【正文】 心肌細胞的電生理特性：自律性，興奮性，傳導性，收縮性。血清水份增加：如水鈉潴留及靜脈補液過多等。1試述血清蛋白電泳的臨床意義答：肝臟疾?。杭毙约拜p型肝炎時電泳結(jié)果多無異常，慢性肝炎、肝硬化等，清蛋白減少，ααβ球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償肝硬化增加尤為顯著。答：（1）內(nèi)激活途徑：是由內(nèi)源凝血途徑（因子Ⅻa和激肽釋放酶）裂解PLG形成PL的途徑。腦脊液檢查有哪些適應癥 ？答：① 有腦膜刺激癥狀時；② 疑有顱內(nèi)出血時；③ 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明顯時；④ 疑有腦膜白血病者；⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)經(jīng)藥治療、手術(shù)前腰椎麻醉、造影等。 可為黃色、紅色、膿樣等透明度 陽性c)？答：①有核細胞分類計數(shù)：按細胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。b某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應激狀態(tài)，或長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。答：，從而可考慮到一些導致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。0級 完全癱瘓。一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測哪側(cè)什么顱神經(jīng)受損？可能還伴有哪些臨床表現(xiàn)？右眼動眼神經(jīng)受損。 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下叩1—2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此為肝絕對濁音界。鼓音范圍縮?。焊?、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強見于三尖瓣狹窄，極為少見。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴大導致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。3心功能的分級如何？1級二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導阻致減弱3咳嗽的發(fā)生機制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。2試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。1簡述濕羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2）肺泡呼吸音增強：見于運動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。見于震顛麻痹患者。見于心絞痛。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應稱為驚厥試述意識障礙的常見病因。簡述昏迷3個階段的臨床表現(xiàn)。年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、影響因素 軟而移動性大簡述保持毛細血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風濕熱等。（4）、病兒應詢問分娩史、生長發(fā)育史。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。試述叩診音的臨床種類及臨床意義。檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診。見于慢性肝臟疾病。見于Cushing綜合癥及長期應用糖皮質(zhì)激素者。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。1呼吸困難的病因是什么？⑴呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞诜渭膊、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\動障礙⑵心血管系統(tǒng)疾病⑶中毒⑷血液?、缮窠?jīng)因素肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。2何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。1心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病1心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運動，1雜音是如何產(chǎn)生的？其強度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。2主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？1 脈壓差增大 2 水沖脈 3②主動脈區(qū)：a、功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。 ②主動脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動脈醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。 1級 跖反射 Kernig征第七對面神經(jīng)，面部表情肌的運動及舌前2/3的味覺。（2）經(jīng)腎失鉀：①長期大量使用髓袢類利尿劑或噻嗪類利尿劑，刺激繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強；②鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)型和繼發(fā)性醛固酮增多征，長期使用糖皮質(zhì)激素；③各種腎疾患：腎間質(zhì)性疾病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤媄缺失：可使腎小管上皮細胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。什么是低蛋白血癥，見于哪些疾病？答：即蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。b血液?。郝粤＜毎籽?、嗜堿性粒細胞白血病、以及骨髓纖維化等。常見于①粒細胞減少，如粒細胞缺乏癥；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。試述尿沉渣鏡檢可檢出哪些生理或病理細胞成分。如糖尿病時進行尿糖檢查、急性胰腺炎時的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎時作尿液膽色素檢查等。陰性體液及肝臟的檢查漿膜腔積液包括哪些液體 ？ 漏出液與滲出液的鑒別要點 ?答：包括胸水、腹水和心包積液。 多為混濁比密答：當內(nèi)皮損傷，血小板即粘附于傷口并形成聚集，開始釋放ADP，腎上腺素，5HT，PAF，凝血酶，蛇毒，膠原和瑞期托酶素等，更進一步誘導血小板聚集從而發(fā)揮血小板促凝作用，ADP，5HT等還能引起血管收縮反應，由于血小板的促凝作用至纖維蛋白形成，經(jīng)過一系列反應過程引起血塊收縮并形成堅固的血凝塊而起到止血作用。病毒性腦膜炎以淋巴細胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌；（2）腦血管?。耗X出血可見大量紅細胞，中性粒細胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細胞；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細胞多見，可找到白血病細胞或腫瘤細胞；（4）腦寄生蟲：嗜酸性粒細胞和漿細胞增多，可見寄生蟲、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等；（5）紅斑狼瘡：有時在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細胞。U波。1三度房室傳導阻滯心電圖特點：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。1腦脊液細胞檢查有何臨床意義 ？答：正常腦脊液中可偶見白細胞，一般為淋巴細胞及單核細胞，偶見軟腦膜、珠網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞和脈絡膜細胞。目前認為腦脊液中乳酸升高的原因有：大腦組織缺血、缺氧時乳酸堆集；蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸或化膿性腦膜炎時細菌酵解糖而使乳酸增高；過度換氣引起腦脊液乳酸增高。 一般500*106/L白細胞分類1簡述尿管型形成的必要條件。 溶血性黃疸1試述尿液分析檢查的主要目的。簡述乳糜尿常見于哪些疾?。咳槊幽虺Ｒ娪诮z蟲病出現(xiàn)淋巴阻塞時，也偶見于腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、胸腹部創(chuàng)傷。常見于①急性或慢性粒細胞白血??；②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應；③純紅細胞性再生障礙性貧血。1嗜堿性粒細胞增多的病因。答：（支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等）；（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；（濕疹、剝脫性皮炎。淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運動覺、位置覺及振動覺；復合感覺又分為形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺。第五對三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運動及面部感覺。 完全癱瘓腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。闌尾炎的典型壓痛點在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點（麥氏點）。聽診特點為心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風樣、強度2~3/6級、時限較長，可有一定的傳導。特點：傳導較廣，響度變化較大。怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強度的分級？收縮期分16期，舒張期不分級1正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。大葉實變語顫增強，叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。答：（1）語音震顫增強，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。見于脊柱疾病。見于破傷風。見于各種原因的貧血。答：檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并應按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。同時應注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。深淺反射均消失。（2）、發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。 比較堅實，移動性較小伴隨病癥簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 簡述心悸的主要病因。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。（4）、濁音：正常情況下，當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于極度衰竭或意識喪失者。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。見于腓總神經(jīng)麻痹?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。1肺實變患者可能有哪些體征？答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運動減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強，可聞及濕性羅音。肺氣腫時呈過清音。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點及臨床意義？特點：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時消失。2心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組