【正文】 心肌細(xì)胞的電生理特性：自律性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性。血清水份增加：如水鈉潴留及靜脈補(bǔ)液過多等。1試述血清蛋白電泳的臨床意義答：肝臟疾?。杭毙约拜p型肝炎時(shí)電泳結(jié)果多無異常，慢性肝炎、肝硬化等，清蛋白減少，ααβ球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償肝硬化增加尤為顯著。答：（1）內(nèi)激活途徑：是由內(nèi)源凝血途徑（因子Ⅻa和激肽釋放酶）裂解PLG形成PL的途徑。腦脊液檢查有哪些適應(yīng)癥 ？答：① 有腦膜刺激癥狀時(shí)；② 疑有顱內(nèi)出血時(shí)；③ 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明顯時(shí)；④ 疑有腦膜白血病者；⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)經(jīng)藥治療、手術(shù)前腰椎麻醉、造影等。 可為黃色、紅色、膿樣等透明度 陽性c)？答：①有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。b某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。答：，從而可考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。0級(jí) 完全癱瘓。一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測(cè)哪側(cè)什么顱神經(jīng)受損？可能還伴有哪些臨床表現(xiàn)？右眼動(dòng)眼神經(jīng)受損。 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（肝相對(duì)濁音界），再向下叩1—2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此為肝絕對(duì)濁音界。鼓音范圍縮?。焊?、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見于三尖瓣狹窄，極為少見。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。3心功能的分級(jí)如何？1級(jí)二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱3咳嗽的發(fā)生機(jī)制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度消失。2試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。1簡(jiǎn)述濕羅音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點(diǎn)？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對(duì)側(cè)代償?shù)?。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。見于震顛麻痹患者。見于心絞痛。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥試述意識(shí)障礙的常見病因。簡(jiǎn)述昏迷3個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素 軟而移動(dòng)性大簡(jiǎn)述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。（4）、病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史。意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。試述叩診音的臨床種類及臨床意義。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。見于慢性肝臟疾病。見于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴(kuò)張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。簡(jiǎn)述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時(shí)，氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動(dòng)即產(chǎn)生肺泡呼吸音。1呼吸困難的病因是什么？⑴呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞诜渭膊、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\(yùn)動(dòng)障礙⑵心血管系統(tǒng)疾?、侵卸劲妊翰、缮窠?jīng)因素肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，聽覺語音減弱。2何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。1心尖搏動(dòng)移位的常見病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病1心尖搏動(dòng)移位的常見生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運(yùn)動(dòng)，1雜音是如何產(chǎn)生的？其強(qiáng)度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？1 脈壓差增大 2 水沖脈 3②主動(dòng)脈區(qū)：a、功能性：見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈粥樣硬化。 ②主動(dòng)脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動(dòng)脈醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時(shí)，提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。 1級(jí) 跖反射 Kernig征第七對(duì)面神經(jīng)，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)及舌前2/3的味覺。（2）經(jīng)腎失鉀：①長(zhǎng)期大量使用髓袢類利尿劑或噻嗪類利尿劑，刺激繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強(qiáng)；②鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)型和繼發(fā)性醛固酮增多征，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；③各種腎疾患：腎間質(zhì)性疾病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤媄缺失：可使腎小管上皮細(xì)胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。什么是低蛋白血癥，見于哪些疾病？答：即蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。b血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、以及骨髓纖維化等。常見于①粒細(xì)胞減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。試述尿沉渣鏡檢可檢出哪些生理或病理細(xì)胞成分。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查、急性胰腺炎時(shí)的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎時(shí)作尿液膽色素檢查等。陰性體液及肝臟的檢查漿膜腔積液包括哪些液體 ？ 漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn) ?答：包括胸水、腹水和心包積液。 多為混濁比密答：當(dāng)內(nèi)皮損傷，血小板即粘附于傷口并形成聚集，開始釋放ADP，腎上腺素，5HT，PAF，凝血酶，蛇毒，膠原和瑞期托酶素等，更進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集從而發(fā)揮血小板促凝作用，ADP，5HT等還能引起血管收縮反應(yīng)，由于血小板的促凝作用至纖維蛋白形成，經(jīng)過一系列反應(yīng)過程引起血塊收縮并形成堅(jiān)固的血凝塊而起到止血作用。病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌；（2）腦血管病：腦出血可見大量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細(xì)胞多見，可找到白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞；（4）腦寄生蟲：嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多，可見寄生蟲、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等；（5）紅斑狼瘡：有時(shí)在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細(xì)胞。U波。1三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。1腦脊液細(xì)胞檢查有何臨床意義 ？答：正常腦脊液中可偶見白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見軟腦膜、珠網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。目前認(rèn)為腦脊液中乳酸升高的原因有：大腦組織缺血、缺氧時(shí)乳酸堆集；蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸或化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)菌酵解糖而使乳酸增高；過度換氣引起腦脊液乳酸增高。 一般500*106/L白細(xì)胞分類1簡(jiǎn)述尿管型形成的必要條件。 溶血性黃疸1試述尿液分析檢查的主要目的。簡(jiǎn)述乳糜尿常見于哪些疾病？乳糜尿常見于絲蟲病出現(xiàn)淋巴阻塞時(shí)，也偶見于腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、胸腹部創(chuàng)傷。常見于①急性或慢性粒細(xì)胞白血??；②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；③純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。1嗜堿性粒細(xì)胞增多的病因。答：（支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等）；（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；（濕疹、剝脫性皮炎。淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運(yùn)動(dòng)覺、位置覺及振動(dòng)覺；復(fù)合感覺又分為形體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺。第五對(duì)三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)及面部感覺。 完全癱瘓腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。闌尾炎的典型壓痛點(diǎn)在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。聽診特點(diǎn)為心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2~3/6級(jí)、時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。特點(diǎn)：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動(dòng)外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強(qiáng)度的分級(jí)？收縮期分16期，舒張期不分級(jí)1正常心尖搏動(dòng)的位置在何處，其移動(dòng)范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動(dòng)脈引起的劍突下搏動(dòng)？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時(shí)增強(qiáng)，后者減弱。大葉實(shí)變語顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。答：（1）語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實(shí)音、鼓音及過清音。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。見于脊柱疾病。見于破傷風(fēng)。見于各種原因的貧血。答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。深淺反射均消失。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥簡(jiǎn)述發(fā)熱的伴隨癥狀。簡(jiǎn)述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 簡(jiǎn)述心悸的主要病因。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問診要點(diǎn)。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。見于腓總神經(jīng)麻痹?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。1肺實(shí)變患者可能有哪些體征？答：肺實(shí)變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強(qiáng)；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。肺氣腫時(shí)呈過清音。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)（2）觸：心尖搏動(dòng)及心前去搏動(dòng)、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義？特點(diǎn)：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時(shí)消失。2心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動(dòng)脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當(dāng)于右心房，心左界于第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組