【正文】 常分裂，心尖區(qū)有時(shí)可問及第四心音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣響亮粗糙菱形雜音，向頸部傳導(dǎo)。體征：發(fā)坩、端坐呼吸，左心室擴(kuò)大、心率快、肺動(dòng)脈瓣欲第二心音亢進(jìn)、心尖舒張期奔馬律及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。是由心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦该土魅胱笮氖?，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。 體力活動(dòng)完全受到限制，安靜時(shí)亦有明顯癥狀3雜音的特點(diǎn)和臨床意義？答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)等。③肺動(dòng)脈瓣區(qū)：a、功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在2/6級(jí)以下，時(shí)限較短。b、功能性：在胸骨左緣第4肋間醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音1～2／6級(jí)，柔和，無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時(shí)雜音易聞及，坐位時(shí)雜音減輕或消失。雜音量舒張期遞減型、吹風(fēng)樣、柔和于吸氣末增強(qiáng)常合并。此外冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂的急性病史。答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實(shí)感及壓痛；肝淤血：肝可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。1全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？A、腹腔積液：呈蛙腹?fàn)?；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時(shí)不對(duì)稱。1試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡(jiǎn)述肌力的0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法的內(nèi)容。 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬離床面 Brudzinski征簡(jiǎn)述面神經(jīng)檢查的內(nèi)容。 體表圖形覺寫出常見的病理反射的名稱。第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，眼瞼上抬，眼球向上、下、內(nèi)及外上方運(yùn)動(dòng)，瞳孔縮小。第十二對(duì)舌下神經(jīng)，施舌肌的運(yùn)動(dòng)。1試述感覺系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。病理性淋巴細(xì)胞增多常見于哪些疾病。e自身免疫性疾?。合到y(tǒng)紅斑狼瘡等。②作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)，缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血在治療后，7－10天網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰，表示治療有效。1中性粒細(xì)胞中毒性改變的表現(xiàn)。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。？通常采用五級(jí)分級(jí)：有增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生明顯減低。？適應(yīng)癥：①各種白血病的診斷；②有助于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等血液病的診斷；③診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等；④寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲；⑤骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)等。糞便隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義？答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%~70%，呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，F(xiàn)OBT均為陽性。生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿；②體位性蛋白尿。答：① 透明管型見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全；② 紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血；③ 白細(xì)胞管型：表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變；④ 腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變；⑤ 顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)病變；⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良；⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥；⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。1尿蛋白加熱醋酸法的原理及尿蛋白定性試驗(yàn)陽性的臨床意義。 膽汁阻塞性黃疸 陽性1糞便隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道初雪鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40到70%呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性。 滲出液外觀 淡黃色 一般100*106/L簡(jiǎn)述漿膜腔積液中粘蛋白試驗(yàn)原理 ？答：粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為PH35，在稀乙酸溶液中可出現(xiàn)白色沉淀，稱為陽性反應(yīng)。腦脊液中乳酸升高的原因何在 ？答：177。而內(nèi)源凝血系統(tǒng)則是指從因子Ⅻ活化到纖維蛋白形成的過程；外源凝血系統(tǒng)是指從因子Ⅲ的釋放到纖維蛋白形成的過程。（3）外源激活途徑：是由外界進(jìn)入體內(nèi)的溶栓藥物如鏈激酶（SK）和尿激酶（UK），使PLG激活成PL的途徑。1簡(jiǎn)述膽汁酸的生理功能答：膽汁酸能使疏水脂類在水中乳化成細(xì)小微團(tuán)，因此具有促進(jìn)脂類物質(zhì)及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，并維特膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。PR間期：從P起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。③.④出現(xiàn)STT的改變。 交界性逸搏心律？答：是最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，其QRS波群呈交界搏動(dòng)特征，頻率一般為20—40次/分，慢而規(guī)則。 心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，心房f波的頻率350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。 左室肥大的心電圖特點(diǎn)：①胸導(dǎo)聯(lián)V5或?qū)?lián)V6的R波，或V5的R波+V1的S波（男性）或(女性)。2膽汁酸測(cè)定的臨床意義答 膽汁酸增高見于：肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化肝癌及酒精性肝病等；膽道阻塞，如肝內(nèi)、外膽管梗阻；門脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；進(jìn)食后血清膽汁酸一過性增高，此為生理現(xiàn)象。 白及清蛋白的降低見于：肝細(xì)胞損害影響總蛋白及清蛋白合成，常見的肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等；清蛋白的減少常伴有γ球蛋白的增加，清蛋白的含量與有功能的肝細(xì)數(shù)量成正比，清蛋白持繼下降提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。2試述膽紅素的腸肝循環(huán)答：以清蛋白為載體的非結(jié)合膽紅素隨血流進(jìn)入肝臟，在竇狀隙與清蛋白分離，被肝細(xì)胞攝取，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時(shí)，形成單、雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素能通過肝細(xì)胞膜進(jìn)膽小管，隨膽汁進(jìn)入腸腔，在腸道細(xì)菌作用下生成尿膽原和尿膽素，大部分隨糞便排出，約20%尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。1簡(jiǎn)述血清鐵升高的臨床意義肝細(xì)胞損害；黃疸鑒別診斷；某些血液系統(tǒng)疾病。（2）外激活途徑：是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的組織型纖溶酶原激活物（tPA）裂解PLG形成PL的途徑。這一過程分為三條途徑二個(gè)系統(tǒng)，即內(nèi)源凝血途徑，外源凝血途徑，共同凝血途徑。即日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲及湄公血吸蟲。 感染、腫瘤、急性炎癥反應(yīng)簡(jiǎn)述腦脊液潘氏球蛋白定性試驗(yàn)的原理 ？答：腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，產(chǎn)生不溶性蛋白鹽沉淀呈現(xiàn)白色、發(fā)生混濁和沉淀。 可見到病原菌常見病變 陽性PH ④ 職業(yè)病的輔助診斷：鉛、汞、鎘等均可引起腎損害，尿排出量增多，并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分，故尿液檢查對(duì)勞動(dòng)保護(hù)與職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定價(jià)值。⑤ 膿尿：黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物，見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎。 什么是腎性糖尿？由于腎小管對(duì)葡萄糖吸收功能減退，腎糖閾降低而引起的糖尿，葡萄糖腎閾低于血糖水平，尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)，稱為腎性糖尿。②觀察細(xì)胞形態(tài)，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常。答：主要用于急性白血病類型的鑒別。？由原始細(xì)胞經(jīng)幼稚細(xì)胞到成熟細(xì)胞。d其他:糖尿病、傳染病如水痘、天花、流感、結(jié)核等。②病理性增快：a各種炎癥性疾?。毙约?xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病，由于纖維蛋白原級(jí)免疫球蛋白增加）；b組織損傷及壞死（急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變）；c惡性腫瘤（增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān)）；d各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高（慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等）；e其他（部分貧血患者、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等，雪中膽固醇增高）。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。c物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線、y射線、放射性核素等，苯、鉛、汞，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥等。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多的病因。3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。第九對(duì)舌咽神經(jīng)、第十對(duì)迷走神經(jīng)，軟腭、咽喉部的運(yùn)動(dòng)、感覺及舌后勤部1/3的味覺。答：第一對(duì)嗅神經(jīng)，嗅覺功能。 兩點(diǎn)辨別覺 肛門反射寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)深反射的名稱。 能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)淺反射的名稱。腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？答：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系。（4）搔彈音：可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水。患者向左側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時(shí)；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時(shí)，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞1肝濁音界叩診的臨床意義。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理有震顫。常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。b、器質(zhì)性：極少見，聽診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。b、器質(zhì)性：多見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。 體力活動(dòng)大受到限制，清度體力活動(dòng)有明顯癥狀，休息后減輕。 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。主動(dòng)脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時(shí)間，部位與疾病的關(guān)系如下：時(shí)期部位疾病臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)？答：機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動(dòng)時(shí)明顯。Kussmaul呼吸特點(diǎn)呼吸深快，見于代謝性酸中毒。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。氣胸時(shí)呈鼓音。2胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語音均減弱。1胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。1何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。也可用中指叩擊痛。扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸軀干呈弓形。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。見于震顫性麻痹、腦炎等。見于肢端肥大癥。見于慢性腎臟疾病。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。答：對(duì)于一個(gè)意識(shí)障礙的病人，問診要點(diǎn)包括：①起病時(shí)間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；②有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；③有無急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；④有無服毒及毒物接觸史。試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。答：暈厥又稱昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀