【正文】 室性逸搏心律：多見與雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導阻滯，其QRS波群呈室波形，頻率一般為20—40次/分，可以不十分規(guī)則。 期前收縮的產(chǎn)生機制：折返激動，觸發(fā)活動，異位起搏點的興奮性增高。 左房肥大的心電圖特點：①Ⅰ、Ⅱ、AVR,AVL導聯(lián)P波增寬≥，常呈雙峰型，兩峰間距≥,以Ⅰ、Ⅱ、AVL導聯(lián)明顯。QT間期：自QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。2試述肝功能檢查中，氨基轉(zhuǎn)移酶ALT及AST在肝細胞不同損傷程度時的活性變化答 在肝細胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大部分的AST存在于線粒體內(nèi)，ALT及AST均為非特異性細胞內(nèi)功能酶，正常時血清含量很低，當肝細胞受損時肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，至使血清ALT、AST活性升高，在中等度肝細胞損傷時，肝細胞線粒體膜未受損，ALT漏出遠大于AST，此外ALT與AST的血漿半衰期分別為47小時和17小時，因此ALT測定反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高，但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦受損傷，可導致線粒體內(nèi)AST的釋放，此時AST升高顯著。蛋白質(zhì)丟失過多如腎病綜合征、大面積燒傷等。腎病綜合征、糖尿病腎?。河捎谘?，可致α2及β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。1簡述疾病時血清酶活性改變的機制答： 酶合成異常，包括酶合成減少或增多；酶叢損傷細胞中的釋放增加；其他如酶排泄障礙而在血液中滯留，藥物和毒物可抑制酶的活力。1簡述肝臟的基本功能？肝臟的代謝功能；肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能；肝臟的分泌與排泄功能。這是溶栓治療的理論基礎(chǔ)。此是繼發(fā)性纖溶的理論基礎(chǔ)?？傊耗踢^程是諸多凝血因子逐個被激活的一系列酶促反應，最后形成纖維蛋白的過程。何為血液凝固 ？簡述其凝固過程 ？答：血液由液體狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為血液凝固。若大腦發(fā)生病變，其濃度增高，但與動脈血中乳酸增高和靜脈輸注乳酸無關(guān)。能夠寄生在人體的血吸蟲有哪幾種 ？我國流行的血吸蟲是哪一種 ？答：能夠寄生在人體的血吸蟲主要有5種。該試驗也稱為李凡他試驗。 見不到 陰性 透明，偶見微混漏出液急性胃粘膜病變，腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等。 肝細胞性黃疸 強陽性 尿膽紅素 尿膽原1如何利用尿二膽（尿膽紅素、尿膽原）鑒別黃疸的類型？答：原理：利用加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固，再加入乙酸使尿液PH下降達蛋白質(zhì)等電點，有利于已變性蛋白質(zhì)的沉淀，同時可消除尿液中某些磷酸鹽加熱析出所致的混濁。③ 安全用藥的監(jiān)護：某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B與磺胺類藥等常可引起腎損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。尿標本收集時應注意什么？尿標本收集應注意：① 容器要干燥，清潔；② 標本要新鮮，及時送檢，必要時冷藏；③ 女性尿標本應避免陰道分泌物或經(jīng)血混入；④ 根據(jù)不同的實驗要求，留取不同種類的尿液標本及采用不同的取樣方式；⑤注意防腐劑使用的種類，使用方式，并囑咐病人注意防腐劑對自身的傷害。尿外觀有哪些常見改變及其病理意義？答：① 血尿：洗肉水色，各種原因所致的泌尿系統(tǒng)出血；② 血紅蛋白尿：醬油色，見于血管內(nèi)溶血；③ 膽紅素尿：深黃色，振蕩后泡沫呈黃色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸；④ 乳糜尿：乳白色，見于絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)引起。b)答：生理條件下，尿沉渣可見少量的紅細胞，白細胞，上皮細胞，病理條件下，可見有移行上皮細胞，腎小管上皮細胞，腫瘤細胞，吞噬細胞等。簡述用什么實驗室方法鑒別診斷尿崩癥與糖尿病患者的多尿？比密或比重。巨核細胞另行單獨計數(shù)。禁忌癥是：血友病答：見于①特發(fā)性血小板減少性紫癜；②骨髓增殖性綜合癥如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等；③脾功能亢進；④巨核細胞白血病。？①穿刺位置不佳，未達到骨髓腔；②針管被皮下組織或骨塊阻塞；③某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”，如骨髓纖維化等。1病理性單核細胞增多的病因。c惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時。答：（表現(xiàn)為細胞胞體增大、細胞大小懸殊）；（中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒）；（中性粒細胞胞質(zhì)或胞核中可見單個或多個、大小不等的空泡，可能是細胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致）；（是中性粒細胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域）（是中性粒細胞胞核出現(xiàn)固縮、溶解和破碎的現(xiàn)象）。（1）血沉增快：①生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。③作為病情觀察的指標,溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過程中，連續(xù)進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標。多見于：（1）殘細胞損害：亞急性重癥肝炎、慢性中毒以上持續(xù)型肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導性肝損傷；（2）蛋白丟失過多：腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、機急性失血等；（3）血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液；（4）消耗增加：慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等；（5）營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良及合成障礙等。嗜酸性粒細胞增多的病因。b血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、非白血性白血病、惡性組織細胞病、巨幼紅細胞貧血、嚴重缺鐵性貧血等。答：（主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲的感染）；（急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤）；；（見于移植物抗宿主反應或移植物抗宿主?。?。（3）經(jīng)皮膚失鉀：在高溫環(huán)境中進行體力勞動沒有及時補充鉀。答：感覺系統(tǒng)檢查分為淺感覺、深感覺及復合感覺三大部分。2 級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起。1試述肌力的分級及各級的含義。第八對位聽神經(jīng)，聽覺及平衡協(xié)調(diào)功能。第四對滑車神經(jīng)，眼球向外下方運動。試述顱神經(jīng)的組成及其功能。Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、陣攣支配眼球運動的顱神經(jīng)有哪幾對？它們支配的眼肌是哪些？答：支配眼球運動的顱神經(jīng)有三對：第三對動眼神經(jīng)，第四對滑車神經(jīng)，第六對外展神經(jīng)。 將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同的部位常見的復合感覺包括哪些？皮膚定位覺 ⑵運動答：⑴視診 踝反射腦膜刺激征包哪三個體征？頸強直 橈骨膜反射 腹壁反射 4級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動答：0級臨床意義：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。答：肝濁音界以叩診的方法查得。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時，可于各相應部位聽到摩擦音。1腹部聽診的內(nèi)容有哪些？各有何意義？答：腹部聽診內(nèi)容：（1）腸鳴音：正常為4—5次/分，超過10次/分，但音調(diào)不特別高亢，稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音，稱為腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。答：檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。1腹部觸診時，如何鑒別腹部良、惡性包塊？答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質(zhì)軟或呈囊性，惡性包塊多質(zhì)硬或堅硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無壓痛，惡性包塊有輕至中度壓痛；良性包塊活動度較大，惡性包塊則活動度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。正常腹部觸診時有哪些可能觸到的臟器？腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動脈脾腫大的分度及其臨床意義如何？答：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2CM，如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結(jié)核、敗血癥等；中度腫大：超過2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過臍水平或前正中線，如慢性粒細胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。腹部檢查腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？答：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，腹部的皮膚、疝和腹紋門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向？答：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，學業(yè)經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。雜音粗糙、響亮似機器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整個收縮期與舒張期，期間不中斷。P2亢進，稱GrahamSteell雜音。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于主動脈瓣第二聽診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸最清楚。（2）舒張期雜音：①二尖瓣區(qū)：a器質(zhì)性：主要見于風濕性二尖瓣狹窄。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導致肺動脈擴張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強度較響，P1亢進，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。雜音柔和，常有A2亢進。雜音性質(zhì)柔和、吹風樣、強度2/6級，時限短，較局限。 體力活動稍受限，重體力活動有癥狀3極特點：在左側(cè)第4肋間間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。 毛細血管搏動 4 槍擊音，5 Duroziez雙重雜音6 明顯的動脈搏動2右心功能不全有那些主要癥狀和體征？癥狀：1水腫 2 鳥少 32心包叩擊音是如何產(chǎn)生的，有何特點及臨床意義？心包縮窄限制心室舒張，心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的。2心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。2第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？增強：高熱。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差1心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時后者消失1奇脈產(chǎn)生的機理，其出現(xiàn)常見于何種疾病？機理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少常見于：心包積液和縮窄性心包炎1心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個？其聽診順序如何？5個；二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)心臟雜音的聽診應注意哪幾點？最響部位、時期、性質(zhì)、傳導、強度、體位呼吸運動的影響2心臟震顫常見于哪些疾病？其發(fā)生的時期，部位及疾病的關(guān)系如何？常見二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，動脈導管未閉，室間隔缺損等。決定第一，第二心音的強弱有哪些主要因素？S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置S2：主動脈與肺動脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況心房顫動的臨床聽診特點？S1強弱不等，心室率不規(guī)則，短絀脈第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉S1音調(diào)低，持續(xù)時間長，在心尖部位最響，與頸動脈搏動同步，標志著心臟收縮期開始；S2高而脆，持續(xù)間時短，在心底部位最響，在頸動脈搏動之后，標志著心臟舒張期開始。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點及臨床意義？特點：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時消失。答：胸廓由12個胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨組成。3試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈速，常有口唇皰疹。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。肺下界移動度范圍為6~8厘米。答：胸膜摩擦感：當胸膜發(fā)生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦。干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。肺氣腫時呈過清音。2試述肺部的視診觸診要點。2阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？阻塞性肺不張體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。1寫出語音震顫增強或減弱的臨床意義。1肺實變患者可能有哪些體征？答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運動減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診