【正文】 小細胞肺癌在確診時，70－90％已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠處轉(zhuǎn)移，其中最常見為縱膈淋巴結(jié)，其次是肝、 骨、 骨髓、 腦， 應把此病作為一種全身性腫瘤來認識。 213請簡述腫瘤化療在臨床應用中有哪幾種方式？ 答：①根治性化療：對化療敏感，通過全身化療可以治愈或完全控制的腫瘤往往采用根治性化療； ②輔助化療：是采用有效的局部治療后（手術(shù)、放療），主要針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶、防止復發(fā)轉(zhuǎn)移而進行的化療，如乳腺癌術(shù)后輔助化療； ③新輔助化療：指在局部手術(shù)或放療前，先使用化療，目的是希望化療后局部腫瘤縮小，減小手術(shù)范圍及清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶； ④姑息性化療：對于晚期或播散性癌癥患者，通常缺乏有效的治療方法，可采用全身化療， 但化療對這種病人的姑息作用是有限的； ⑤局部化療：a 胸腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療；b 通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥；c 動脈插管化療；d 腫瘤內(nèi)注射。 209請簡述動脈灌注化療藥物選擇原則是什么？ 答：①選擇以細胞周期非特異性殺傷藥物為主； ②選擇特定腫瘤細胞敏感的藥物，通過化療藥物敏感性實驗來選擇更科學、有效。高危病人可做術(shù)后輔助化療。202請簡述Ⅱ期乳腺癌患者的治療原則有哪些？ 答：首先做改良根治術(shù)，術(shù)后 4 周內(nèi)先做輔助化療，然后再做放療。 ③尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。有時采用等待觀察的原則，必要時治療。 188請簡述乳腺癌TNM國際分期中 T1－T4 各指什么？ 答：T1 腫瘤的最大徑≤2cm T2 5cm＞腫瘤的最大徑＞2cm T3 腫瘤的最大徑＞5cm T4 任何體積的腫瘤直接侵犯胸壁和皮膚 189請簡述乳腺癌TNM國際分期中 N1－N3 各指什么 答：N1 同側(cè)腋下能捫到活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，N2 同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織粘連，N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 190請簡述胃癌TNM國際分期中T1－4 各指什么？ 答：T1 侵犯固有膜或粘膜下層，T2 侵犯肌層或漿膜下層，T3 腫瘤穿透漿膜，但未侵犯鄰近組織，T4 腫瘤侵犯鄰近組織 191請簡述胃癌TNM國際分期中N1－3 各指什么？ 答： N1 有 1－6 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， N2 有 7－15 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 有 15 個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 192請簡述異環(huán)鱗酰胺的毒副反應有哪些？ 答：①出血性膀胱炎：在缺乏有效的尿路保護劑 Mesna 時，其為劑量限制性毒性，隨 Mesna、水化利尿及分次劑量的應用，出血性膀胱炎顯著減輕或消失； ②骨髓抑制：為劑量限制性毒性，可出現(xiàn)白細胞、血小板減少； ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：精神錯亂、嗜睡、表情淡漠； ④胃腸道反應：食欲下降、惡心、嘔吐； ⑤脫發(fā)。 181請簡述肝動脈栓塞與灌注化療的適應癥有哪些？ 答：①各種原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，特別是不能手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)時； ②栓塞治療可作為外科手術(shù)前的準備治療，可使腫瘤體積縮小，阻斷血供以利于手術(shù)切除； ③作為外科手術(shù)切除不徹底的補充治療182請簡述可測量病變實體瘤的近期療效評價標準有哪些？ 答：①完全緩解（CR）：可見腫瘤完全消失，維持 4 周以上； ②部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小 50％以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4 周以上； ③穩(wěn)定（SD 或NC）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足 50％，或增大不超過 25％，無新病灶出現(xiàn)，維持 4 周以上； ④進展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大 25％以上，或出現(xiàn)新病灶。179肝癌患者若出現(xiàn)上消化道大出血，試述其治療原則有哪些？ 答：①立即給予補充血容量，并輸入新鮮血； ②持續(xù)靜滴加壓素，或生長抑素。C 期 癌灶伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； Dukes39。 176請簡述大腸癌 Dukes39。 173請簡述結(jié)腸癌根治術(shù)后患者為監(jiān)測是否復發(fā)，需要復查 CEA，請問復查 CEA 的頻次？ 答： 一般術(shù)后 6 周作CEA 第一次復查， 3 年內(nèi)每 3－4 個月復查一次，3－5 年間，每半年一次，5 年后每年一次。 168請簡述腎動脈栓塞的適應證？ 答：①腎外傷出血；②腎良惡性腫瘤引起出血；③腎惡性腫瘤術(shù)前栓塞或姑息性栓塞治療；④腎臟內(nèi)的動脈血管瘤、動靜脈瘺等血管性病變。 雙側(cè)乳腺非同時發(fā)生的診斷標準：①第一側(cè)肯定是癌，并已經(jīng)過治療；②第一側(cè)治療后 2 年無復發(fā)征象；③除對側(cè)乳房有癌以外無其他遠處轉(zhuǎn)移病灶；④雙側(cè)術(shù)后均無局部復發(fā)。 異位性內(nèi)分泌綜合征：某些惡性腫瘤除直接侵蝕和轉(zhuǎn)移引起的癥狀外，還可出現(xiàn)由于非正常部位產(chǎn)生的一種或多種激素或激素樣物質(zhì)所引起的內(nèi)分泌征候群。 161請簡述腫瘤的四級預防內(nèi)容的是什么？ 答：一級預防即指病因預防；二級預防可概括為早期檢查、早期診斷及早期治療；三級預防指臨床治療；四級預防即指晚期癌癥治療162請簡述肝癌放射治療的適應證？ 答：肝癌放射治療的適應證包括根治性放療和姑息性放療兩類。 臨床處理原則：①排除口腔、鼻腔、咽喉和食管的惡性腫瘤；②細胞學檢查；③支氣管鏡檢查；④CT 和MRI 檢查；⑤隨診觀察。②提高腫瘤細胞對機體抗腫瘤免疫的敏感性。對包蟲病和侵及肝臟表面腫瘤的穿刺宜慎重。153請簡述哪些腫瘤適于化療藥物直接注射治療？ 答： ①表淺部位不能手術(shù)切除的中晚期惡性腫瘤， 如甲狀腺癌等； ②能夠用 X 線透視或B 超、CT 定位的腫瘤，如肺癌、肝癌； ③肝癌經(jīng)導管栓塞治療后側(cè)枝循環(huán)形成插管困難者。 151請簡述肝動脈栓塞的并發(fā)癥及預防方法？ 答：①急性膽囊炎，膽囊缺血壞死，為膽囊動脈進入過多栓塞劑，主要為末梢栓塞劑；②胃、十二指腸潰瘍，栓塞劑進入胃十二指腸動脈或胃右動脈致胃十二指腸缺血潰瘍；③肝功能衰竭，當肝癌合并肝功能嚴重損傷時，易出現(xiàn)肝功衰竭。臨床常形成局部包塊，有時包塊可以很大，最大直徑達 20cm。臨床表現(xiàn)為全身或局部淋巴結(jié)腫大，酷似惡性淋巴瘤或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，但組織學最主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)保存完好，皮質(zhì)與髓質(zhì)分明，淋巴濾泡及淋巴竇清晰可見，從組織及細胞形態(tài)，可以完全排除惡性腫瘤可能。 144請簡述化療藥物近期毒性有哪些？ 答：①消化道反應：食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，PDD、CTX、ADM 等多見； ②局部刺激：靜脈炎、靜脈栓塞、局部壞死（滲出），ADM、MMC、VCR、NVB 等多見； ③骨髓抑制，CTX、ADM、MMC、泰索帝等多見； ④皮膚粘膜：干燥、色素沉著、粘膜潰瘍、脫發(fā)等，MTX、5Fu、ADM 等多見； ⑤對臟器損害：ADM 易出現(xiàn)心臟損害，BLM 易出現(xiàn)肺臟損害，PDD、MTX 易出現(xiàn)腎功損害，CTX、IFO易出現(xiàn)膀胱粘膜損害，VCR、VDS 易出現(xiàn)神經(jīng)末梢異常、共濟失調(diào)。 141請簡述什么是根治性化療？ 答：通過全身化療可以治愈或完全控制腫瘤如絨毛膜上皮癌、急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸腫瘤、腎母細胞瘤等，此類腫瘤療效與劑量強度密切相關(guān)。140請簡述什么是時相特異性藥物和非特異性藥物？ 答：根據(jù)抗癌藥物與細胞增殖周期的關(guān)系而分時相特異性藥物和時相非特異性藥物。 禁忌癥：①惡液質(zhì)、穿孔； ②氣管鏡證實侵犯氣管； ③食管縮窄及明顯狹窄； ④有遠處轉(zhuǎn)移，嚴重胸背痛、發(fā)熱、心率快、白細胞升高。癌灶侵至固有肌層以下，漿膜層或漿膜外者，不論病灶大小與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為進展期。主要目的是確定藥物對人的毒性和安全劑量，而不是觀察療效。127在膀胱癌 TNM 最新分期中，T2 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：T2 指腫瘤侵及肌層，又分為 T2a：腫瘤侵及淺肌層；T2b：腫瘤侵及深肌層。乳腺癌 TNM 分期中T3 是指什么？N3 是指什么？（ 1997 年第五版） 答：無創(chuàng)檢查：①觸診；②乳腺鉬靶平片；③B 超。122請簡述選擇性動脈栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)的主要作用？ 答：①栓塞腫瘤供血動脈，瘤體可縮小，并使腫瘤壓迫引起的很難控制的疼痛得以緩解；②對某些有內(nèi)分泌功能的腫瘤，栓塞后可減少內(nèi)分泌素的產(chǎn)生；③栓塞術(shù)后，缺血或梗塞的癌組織能激發(fā)機體免疫力，有可能清除遠處的微小轉(zhuǎn)移灶。 轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延，②淋巴道轉(zhuǎn)移，③血道轉(zhuǎn)移。 116請簡述哪些情況下肝動脈栓塞化療應禁用？ 答：①嚴重的肝腎功能不全；②出凝血障礙，有 DIC 征象；③年老體弱，全身情況差；④肝硬化嚴重，重度黃疸和腹水；⑤脾功亢進，食道及胃底靜脈曲張嚴重者；⑥門靜脈主干完全阻塞。 小癌型是指單個癌結(jié)節(jié)直徑=3cm，或相鄰 2 個癌結(jié)節(jié)直徑之和=3cm，小癌邊界清楚，常有明顯包膜。 109 1997 年UICC 提出的大腸癌TNM 分期中，N1 是指什么？N2 是指什么？答：N1：1~3 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：=4 個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 107有一男性，70 歲，進行性排尿困難八年，近日消瘦、乏力，血中酸性磷酸酶高于正常。105在非霍奇金?。∟HL）Ann Arbor Colswolds 分期中，II 期的定義是什么？ 答：病變涉及膈肌一側(cè)的二個或更多的淋巴區(qū)（II）。103有一乳腺癌改良根治術(shù)后病人，40 歲，未絕經(jīng)， 大小，位右側(cè)內(nèi)象限，病理報告：浸潤性導管癌，ER+ PR、HER2+，腋下淋巴結(jié)3/16，術(shù)后應行什么治療？為什么？答：術(shù)后應先行化療，然后再行放療和內(nèi)分泌治療。輔助用藥，一般以曲馬多為代表。99應用紫杉醇時要注意什么？預防最常用的藥物是什么？ 答：要注意出現(xiàn)過敏反應，應預防應用皮質(zhì)激素（提前口服和化療當日提前靜滴），肌注苯海拉明和靜滴甲氰咪胍（雷尼替丁）。 97在 SCLC 化療方案中，CE 方案是指什么？如何應用？ 答：C 是卡鉑（CBP），E 指VP16， CBP 300mg/m2 或AUC 等于5。廣義來說，腫瘤細胞侵襲作用也表現(xiàn)對淋巴管、血管屏障的攻擊。如甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的直徑小于 1cm，病灶中心為纖維瘢痕組織，內(nèi)有散在的乳頭狀癌組織，向周圍甲狀腺組織浸潤。原位癌基底膜完整，未被癌細胞穿破。 90何謂細胞惡變，經(jīng)歷幾個階段？ 答：細胞惡變也稱癌變，是指正常細胞或良性腫瘤細胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細胞的過程。細胞信號轉(zhuǎn)導過程發(fā)生障礙或異常，就必然會導致細胞生長、分化、代謝和生物學行為的異常，引起各種疾病，乃至腫瘤的發(fā)生。幾乎所有代謝通路的酶系在惡性腫瘤中均有或多或少的活力改變，而酶系的失常又是基因調(diào)控和表達改變的結(jié)果。 83請簡述化療藥物平陽霉素的毒性反應有哪些？ 答：①發(fā)熱； ②胃腸道反應：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，但一般較輕微； ③指、趾關(guān)節(jié)肥厚和色素沉著：較常見； ④脫發(fā)：輕度； ⑤靜脈炎和血管痛； ⑥肺纖維化： ⑦過敏反應：極個別病人可發(fā)生過敏性休克。79在臨床上預防紫杉醇過敏反應的措施有哪些？答： 在紫杉醇治療前 12 小時口服地塞米松 10mg 或強的松 70~80mg，治療前 3 小時再口服或靜滴地塞米松 10mg，治療前30－60 分鐘給予苯海拉明肌肉注射 40mg，靜注西咪替叮 400mg。、76什么是 LANSCLC？ 答：局部晚期非小細胞肺癌，LANSCLC（Locally advanced nonsmall cell lung cancer）是指已伴有縱隔淋巴結(jié)（N2）或鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移，侵犯肺尖部或縱隔重要結(jié)構(gòu)（TT4），用現(xiàn)有檢查方法未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移的局部晚期非小細胞肺癌。對輕度異型增生者，可定期復查并積極治療相關(guān)的胃病。 71大腸腺瘤易發(fā)生癌變的因素有哪些？ 答：①腺瘤的組織學類型：絨毛狀腺瘤的癌變率最高； ②腺瘤的大?。合倭龅拇笮∨c癌變呈正相關(guān)； ③腺瘤上皮不典型增生的程度：重度不典型增生癌變率高； ④廣基底息肉比有蒂息肉癌變率高，表面呈葉狀或菜花樣的癌變率高。 69何謂原位癌？簡述胃癌轉(zhuǎn)移的途徑？ 答：癌細胞僅局限于上皮層，而未突破基底膜，稱為原位癌。 1 68請簡述化療藥物誘發(fā)腫瘤的發(fā)病機制？答：①基因畸變：化療藥物可以引起 DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)交聯(lián)機會增加、染色體重排、染色體互換等。66造血干細胞移植治療實體瘤的適應癥？答：主要對象為放、化療敏感的晚期癌癥，經(jīng)常規(guī)治療無效、復發(fā) 或高度惡性的病例。根治性化療可分為兩個階段： ①誘導緩解化療，使腫瘤細胞降至 10 以下，即達臨床 CR； ②完全緩解后繼續(xù)進行鞏固強化治療，繼續(xù)殺滅腫瘤細胞，直至將腫瘤細胞全部消滅，達到真正治愈。 62請簡述胃癌的組織學分型？ 答：①乳頭狀腺癌； ②管狀腺癌； ③粘液腺癌； ④印戒細胞癌； ⑤低分化腺癌； ⑥未分化癌； ⑦腺鱗癌； ⑧鱗形細胞癌； ⑨類癌。近年來，流行病研究顯示，認為長期高脂肪、高糖、低纖維素的食物，是導致大腸癌的主要原因。 57列舉常用的 8 種腫瘤標志物，簡述其臨床意義如何？ 答：①甲胎蛋白（AFP）：用于原發(fā)性肝癌的診斷； ②癌胚抗原（CEA）：是一種非特異性的腫瘤標志物，明顯升高時常見于結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌，在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時也有升高； ③ 糖類抗原 19－9（CA19－9）：胰腺癌患者可明顯升高； ④腫瘤抗原 125（CA125）：常用于卵巢癌的診斷； ⑤腫瘤抗原 153（CA15－3）：常用于乳腺癌的診斷； ⑥細胞角質(zhì)片斷 19（Cyfra21－1）：是非小細胞肺癌的重要指標； ⑦神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：是小細胞肺癌的特異性診斷指標； ⑧前列腺特異性抗原（PSA）：是前列腺癌的特異性標志物。原有的腫瘤稱“原發(fā)癌”，新形成的腫瘤為“繼發(fā)癌”或“轉(zhuǎn)移瘤”。53請舉例說明引起癌癥發(fā)生的幾種主要因素？ 答：①煙草致癌因素：吸煙不僅與肺癌有關(guān)，而且與喉癌、口腔和咽部癌、胃癌、膀胱癌有關(guān)； ②酒精致癌因素：酗酒與肝癌、食道癌、賁門癌、胃癌、口腔癌有關(guān)； ③環(huán)境致癌因素：致癌因素通過空氣、土壤、水等進入人體可導致癌癥發(fā)生，如大氣污染與肺癌有關(guān)； ④病毒感染因素：乙型肝炎病毒與肝癌、EB 病毒與鼻咽癌，單純皰疹病毒和人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌有關(guān)； ⑤職業(yè)因素：石棉工人的肺癌和間皮瘤發(fā)生率高； ⑥遺傳因素：如乳腺癌有遺傳傾向。 51請簡述胸膜間皮瘤的臨床分類和病理分類？ 答：臨床根據(jù)腫瘤生長方式分為：①局限型間皮瘤，多數(shù)為良性，也可以是低度惡性。 46簡述增生、化生、不典型增生的定