)鍵酶表達失常， 導(dǎo)致酶活力的增高或降低。幾乎所有代謝通路的酶系在惡性腫瘤中均有或多或少的活力改變，而酶系的失常又是基因調(diào)控和表達改變的結(jié)果。因此腫瘤酶學(xué)研究對于了解腫瘤發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義，對尋找腫瘤酶學(xué)標志作為臨床診斷指標或藥物治療的靶標也有一定的實踐價值。87國際抗癌聯(lián)盟 UICC1997 年制定的胃癌TNM國際分期中N1 是指什么？答：N1 是指1~6 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 88請簡述細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與腫瘤的關(guān)系？答：信號轉(zhuǎn)導(dǎo)是各類信號通過細胞膜和細胞內(nèi)信使分子引起細胞基因表達改變的過程。細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程發(fā)生障礙或異常，就必然會導(dǎo)致細胞生長、分化、代謝和生物學(xué)行為的異常，引起各種疾病，乃至腫瘤的發(fā)生。89請簡述不典型增生的概念？ 答；指由慢性炎癥或其他刺激引起的一種病理性增生，表現(xiàn)出細胞的異型性、失極性，并可有較多的核分裂象，或出現(xiàn)特殊的酶反應(yīng)。不典型增生與一般增生明顯不同，但又非真正的間變，因為一旦刺激消除，病變組織可以恢復(fù)正常。也有少數(shù)不典型增生的細胞進而惡變，成為惡性腫瘤。 90何謂細胞惡變，經(jīng)歷幾個階段？ 答：細胞惡變也稱癌變，是指正常細胞或良性腫瘤細胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細胞的過程。細胞惡變、腫瘤形成是一個多種因子引起，涉及多基因的，有很多突變發(fā)生的，經(jīng)歷多個階段的過程。所謂“多階段”一般包括 3 個階段，即始動階段、促進階段和演進階段。 91請簡述何謂原位癌？并簡要舉例？ 答：是指癌細胞局限于上皮內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細胞穿破。常見的原位癌有宮頸原位鱗狀細胞癌、宮頸原位腺癌、宮頸混合性原位鱗腺癌，皮膚 Bowen 病、乳房小葉原位癌、乳房原位Paget 病、膀胱原位移行細胞癌，喉原位鱗狀細胞癌等。原位癌可進一步發(fā)展為早期浸潤癌。92請簡述何謂隱匿性癌？ 答：是指原發(fā)癌甚小，臨床上往往不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性的癌。如甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的直徑小于 1cm，病灶中心為纖維瘢痕組織，內(nèi)有散在的乳頭狀癌組織，向周圍甲狀腺組織浸潤。腫瘤雖小但轉(zhuǎn)移卻較早，2/5 病例在手術(shù)前已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 93請簡述腫瘤侵襲的概念？ 答：指惡性腫瘤細胞離開原發(fā)腫瘤向周圍組織進攻，其標志是腫瘤細胞突破基底膜。腫瘤侵襲是腫瘤細胞、周圍間質(zhì)相互作用和機體整體調(diào)節(jié)的結(jié)果，是腫瘤播散的第一步。廣義來說，腫瘤細胞侵襲作用也表現(xiàn)對淋巴管、血管屏障的攻擊。94對于一個臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查高度懷疑為肺癌的病人，為獲得病理診斷，請舉出四種最常用的診斷方法？答：①痰脫落細胞學(xué)；②若發(fā)現(xiàn)體表包塊針吸活檢；③纖維支氣管鏡；④CT 引導(dǎo)下經(jīng)胸腔細針穿刺活檢。 95根據(jù)目前國內(nèi)、外統(tǒng)一觀點，請簡述對 IIIA 期NSCLC的主要處理原則？ 答：①手術(shù)、術(shù)后輔助化療和/或放療； ②術(shù)前新輔助化療后手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況進行其他治療； ③放療加化療。96除鉑類外，試舉出目前四種對 NSCLC 最有效的藥物？ 答：①紫杉醇，②多西紫杉醇，③長春瑞賓（去甲長春花堿），④ 健擇（吉西他濱）。 97在 SCLC 化療方案中，CE 方案是指什么？如何應(yīng)用？ 答：C 是卡鉑（CBP），E 指VP16， CBP 300mg/m2 或AUC 等于5。靜脈注射，第 1 天， VP16 100mg，靜脈注射，第1~5 天。 每 3 周重復(fù) 1 次，共2~3 周期再續(xù)貫其他方案，或有效繼續(xù)用。98在NSCLC化療的NP方案中N 指什么？常用劑量為多少？如何應(yīng)用？注意什么？答：N 指 NVB（長春瑞賓，去甲長春花堿），常用劑量 25mg/m2，一 般第 第8 天各用1 次，注意保護靜脈，快速滴注后用生理鹽水沖洗。99應(yīng)用紫杉醇時要注意什么？預(yù)防最常用的藥物是什么？ 答：要注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用皮質(zhì)激素（提前口服和化療當(dāng)日提前靜滴），肌注苯海拉明和靜滴甲氰咪胍（雷尼替?。?。100在國際推行的疼痛分級標準數(shù)字分級法（NRS）中，重度疼痛是指幾分到幾分？重度疼痛的概念是什么？ 答：重度疼痛是 7~10 分，其概念為：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。 根據(jù)WHO三階梯癌痛止痛原則，對于中度疼痛病人，原則上應(yīng)用哪幾類治療藥物？請舉出一種代表藥物？ 答：應(yīng)該使用弱阿片類177。非阿片類止痛藥177。輔助用藥，一般以曲馬多為代表。 101對于治療癌痛方法的基礎(chǔ)是給藥方法的“階梯”概念，給藥時必須遵守哪五個基本原則？答：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時給藥；④個體化給藥；⑤注意具體細節(jié)。 102在應(yīng)用阿片類藥物止痛過程中，最常見的三種副作用是什么？當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即使用什么藥物？ 答：最常見的三種副作用：①便秘；②惡心、嘔吐；③鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。 當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即應(yīng)用阿片拮抗劑納絡(luò)酮。103有一乳腺癌改良根治術(shù)后病人，40 歲，未絕經(jīng)， 大小，位右側(cè)內(nèi)象限，病理報告：浸潤性導(dǎo)管癌，ER+ PR、HER2+，腋下淋巴結(jié)3/16，術(shù)后應(yīng)行什么治療？為什么？答：術(shù)后應(yīng)先行化療，然后再行放療和內(nèi)分泌治療。因為患者 40 歲，未絕經(jīng)，HER2+，有高危因素，故應(yīng)先化療，腋下淋巴結(jié) 3/16，腫瘤位內(nèi)象限，故化療后也應(yīng)放療。由于新的觀點對 HER2+病人用他莫昔芬效果不好，故應(yīng)先造成藥物去勢狀態(tài)或手術(shù)去勢后再服芳香化酶抑制劑。 104請舉出霍奇金?。℉D）有哪幾種亞型？答：①淋巴細胞為主型（LP）；②結(jié)節(jié)硬化型（NS）；③混合細胞 型（MC）；④淋巴細胞衰減型。105在非霍奇金?。∟HL）Ann Arbor Colswolds 分期中，II 期的定義是什么？ 答：病變涉及膈肌一側(cè)的二個或更多的淋巴區(qū)（II）。（如縱隔是一個部位，肺門淋巴結(jié)如果雙側(cè)受侵是兩個部位；涉及的解剖部位數(shù)目應(yīng)探明，如 II2。） 55 106在乳腺癌的經(jīng)典方案 CAF中，C 指什么？A 指什么？F指什么？C 的常規(guī)用量是多少？答：C 指環(huán)磷酰胺 CTX，A 指阿霉素 ADM，F(xiàn) 指氟脲嘧啶 5Fu。CTX 常規(guī)用量 500mg/m 。 107有一男性，70 歲，進行性排尿困難八年，近日消瘦、乏力，血中酸性磷酸酶高于正常。高度懷疑前列腺癌，請舉出三種無創(chuàng)傷（痛苦?。┖鸵环N有創(chuàng)性診斷方法？ 答：①肛門指診；②前列腺超聲；③PSA 檢測。一種有創(chuàng)檢查為經(jīng)直腸或會陰前列腺穿刺活檢。108在肺癌分期中 T2N0M0 應(yīng)為哪期（ 1997 年第五版），應(yīng)是何種治療？ 答：應(yīng)為 IB 期，如身體狀況尚可，心肝腎及呼吸功能正常，凝血系統(tǒng)正常可行手術(shù)治療，輔以化療。 109 1997 年UICC 提出的大腸癌TNM 分期中，N1 是指什么？N2 是指什么？答：N1：1~3 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：=4 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 110 UICC1997 年對肝癌TNM 分期中，T2 的含義為什么？ 答：單個結(jié)節(jié)，=2cm，侵犯血管；或多個，局限一葉，=2cm，未侵犯血管；或單個，2cm，未侵犯血管。111在肝癌的臨床診斷標準中，AFP 大于多少或持續(xù)多長時間才可診斷為肝癌（AFP 臨床診斷標準？）答：凡 AFP500μg/L 持續(xù) 1 個月或 AFP200μg/L 持續(xù) 2 個月而無肝病活動證據(jù)，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，應(yīng)高度懷疑肝癌。 112請簡述肝癌的臨床診斷標準？ 答：影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI、核素顯像、血管造影等）提示肝內(nèi)有明確實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有 2具有下列條件之一者：①AFP=200ng/ml；②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)改變；③無黃疸而 AKP 或γGT明顯增高；④遠處有明確的轉(zhuǎn)移灶或有血性腹水或在腹水中查到癌細胞；⑤明確的乙型或丙型肝炎陽性的肝硬化113肝癌從大體分型上分為哪幾型？小癌型的概念？ 答：可分為：①塊狀型，②結(jié)節(jié)型，③小癌型，④彌漫型。 小癌型是指單個癌結(jié)節(jié)直徑=3cm，或相鄰 2 個癌結(jié)節(jié)直徑之和=3cm，小癌邊界清楚，常有明顯包膜。 114請簡述對肝癌病人應(yīng)用肝癌栓塞化療的理論依據(jù)？ 答：由于原發(fā)性肝癌的血供幾乎全部（90%~95%）來自肝動脈，同時又由于化療藥物的療效與腫瘤所在部位的有效血藥濃度呈正相關(guān)，選擇性地對供給腫瘤部位血運的肝動脈進行栓塞，可阻斷腫瘤的主要供血使腫瘤發(fā)生壞死，縮小以至消失。 115請簡述肝動脈栓塞化療的主要適應(yīng)癥。 答：①原發(fā)性肝癌無手術(shù)指征或不愿接受手術(shù)切除者；②原發(fā)性肝癌腫瘤體積較大，術(shù)前進行栓塞化療可使瘤體縮小，瘤體血供減少，便于手術(shù)操作，減少腫瘤復(fù)發(fā)和播散；③非根治性肝腫瘤切除術(shù)后作為輔助治療手段，為再行根治手術(shù)創(chuàng)造條件；④各種實體腫瘤的肝轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)者。 116請簡述哪些情況下肝動脈栓塞化療應(yīng)禁用？ 答：①嚴重的肝腎功能不全；②出凝血障礙，有 DIC 征象；③年老體弱，全身情況差；④肝硬化嚴重，重度黃疸和腹水；⑤脾功亢進，食道及胃底靜脈曲張嚴重者；⑥門靜脈主干完全阻塞。117請簡述鼻咽癌病人常見的臨床三個主要癥狀（體征）是什么？對局部晚期（III期 N2~N3）病人誘導(dǎo)化療的目的？ 答：①頸部淋巴結(jié)腫大；②鼻塞伴涕血；③聽力減退或嚴重中耳炎。誘導(dǎo)化療目的：①對放療起增敏作用；②控制局部擴散；③預(yù)防遠處轉(zhuǎn)移。 118請簡述浸潤性子宮內(nèi)膜癌大體可分為哪兩種？其主要轉(zhuǎn)移途徑是什么？ 答：大體分型：①局限型腺癌，②彌漫型腺癌。 轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延，②淋巴道轉(zhuǎn)移，③血道轉(zhuǎn)移。 119化療藥物異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致的主要副作用是什么？用什么藥物可以預(yù)防？ 答：異環(huán)磷酰胺主要副作用是血尿，可預(yù)防性應(yīng)用美司鈉（Mesna）來預(yù)防。 120下列哪種藥物是目前治療黑色素瘤的首選藥物，其單藥有效率可達多少？①異環(huán)磷酰胺，②泰索帝，③吡喃阿霉素，④羥基喜樹堿，⑤氮烯咪胺，⑥卡氮芥 答：⑤氮烯咪胺，其單藥有效率可達 20%。121請簡述粒細胞集落刺激因子主要作用機理？ 答：①刺激造血細胞的增殖和分化；②動員造血祖細胞進入外周循環(huán)；③拮抗祖細胞的凋亡；④增強成熟的效應(yīng)細胞的細胞毒活性。122請簡述選擇性動脈栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)的主要作用？ 答：①栓塞腫瘤供血動脈，瘤體可縮小，并使腫瘤壓迫引起的很難控制的疼痛得以緩解；②對某些有內(nèi)分泌功能的腫瘤，栓塞后可減少內(nèi)分泌素的產(chǎn)生；③栓塞術(shù)后，缺血或梗塞的癌組織能激發(fā)機體免疫力，有可能清除遠處的微小轉(zhuǎn)移灶。123請簡述乳腺癌術(shù)后放療指征？ 答：①肉眼或鏡下可見腫瘤殘留；②腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4 個；③T3 病變伴以下之一者：腋淋巴結(jié)（+）、脈管瘤栓；④≥2 個病灶不在同一象限；⑤保乳手術(shù)。 124多發(fā)性骨髓瘤的骨髓穿刺涂片檢查，如何明確診斷？ 答：漿細胞增多在 10%~15%以上，并有異常漿細胞（骨髓瘤細胞）或活檢證實為漿細胞瘤才能明確診斷。 125請根據(jù)你的臨床實踐，請舉出三種診斷乳腺癌的常用無創(chuàng)檢查和一種有創(chuàng)檢查。乳腺癌 TNM 分期中T3 是指什么？N3 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：無創(chuàng)檢查：①觸診；②乳腺鉬靶平片；③B 超。 有創(chuàng)檢查：細針穿刺活檢。 T3 是指腫瘤最大直徑5cm以上，N3 是指同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 126在食管癌的 TNM 分期中，T3是指什么？N1 是指什么？T3N0M0 是屬哪期？答：T3 是指腫瘤侵犯外膜；N1是指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。屬 IIA期。127在膀胱癌 TNM 最新分期中，T2 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：T2 指腫瘤侵及肌層，又分為 T2a：腫瘤侵及淺肌層；T2b：腫瘤侵及深肌層。 128請舉出三種常用抗腫瘤藥物烷化劑和三種蒽環(huán)類抗腫瘤藥物？ 答：烷化劑：①氮芥；②環(huán)磷酰胺；③異環(huán)磷酰胺。 蒽環(huán)類：①阿霉素（多柔比星）；②表阿霉素（表柔比星）；③吡喃阿霉素（吡柔比星）。 129目前國際上經(jīng)常進行的抗腫瘤藥物臨床試驗中，I 期臨床試驗的主要目的是什么？ 答：主要為安全性考核和劑量調(diào)整。主要目的是確定藥物對人的毒性和安全劑量，而不是觀察療效。 130在胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可根據(jù)距癌灶遠近分為 3站和遠處淋巴結(jié)，請說出第3 站淋巴結(jié)？ 答：腹腔動脈旁淋巴結(jié)，肝門、腸系膜動脈旁淋巴結(jié)和結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。 131胃癌的轉(zhuǎn)移形式有哪些？ 答：①直接轉(zhuǎn)移；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③血行臟器轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移；⑤脈管瘤栓 132胃癌化療方案中最常用的ELF 方案是指哪三種藥物？ 答：E 為 VP16，L 為CF（四氫葉酸鈣），F(xiàn) 為 5Fu。 133請簡述目前國際公認的早期胃癌的定義是什么？進展期胃癌的定義是什么？ 答：早期癌灶僅限于粘膜層或粘膜下層，不論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。癌灶侵至固有肌層以下，漿膜層或漿膜外者，不論病灶大小與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為進展期。 134早期胃癌根治術(shù)后原則上不輔助化療，有哪些情況可酌情化療？ 答：①病理惡度高；②有脈管瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淺表廣泛型胃癌面積5cm④多發(fā)癌灶；⑤青壯年胃癌（40 歲以下）。有其中一項者可考慮單藥輔助化療。 135請簡述食管癌根治性放療的適應(yīng)證和禁忌證？ 答：適應(yīng)癥：①一般情況良好，無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ②無聲帶麻痹，無遠處轉(zhuǎn)移者； ③病變短于 7cm，食管狹窄不顯著； ④無穿孔征象以及顯著胸背痛。 禁忌癥：①惡液質(zhì)、穿孔； ②氣管鏡證實侵犯氣管； ③食管縮窄及明顯狹窄； ④有遠處轉(zhuǎn)移，嚴重胸背痛、發(fā)熱、心率快、白細胞升高。 136請簡要敘述如何減少食管癌放療中的食管穿孔？ 答：①適當(dāng)降低放療總劑量或放慢照射速度，以免腫瘤組織脫落，正常組織不能及時修復(fù)而致穿孔； ②放療中可予以 2 周左右抗生素，避免感染引起穿孔； ③對老年人和營養(yǎng)不良者予以最佳支持治療，促蛋白合成劑苯丙酸諾龍和白蛋白等； ④放療中要間斷鋇餐透視，了解情況。 137在放射治療中，根據(jù)程度不同，又把放療損傷分為哪幾個類型？ 答：①亞致死損傷，SLD；②潛在致死損傷，PLD；③致死性損傷，LD。 138請簡述放、化療同步應(yīng)用的