【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分子的轉(zhuǎn)化細(xì)胞得以清除。 86請(qǐng)簡(jiǎn)述腫瘤酶學(xué)研究的意義？ 答；惡性腫瘤代謝異常的原因主要是控制代謝的關(guān)鍵酶表達(dá)失常， 導(dǎo)致酶活力的增高或降低。幾乎所有代謝通路的酶系在惡性腫瘤中均有或多或少的活力改變，而酶系的失常又是基因調(diào)控和表達(dá)改變的結(jié)果。因此腫瘤酶學(xué)研究對(duì)于了解腫瘤發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義，對(duì)尋找腫瘤酶學(xué)標(biāo)志作為臨床診斷指標(biāo)或藥物治療的靶標(biāo)也有一定的實(shí)踐價(jià)值。87國(guó)際抗癌聯(lián)盟 UICC1997 年制定的胃癌TNM國(guó)際分期中N1 是指什么？答：N1 是指1~6 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 88請(qǐng)簡(jiǎn)述細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與腫瘤的關(guān)系？答：信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)是各類信號(hào)通過(guò)細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)信使分子引起細(xì)胞基因表達(dá)改變的過(guò)程。細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程發(fā)生障礙或異常，就必然會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、代謝和生物學(xué)行為的異常，引起各種疾病，乃至腫瘤的發(fā)生。89請(qǐng)簡(jiǎn)述不典型增生的概念？ 答；指由慢性炎癥或其他刺激引起的一種病理性增生，表現(xiàn)出細(xì)胞的異型性、失極性，并可有較多的核分裂象，或出現(xiàn)特殊的酶反應(yīng)。不典型增生與一般增生明顯不同，但又非真正的間變，因?yàn)橐坏┐碳は?，病變組織可以恢復(fù)正常。也有少數(shù)不典型增生的細(xì)胞進(jìn)而惡變，成為惡性腫瘤。 90何謂細(xì)胞惡變，經(jīng)歷幾個(gè)階段？ 答：細(xì)胞惡變也稱癌變，是指正常細(xì)胞或良性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過(guò)程。細(xì)胞惡變、腫瘤形成是一個(gè)多種因子引起，涉及多基因的，有很多突變發(fā)生的，經(jīng)歷多個(gè)階段的過(guò)程。所謂“多階段”一般包括 3 個(gè)階段，即始動(dòng)階段、促進(jìn)階段和演進(jìn)階段。 91請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂原位癌？并簡(jiǎn)要舉例？ 答：是指癌細(xì)胞局限于上皮內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常見(jiàn)的原位癌有宮頸原位鱗狀細(xì)胞癌、宮頸原位腺癌、宮頸混合性原位鱗腺癌，皮膚 Bowen 病、乳房小葉原位癌、乳房原位Paget 病、膀胱原位移行細(xì)胞癌，喉原位鱗狀細(xì)胞癌等。原位癌可進(jìn)一步發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌。92請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂隱匿性癌？ 答：是指原發(fā)癌甚小，臨床上往往不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性的癌。如甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的直徑小于 1cm，病灶中心為纖維瘢痕組織，內(nèi)有散在的乳頭狀癌組織，向周圍甲狀腺組織浸潤(rùn)。腫瘤雖小但轉(zhuǎn)移卻較早，2/5 病例在手術(shù)前已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 93請(qǐng)簡(jiǎn)述腫瘤侵襲的概念？ 答：指惡性腫瘤細(xì)胞離開(kāi)原發(fā)腫瘤向周圍組織進(jìn)攻，其標(biāo)志是腫瘤細(xì)胞突破基底膜。腫瘤侵襲是腫瘤細(xì)胞、周圍間質(zhì)相互作用和機(jī)體整體調(diào)節(jié)的結(jié)果，是腫瘤播散的第一步。廣義來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞侵襲作用也表現(xiàn)對(duì)淋巴管、血管屏障的攻擊。94對(duì)于一個(gè)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查高度懷疑為肺癌的病人，為獲得病理診斷，請(qǐng)舉出四種最常用的診斷方法？答：①痰脫落細(xì)胞學(xué)；②若發(fā)現(xiàn)體表包塊針吸活檢；③纖維支氣管鏡；④CT 引導(dǎo)下經(jīng)胸腔細(xì)針穿刺活檢。 95根據(jù)目前國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)一觀點(diǎn)，請(qǐng)簡(jiǎn)述對(duì) IIIA 期NSCLC的主要處理原則？ 答：①手術(shù)、術(shù)后輔助化療和/或放療； ②術(shù)前新輔助化療后手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療； ③放療加化療。96除鉑類外，試舉出目前四種對(duì) NSCLC 最有效的藥物？ 答：①紫杉醇，②多西紫杉醇，③長(zhǎng)春瑞賓（去甲長(zhǎng)春花堿），④ 健擇（吉西他濱）。 97在 SCLC 化療方案中，CE 方案是指什么？如何應(yīng)用？ 答：C 是卡鉑（CBP），E 指VP16， CBP 300mg/m2 或AUC 等于5。靜脈注射，第 1 天， VP16 100mg，靜脈注射，第1~5 天。 每 3 周重復(fù) 1 次，共2~3 周期再續(xù)貫其他方案，或有效繼續(xù)用。98在NSCLC化療的NP方案中N 指什么？常用劑量為多少？如何應(yīng)用？注意什么？答：N 指 NVB（長(zhǎng)春瑞賓，去甲長(zhǎng)春花堿），常用劑量 25mg/m2，一 般第 第8 天各用1 次，注意保護(hù)靜脈，快速滴注后用生理鹽水沖洗。99應(yīng)用紫杉醇時(shí)要注意什么？預(yù)防最常用的藥物是什么？ 答：要注意出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用皮質(zhì)激素（提前口服和化療當(dāng)日提前靜滴），肌注苯海拉明和靜滴甲氰咪胍（雷尼替丁）。100在國(guó)際推行的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字分級(jí)法（NRS）中，重度疼痛是指幾分到幾分？重度疼痛的概念是什么？ 答：重度疼痛是 7~10 分，其概念為：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。 根據(jù)WHO三階梯癌痛止痛原則，對(duì)于中度疼痛病人，原則上應(yīng)用哪幾類治療藥物？請(qǐng)舉出一種代表藥物？ 答：應(yīng)該使用弱阿片類177。非阿片類止痛藥177。輔助用藥，一般以曲馬多為代表。 101對(duì)于治療癌痛方法的基礎(chǔ)是給藥方法的“階梯”概念，給藥時(shí)必須遵守哪五個(gè)基本原則？答：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時(shí)給藥；④個(gè)體化給藥；⑤注意具體細(xì)節(jié)。 102在應(yīng)用阿片類藥物止痛過(guò)程中，最常見(jiàn)的三種副作用是什么？當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即使用什么藥物？ 答：最常見(jiàn)的三種副作用：①便秘；②惡心、嘔吐；③鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。 當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用阿片拮抗劑納絡(luò)酮。103有一乳腺癌改良根治術(shù)后病人，40 歲，未絕經(jīng)， 大小，位右側(cè)內(nèi)象限，病理報(bào)告：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER+ PR、HER2+，腋下淋巴結(jié)3/16，術(shù)后應(yīng)行什么治療？為什么？答：術(shù)后應(yīng)先行化療，然后再行放療和內(nèi)分泌治療。因?yàn)榛颊?40 歲，未絕經(jīng)，HER2+，有高危因素，故應(yīng)先化療，腋下淋巴結(jié) 3/16，腫瘤位內(nèi)象限，故化療后也應(yīng)放療。由于新的觀點(diǎn)對(duì) HER2+病人用他莫昔芬效果不好，故應(yīng)先造成藥物去勢(shì)狀態(tài)或手術(shù)去勢(shì)后再服芳香化酶抑制劑。 104請(qǐng)舉出霍奇金?。℉D）有哪幾種亞型？答：①淋巴細(xì)胞為主型（LP）；②結(jié)節(jié)硬化型（NS）；③混合細(xì)胞 型（MC）；④淋巴細(xì)胞衰減型。105在非霍奇金病（NHL）Ann Arbor Colswolds 分期中，II 期的定義是什么？ 答：病變涉及膈肌一側(cè)的二個(gè)或更多的淋巴區(qū)（II）。（如縱隔是一個(gè)部位，肺門淋巴結(jié)如果雙側(cè)受侵是兩個(gè)部位；涉及的解剖部位數(shù)目應(yīng)探明，如 II2。） 55 106在乳腺癌的經(jīng)典方案 CAF中，C 指什么？A 指什么？F指什么？C 的常規(guī)用量是多少？答：C 指環(huán)磷酰胺 CTX，A 指阿霉素 ADM，F(xiàn) 指氟脲嘧啶 5Fu。CTX 常規(guī)用量 500mg/m 。 107有一男性，70 歲，進(jìn)行性排尿困難八年，近日消瘦、乏力，血中酸性磷酸酶高于正常。高度懷疑前列腺癌，請(qǐng)舉出三種無(wú)創(chuàng)傷（痛苦小）和一種有創(chuàng)性診斷方法？ 答：①肛門指診；②前列腺超聲；③PSA 檢測(cè)。一種有創(chuàng)檢查為經(jīng)直腸或會(huì)陰前列腺穿刺活檢。108在肺癌分期中 T2N0M0 應(yīng)為哪期（ 1997 年第五版），應(yīng)是何種治療？ 答：應(yīng)為 IB 期，如身體狀況尚可，心肝腎及呼吸功能正常，凝血系統(tǒng)正?？尚惺中g(shù)治療，輔以化療。 109 1997 年UICC 提出的大腸癌TNM 分期中，N1 是指什么？N2 是指什么？答：N1：1~3 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：=4 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 110 UICC1997 年對(duì)肝癌TNM 分期中，T2 的含義為什么？ 答：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)，=2cm，侵犯血管；或多個(gè)，局限一葉，=2cm，未侵犯血管；或單個(gè)，2cm，未侵犯血管。111在肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中，AFP 大于多少或持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間才可診斷為肝癌（AFP 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？）答：凡 AFP500μg/L 持續(xù) 1 個(gè)月或 AFP200μg/L 持續(xù) 2 個(gè)月而無(wú)肝病活動(dòng)證據(jù)，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，應(yīng)高度懷疑肝癌。 112請(qǐng)簡(jiǎn)述肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 答：影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI、核素顯像、血管造影等）提示肝內(nèi)有明確實(shí)質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有 2具有下列條件之一者：①AFP=200ng/ml；②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)改變；③無(wú)黃疸而 AKP 或γGT明顯增高；④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移灶或有血性腹水或在腹水中查到癌細(xì)胞；⑤明確的乙型或丙型肝炎陽(yáng)性的肝硬化113肝癌從大體分型上分為哪幾型？小癌型的概念？ 答：可分為：①塊狀型，②結(jié)節(jié)型，③小癌型，④彌漫型。 小癌型是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑=3cm，或相鄰 2 個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和=3cm，小癌邊界清楚，常有明顯包膜。 114請(qǐng)簡(jiǎn)述對(duì)肝癌病人應(yīng)用肝癌栓塞化療的理論依據(jù)？ 答：由于原發(fā)性肝癌的血供幾乎全部（90%~95%）來(lái)自肝動(dòng)脈，同時(shí)又由于化療藥物的療效與腫瘤所在部位的有效血藥濃度呈正相關(guān)，選擇性地對(duì)供給腫瘤部位血運(yùn)的肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，可阻斷腫瘤的主要供血使腫瘤發(fā)生壞死，縮小以至消失。 115請(qǐng)簡(jiǎn)述肝動(dòng)脈栓塞化療的主要適應(yīng)癥。 答：①原發(fā)性肝癌無(wú)手術(shù)指征或不愿接受手術(shù)切除者；②原發(fā)性肝癌腫瘤體積較大，術(shù)前進(jìn)行栓塞化療可使瘤體縮小，瘤體血供減少，便于手術(shù)操作，減少腫瘤復(fù)發(fā)和播散；③非根治性肝腫瘤切除術(shù)后作為輔助治療手段，為再行根治手術(shù)創(chuàng)造條件；④各種實(shí)體腫瘤的肝轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)者。 116請(qǐng)簡(jiǎn)述哪些情況下肝動(dòng)脈栓塞化療應(yīng)禁用？ 答：①嚴(yán)重的肝腎功能不全；②出凝血障礙，有 DIC 征象；③年老體弱，全身情況差；④肝硬化嚴(yán)重，重度黃疸和腹水；⑤脾功亢進(jìn)，食道及胃底靜脈曲張嚴(yán)重者；⑥門靜脈主干完全阻塞。117請(qǐng)簡(jiǎn)述鼻咽癌病人常見(jiàn)的臨床三個(gè)主要癥狀（體征）是什么？對(duì)局部晚期（III期 N2~N3）病人誘導(dǎo)化療的目的？ 答：①頸部淋巴結(jié)腫大；②鼻塞伴涕血；③聽(tīng)力減退或嚴(yán)重中耳炎。誘導(dǎo)化療目的：①對(duì)放療起增敏作用；②控制局部擴(kuò)散；③預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 118請(qǐng)簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜癌大體可分為哪兩種？其主要轉(zhuǎn)移途徑是什么？ 答：大體分型：①局限型腺癌，②彌漫型腺癌。 轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延，②淋巴道轉(zhuǎn)移，③血道轉(zhuǎn)移。 119化療藥物異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致的主要副作用是什么？用什么藥物可以預(yù)防？ 答：異環(huán)磷酰胺主要副作用是血尿，可預(yù)防性應(yīng)用美司鈉（Mesna）來(lái)預(yù)防。 120下列哪種藥物是目前治療黑色素瘤的首選藥物，其單藥有效率可達(dá)多少？①異環(huán)磷酰胺，②泰索帝，③吡喃阿霉素，④羥基喜樹(shù)堿，⑤氮烯咪胺，⑥卡氮芥 答：⑤氮烯咪胺，其單藥有效率可達(dá) 20%。121請(qǐng)簡(jiǎn)述粒細(xì)胞集落刺激因子主要作用機(jī)理？ 答：①刺激造血細(xì)胞的增殖和分化；②動(dòng)員造血祖細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)；③拮抗祖細(xì)胞的凋亡；④增強(qiáng)成熟的效應(yīng)細(xì)胞的細(xì)胞毒活性。122請(qǐng)簡(jiǎn)述選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)的主要作用？ 答：①栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，瘤體可縮小，并使腫瘤壓迫引起的很難控制的疼痛得以緩解；②對(duì)某些有內(nèi)分泌功能的腫瘤，栓塞后可減少內(nèi)分泌素的產(chǎn)生；③栓塞術(shù)后，缺血或梗塞的癌組織能激發(fā)機(jī)體免疫力，有可能清除遠(yuǎn)處的微小轉(zhuǎn)移灶。123請(qǐng)簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后放療指征？ 答：①肉眼或鏡下可見(jiàn)腫瘤殘留；②腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4 個(gè)；③T3 病變伴以下之一者：腋淋巴結(jié)（+）、脈管瘤栓；④≥2 個(gè)病灶不在同一象限；⑤保乳手術(shù)。 124多發(fā)性骨髓瘤的骨髓穿刺涂片檢查，如何明確診斷？ 答：漿細(xì)胞增多在 10%~15%以上，并有異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）或活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤才能明確診斷。 125請(qǐng)根據(jù)你的臨床實(shí)踐，請(qǐng)舉出三種診斷乳腺癌的常用無(wú)創(chuàng)檢查和一種有創(chuàng)檢查。乳腺癌 TNM 分期中T3 是指什么？N3 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：無(wú)創(chuàng)檢查：①觸診；②乳腺鉬靶平片；③B 超。 有創(chuàng)檢查：細(xì)針穿刺活檢。 T3 是指腫瘤最大直徑5cm以上，N3 是指同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 126在食管癌的 TNM 分期中，T3是指什么？N1 是指什么？T3N0M0 是屬哪期？答：T3 是指腫瘤侵犯外膜；N1是指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。屬 IIA期。127在膀胱癌 TNM 最新分期中，T2 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：T2 指腫瘤侵及肌層，又分為 T2a：腫瘤侵及淺肌層；T2b：腫瘤侵及深肌層。 128請(qǐng)舉出三種常用抗腫瘤藥物烷化劑和三種蒽環(huán)類抗腫瘤藥物？ 答：烷化劑：①氮芥；②環(huán)磷酰胺；③異環(huán)磷酰胺。 蒽環(huán)類：①阿霉素（多柔比星）；②表阿霉素（表柔比星）；③吡喃阿霉素（吡柔比星）。 129目前國(guó)際上經(jīng)常進(jìn)行的抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)中，I 期臨床試驗(yàn)的主要目的是什么？ 答：主要為安全性考核和劑量調(diào)整。主要目的是確定藥物對(duì)人的毒性和安全劑量，而不是觀察療效。 130在胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可根據(jù)距癌灶遠(yuǎn)近分為 3站和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，請(qǐng)說(shuō)出第3 站淋巴結(jié)？ 答：腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，肝門、腸系膜動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。 131胃癌的轉(zhuǎn)移形式有哪些？ 答：①直接轉(zhuǎn)移；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③血行臟器轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移；⑤脈管瘤栓 132胃癌化療方案中最常用的ELF 方案是指哪三種藥物？ 答：E 為 VP16，L 為CF（四氫葉酸鈣），F(xiàn) 為 5Fu。 133請(qǐng)簡(jiǎn)述目前國(guó)際公認(rèn)的早期胃癌的定義是什么？進(jìn)展期胃癌的定義是什么？ 答：早期癌灶僅限于粘膜層或粘膜下層，不論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。癌灶侵至固有肌層以下，漿膜層或漿膜外者，不論病灶大小與有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為進(jìn)展期。 134早期胃癌根治術(shù)后原則上不輔助化療，有哪些情況可酌情化療？ 答：①病理惡度高；②有脈管瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淺表廣泛型胃癌面積5cm④多發(fā)癌灶；⑤青壯年胃癌（40 歲以下）。有其中一項(xiàng)者可考慮單藥輔助化療。 135請(qǐng)簡(jiǎn)述食管癌根治性放療的適應(yīng)證和禁忌證？ 答：適應(yīng)癥：①一般情況良好，無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ②無(wú)聲帶麻痹，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； ③病變短于 7cm，食管狹窄不顯著； ④無(wú)穿孔征象以及顯著胸背痛。 禁忌癥：①惡液質(zhì)、穿孔； ②氣管鏡證實(shí)侵犯氣管； ③食管縮窄及明顯狹窄； ④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重胸背痛、發(fā)熱、心率快、白細(xì)胞升高。 136請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述如何減少食管癌放療中的食管穿孔？ 答：①適當(dāng)降低放療總劑量或放慢照射速度，以免腫瘤組織脫落，正常組織不能及時(shí)修復(fù)而致穿孔； ②放療中可予以 2 周左右抗生素，避免感染引起穿孔； ③對(duì)老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者予以最佳支持治療，促蛋白合成劑苯丙酸諾龍和白蛋白等； ④放療中要間斷鋇餐透視，了解情況。 137在放射治療中，根據(jù)程度不同，又把放療損傷分為哪幾個(gè)類型？ 答：①亞致死損傷，SLD；②潛在致死損傷，PLD；③致死性損傷，LD。 138請(qǐng)簡(jiǎn)述放、化療同步應(yīng)用的