【正文】 ：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。簡(jiǎn)述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。（4）斷續(xù)性呼吸音：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎等。5 、急性左心衰長(zhǎng)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？答：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。（3）過(guò)清音：肺組織含氣量過(guò)多的疾病，如肺氣腫等。胸部檢查肺部叩診音的分類及臨床意義？答：胸部叩診音可分為清音、過(guò)清音、鼓音、濁音和實(shí)音?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。（任意五種）甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為度。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。見(jiàn)于脊髓癆患者。（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。④強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。②強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。常見(jiàn)的體位有以下幾種。（13）面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣。（11）苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項(xiàng)。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦不同。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問(wèn)診要點(diǎn)。驚厥是指抽搐時(shí)當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，則稱為驚厥。多由于高級(jí)中樞功能活動(dòng)受損所引起。深度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種剌激全無(wú)反應(yīng)。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。指全身骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。簡(jiǎn)述暈厥與驚厥的區(qū)別。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間隙痙攣性。 簡(jiǎn)述心悸的主要病因。 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓，簡(jiǎn)述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難簡(jiǎn)述產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)因素。（3）弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但都正常水平以上，如敗血病。（2）非感染性發(fā)熱：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無(wú)菌性炎癥②變態(tài)反應(yīng)③內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾?、苄乃ゼ澳承┢つw?、葑灾魃窠?jīng)功能紊亂。簡(jiǎn)述發(fā)熱的伴隨癥狀。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。答：①水鈉潴留②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴回流受阻。鑒別點(diǎn) 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高問(wèn)診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。答：①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或咖啡后；病理性的如甲亢、貧血、發(fā)熱②心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊③心臟神經(jīng)官能癥。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。答：暈厥又稱昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。深淺反射均消失。試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。答：對(duì)于一個(gè)意識(shí)障礙的病人，問(wèn)診要點(diǎn)包括：①起病時(shí)間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；②有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；③有無(wú)急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；④有無(wú)服毒及毒物接觸史。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過(guò)清音、鼓音、濁音和實(shí)音。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。試述各種面容與表情及其對(duì)診斷的意義。多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。見(jiàn)于各種原因的貧血。見(jiàn)于慢性腎臟疾病。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。見(jiàn)于肢端肥大癥。見(jiàn)于破傷風(fēng)。見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎等。（1）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。見(jiàn)于脊柱疾病。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。⑥強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸軀干呈弓形。常見(jiàn)的典型異常步態(tài)有以下幾種。見(jiàn)于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉成剪刀狀。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過(guò)咽腭弓者為度；超過(guò)咽腭弓者為度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為度。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用中指叩擊痛。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實(shí)音、鼓音及過(guò)清音。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見(jiàn)于肋骨骨折、重癥肌無(wú)力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（5）粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。1何謂異常支氣管呼吸音？常見(jiàn)的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。干羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)：①主要在呼氣時(shí)聽(tīng)到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。1胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；?tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。答：（1）語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。2胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽(tīng)檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音均減弱。答：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感。氣胸時(shí)呈鼓音。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過(guò)液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。Kussmaul呼吸特點(diǎn)呼吸深快，見(jiàn)于代謝性酸中毒。大葉實(shí)變語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音并可聽(tīng)到支氣管呼吸音。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺(jué)胸悶氣短活動(dòng)時(shí)明顯。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進(jìn)入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上中下3個(gè)肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上下2個(gè)肺葉。臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診要點(diǎn)？答：機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動(dòng)外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強(qiáng)度的分級(jí)？收縮期分16期，舒張期不分級(jí)1正常心尖搏動(dòng)的位置在何處，其移動(dòng)范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動(dòng)脈引起的劍突下搏動(dòng)？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時(shí)增強(qiáng)，后者減弱。按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時(shí)間，部位與疾病的關(guān)系如下：時(shí)期部位疾病甲亢。主動(dòng)脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。特點(diǎn)：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。 體力活動(dòng)大受到限制，清度體力活動(dòng)有明顯癥狀，休息后減輕。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2~3/6級(jí)、時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。b、器質(zhì)性：多見(jiàn)于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。b、器質(zhì)性：見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。b、器質(zhì)性：極少見(jiàn)，聽(tīng)診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。聽(tīng)診特點(diǎn)為心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。常見(jiàn)原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理有震顫。闌尾炎的典型壓痛點(diǎn)在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見(jiàn)于肝硬化門脈高壓時(shí)；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時(shí)，見(jiàn)于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞1肝濁音界叩診的臨床意義。1正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥位時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱為腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（4）搔彈音：可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水。確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？答：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系。 完全癱瘓 3級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)淺反射的名稱。 肛門反射寫出神經(jīng)系