【正文】 1三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 交界性逸搏心律？答：是最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，其QRS波群呈交界搏動(dòng)特征，頻率一般為20—40次/分，慢而規(guī)則。 心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，心房f波的頻率350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。 竇性心律的心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V直立，aVR倒置。②V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，且PtfV1≦。③.④出現(xiàn)STT的改變。 左室肥大的心電圖特點(diǎn)：①胸導(dǎo)聯(lián)V5或?qū)?lián)V6的R波，或V5的R波+V1的S波（男性）或(女性)。U波。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。PR間期：從P起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。2膽汁酸測定的臨床意義答 膽汁酸增高見于：肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化肝癌及酒精性肝病等；膽道阻塞，如肝內(nèi)、外膽管梗阻；門脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；進(jìn)食后血清膽汁酸一過性增高，此為生理現(xiàn)象。較少見于先天性低清蛋白血癥。消耗增加：常見于一些慢性消耗性疾病。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。 白及清蛋白的降低見于：肝細(xì)胞損害影響總蛋白及清蛋白合成，常見的肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等；清蛋白的減少常伴有γ球蛋白的增加，清蛋白的含量與有功能的肝細(xì)數(shù)量成正比，清蛋白持繼下降提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。2試述膽紅素的腸肝循環(huán)答：以清蛋白為載體的非結(jié)合膽紅素隨血流進(jìn)入肝臟，在竇狀隙與清蛋白分離，被肝細(xì)胞攝取，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時(shí)，形成單、雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素能通過肝細(xì)胞膜進(jìn)膽小管，隨膽汁進(jìn)入腸腔，在腸道細(xì)菌作用下生成尿膽原和尿膽素，大部分隨糞便排出，約20%尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。M蛋白血癥：在某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等的電泳γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶之間可出現(xiàn)M 蛋白帶。1簡述黃疸發(fā)生的原因答 ：膽紅素形成過多；肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降；膽紅素在肝外的排泄障礙。1簡述膽汁酸的生理功能答：膽汁酸能使疏水脂類在水中乳化成細(xì)小微團(tuán)，因此具有促進(jìn)脂類物質(zhì)及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，并維特膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。1簡述血清鐵升高的臨床意義肝細(xì)胞損害；黃疸鑒別診斷；某些血液系統(tǒng)疾病。病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌；（2）腦血管病：腦出血可見大量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細(xì)胞多見，可找到白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞；（4）腦寄生蟲：嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多，可見寄生蟲、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等；（5）紅斑狼瘡：有時(shí)在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細(xì)胞。1腦脊液細(xì)胞檢查有何臨床意義 ？答：正常腦脊液中可偶見白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見軟腦膜、珠網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。（3）外源激活途徑：是由外界進(jìn)入體內(nèi)的溶栓藥物如鏈激酶（SK）和尿激酶（UK），使PLG激活成PL的途徑。（2）外激活途徑：是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的組織型纖溶酶原激活物（tPA）裂解PLG形成PL的途徑。因子Ⅻa使激肽釋放酶原變?yōu)榧る尼尫琶?，激肽釋放本科使單鏈尿激酶型纖溶酶原激活物（uPA）變成雙鏈uPA，雙鏈uPA使PLG激活為PL。1簡述纖溶酶原的激活途徑 。而內(nèi)源凝血系統(tǒng)則是指從因子Ⅻ活化到纖維蛋白形成的過程；外源凝血系統(tǒng)是指從因子Ⅲ的釋放到纖維蛋白形成的過程。這一過程分為三條途徑二個(gè)系統(tǒng)，即內(nèi)源凝血途徑，外源凝血途徑，共同凝血途徑。答：當(dāng)內(nèi)皮損傷，血小板即粘附于傷口并形成聚集，開始釋放ADP，腎上腺素，5HT，PAF，凝血酶，蛇毒，膠原和瑞期托酶素等，更進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集從而發(fā)揮血小板促凝作用，ADP，5HT等還能引起血管收縮反應(yīng)，由于血小板的促凝作用至纖維蛋白形成，經(jīng)過一系列反應(yīng)過程引起血塊收縮并形成堅(jiān)固的血凝塊而起到止血作用。目前認(rèn)為腦脊液中乳酸升高的原因有：大腦組織缺血、缺氧時(shí)乳酸堆集；蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸或化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)菌酵解糖而使乳酸增高；過度換氣引起腦脊液乳酸增高。腦脊液中乳酸升高的原因何在 ？答：177。即日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲及湄公血吸蟲。關(guān)節(jié)腔穿刺有哪些適應(yīng)癥 ？答：① 原因不明的關(guān)節(jié)積液；② 疑為感染性關(guān)節(jié)炎，尋找病原菌；③ 抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。簡述漿膜腔積液中粘蛋白試驗(yàn)原理 ？答：粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為PH35，在稀乙酸溶液中可出現(xiàn)白色沉淀，稱為陽性反應(yīng)。 感染、腫瘤、急性炎癥反應(yīng)簡述腦脊液潘氏球蛋白定性試驗(yàn)的原理 ？答：腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，產(chǎn)生不溶性蛋白鹽沉淀呈現(xiàn)白色、發(fā)生混濁和沉淀。 可見到病原菌常見病變 可見到癌細(xì)胞或異常染色體細(xì)菌 炎癥急性期，以中性粒細(xì)胞為主；慢性炎癥以淋巴細(xì)胞細(xì)胞為主癌細(xì)胞 一般500*106/L白細(xì)胞分類 一般100*106/L 細(xì)胞總數(shù) 陽性PH 多為混濁比密 淡黃色 滲出液外觀體液及肝臟的檢查漿膜腔積液包括哪些液體 ？ 漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn) ?答：包括胸水、腹水和心包積液。1簡述尿管型形成的必要條件。 陽性1糞便隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道初雪鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40到70%呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性。陰性 膽汁阻塞性黃疸 陰性 溶血性黃疸 腎前性蛋白尿常見于本周氏蛋白尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，溶菌酶尿等；腎性蛋白尿常見于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管?。ǜ哐獕海?、中毒（藥物、重金屬）等原因引起；腎后性蛋白尿見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、腫瘤、結(jié)石等。1尿蛋白加熱醋酸法的原理及尿蛋白定性試驗(yàn)陽性的臨床意義。④ 職業(yè)病的輔助診斷：鉛、汞、鎘等均可引起腎損害，尿排出量增多，并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分，故尿液檢查對(duì)勞動(dòng)保護(hù)與職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定價(jià)值。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查、急性胰腺炎時(shí)的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎時(shí)作尿液膽色素檢查等。1試述尿液分析檢查的主要目的。答：① 透明管型見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全；② 紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血；③ 白細(xì)胞管型：表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變；④ 腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變；⑤ 顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)病變；⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良；⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥；⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。⑤ 膿尿：黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物，見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎?；旌闲缘鞍啄颍孩僖绯鲂缘鞍啄?；②組織性蛋白尿。病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿；②腎小管性蛋白尿。生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿；②體位性蛋白尿。 什么是腎性糖尿？由于腎小管對(duì)葡萄糖吸收功能減退，腎糖閾降低而引起的糖尿，葡萄糖腎閾低于血糖水平，尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)，稱為腎性糖尿。試述尿沉渣鏡檢可檢出哪些生理或病理細(xì)胞成分。簡述乳糜尿常見于哪些疾病？乳糜尿常見于絲蟲病出現(xiàn)淋巴阻塞時(shí)，也偶見于腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、胸腹部創(chuàng)傷。糞便隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義？答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%~70%，呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，F(xiàn)OBT均為陽性。②觀察細(xì)胞形態(tài)，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常。然后計(jì)算出各系列細(xì)胞及其不同的發(fā)育階段細(xì)胞分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。？①確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意；②判斷骨髓增生程度；③觀察巨核細(xì)胞；④注意有無異常細(xì)胞。？適應(yīng)癥：①各種白血病的診斷；②有助于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等血液病的診斷；③診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等；④寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲；⑤骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)等。答：主要用于急性白血病類型的鑒別。常見于①粒細(xì)胞減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。常見于①急性或慢性粒細(xì)胞白血?。虎诩毙曰撔愿腥?、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；③純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。？通常采用五級(jí)分級(jí)：有增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生明顯減低。？由原始細(xì)胞經(jīng)幼稚細(xì)胞到成熟細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查？髂骨后上棘、胸骨髂后上棘，脊椎棘突，胸骨，脛骨粗隆前下方等部位。a某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。d其他:糖尿病、傳染病如水痘、天花、流感、結(jié)核等。b血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、以及骨髓纖維化等。1嗜堿性粒細(xì)胞增多的病因。1中性粒細(xì)胞中毒性改變的表現(xiàn)。②病理性增快：a各種炎癥性疾?。毙约?xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病，由于纖維蛋白原級(jí)免疫球蛋白增加）；b組織損傷及壞死（急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變）；c惡性腫瘤（增長迅速的惡性腫瘤，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān)）；d各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高（慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等）；e其他（部分貧血患者、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等，雪中膽固醇增高）。紅細(xì)胞沉降率的臨床意義？答：紅細(xì)胞沉降率（ESR）或血沉率，是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，受多種因素影響：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多時(shí)血沉減慢。嗜酸性粒細(xì)胞減少的病因。②作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)，缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血在治療后，7－10天網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰，表示治療有效。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。什么是低蛋白血癥，見于哪些疾??？答：即蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。答：（支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等）；（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；（濕疹、剝脫性皮炎。e自身免疫性疾病：系統(tǒng)紅斑狼瘡等。c物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線、y射線、放射性核素等，苯、鉛、汞，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥等。中性粒細(xì)胞減少的病因？答：a感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌，某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染，某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。血沉的臨床應(yīng)用。病理性淋巴細(xì)胞增多常見于哪些疾病。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多的病因。（2）經(jīng)腎失鉀：①長期大量使用髓袢類利尿劑或噻嗪類利尿劑，刺激繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強(qiáng)；②鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)型和繼發(fā)性醛固酮增多征，長期使用糖皮質(zhì)激素；③各種腎疾患：腎間質(zhì)性疾病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤媄缺失：可使腎小管上皮細(xì)胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運(yùn)動(dòng)覺、位置覺及振動(dòng)覺；復(fù)合感覺又分為形體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺。1試述感覺系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。答：肌力分六級(jí)為0~5級(jí)。第十二對(duì)舌下神經(jīng)，施舌肌的運(yùn)動(dòng)。第九對(duì)舌咽神經(jīng)、第十對(duì)迷走神經(jīng)，軟腭、咽喉部的運(yùn)動(dòng)、感覺及舌后勤部1/3的味覺。第七對(duì)面神經(jīng)，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)及舌前2/3的味覺。第五對(duì)三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)及面部感覺。第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，眼瞼上抬，眼球向上、下、內(nèi)及外上方運(yùn)動(dòng)，瞳孔縮小。答：第一對(duì)嗅神經(jīng)，嗅覺功能?？赡苓€伴有上瞼下垂，眼球向外下方斜視，向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)不能，復(fù)視，調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀??；滑車神經(jīng)支配上斜肌；外展神經(jīng)支配外直肌。 體表圖形覺寫出常見的病理反射的名稱。 兩點(diǎn)辨別覺 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè) Brudzinski征簡述面神經(jīng)檢查的內(nèi)容。 Kernig征 肱三頭肌反射 肛門反射寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)深反射的名稱。 跖反射 能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)淺反射的名稱。 3級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬離床面 1級(jí) 完全癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡述肌力的0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法的內(nèi)容。腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？答：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及包塊與腹壁和皮膚