【正文】 動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（1）濁音和實(shí)音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。咯血與嘔血的鑒別？（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)取Ｗ笮乃ソ咭鸬暮粑щy特點(diǎn)是什么？答：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。常見的病因有肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。1簡述濕羅音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點(diǎn)？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。1氣胸的患者可能有哪些體征？氣胸的患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)鼓音；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。（2）語音震顫減弱，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。2試述常見的胸廓改變的特點(diǎn)及常見于哪些人群。2試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。2試述干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理和聽診特點(diǎn)。濕羅音的聽診的特點(diǎn)是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性小；⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。2試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍，以及肺下界移動度改變的臨床意義。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。體征：急性發(fā)作常有散在干濕羅音多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常不固定，喘息型者可聽到較多干羅音并呼氣延長。3咳嗽的發(fā)生機(jī)制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。聽診要點(diǎn):（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動周期中的時期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響二尖瓣關(guān)閉不全的體征？答：（1）視診：左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱；（2）觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫；（3）叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大；（4）聽診：心尖區(qū)可問及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重反流時心尖區(qū)可問及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。收縮期胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3，4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間及附近動脈導(dǎo)管未閉2左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱2器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別？鑒別要點(diǎn)器質(zhì)性雜音功能性雜音部位在任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或（及）心尖部持續(xù)時間長，常占全收縮期，遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)方向較廣泛而遠(yuǎn)較局限強(qiáng)度常在3/6級以上一般在2/6以下心臟大小心房或（及）心室增大正常2第二心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見于哪些情況？答：增強(qiáng)：主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈壓增高，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。臨床意義：冠心病，高血壓病或風(fēng)心病者，出現(xiàn)此音應(yīng)疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。2 發(fā)紺，3 右室增大 4三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音4 肝大并有壓痛 5肝頸靜脈征陽性 5水腫 6原有的心臟體征開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)和臨床意義？亦稱二尖瓣開放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。3心功能的分級如何？1級4級b、器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至覆蓋s1，并向左腋下傳導(dǎo)。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。⑤其他部位：a、器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。b功能性：主要見于較重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。 ③肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起的極少，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全。④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見于三尖瓣狹窄，極為少見。先心病主肺動脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第3肋間。腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。答：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見于急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸和全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；肝濁音上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸1試述5種常見肝腫大疾?。ǜ窝?、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的觸診表現(xiàn)。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。其臨床意義：腹腔內(nèi)游離腹水大于1000ml。（2）血管雜音：動脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄；如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。1引起腹痛的全身性疾病有哪些？答：腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下叩1—2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此為肝絕對濁音界。2當(dāng)檢查觸及肝臟時，應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行描述？答：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。 2級 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力答：角膜反射 提睪反射答：肱二頭肌反射 膝反射 囑被檢查者皺額、閉眼、露齒、鼓腮、或吹口哨等動作，比較兩側(cè)的對稱性。⑶味覺 形體覺一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測哪側(cè)什么顱神經(jīng)受損？可能還伴有哪些臨床表現(xiàn)？右眼動眼神經(jīng)受損。第二對視神經(jīng)，視覺功能，包括視力、視野。第六對滑車神經(jīng)，眼球向外運(yùn)動。第十一對副神經(jīng)，施胸鎖乳突肌及斜方肌的運(yùn)動。0級 完全癱瘓。4級 能做抗阻力的動作，但較正常為差。三、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查哪些情況可出現(xiàn)血鉀丟失過多？（1）經(jīng)消化道失鉀：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及腸瘻。（特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）；（嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12~36h）；；（急性大出血1~2h內(nèi)）（代謝紊亂所指的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒，急性化學(xué)藥物中毒，生物性中毒等）；、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等，各類特別是消化道惡性腫瘤,如肝癌、胃癌等）。答：，從而可考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。d單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病等。天皰瘡、銀屑病等）；（慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等）；（某些上皮系腫瘤如肺癌等）；（猩紅熱等）；，如風(fēng)濕性疾病、鬧腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等；。答：①反映骨髓造血功能a、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高表示骨髓紅細(xì)胞系增長旺盛；b、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血。常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。（2）血沉減慢：一般臨川意義較小，嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。答：a過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎、藥物食物吸入物超敏反應(yīng)、紅斑級類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。1淋巴細(xì)胞減少的病因。b某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。？骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映，通常直接在低倍鏡下觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例判斷。急性粒細(xì)胞白血病時，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時呈弱陽性或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病則呈陰性反應(yīng)。？答：①有核細(xì)胞分類計數(shù)：按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。尿液檢驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn)的臨床意義？答：第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后面兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等；第一二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎，精囊炎等；三倍皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎、腎小球炎等。過度疲勞、妊娠或分娩也誘發(fā)間歇性乳糜尿。 簡述蛋白尿的分類？答：按人體不同的生命狀態(tài)時出現(xiàn)的蛋白尿，可分為下述幾類：a)c)試述尿沉渣鏡檢出管型的臨床意義。答：① 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首先項目；② 其他疾病的診斷：任何系統(tǒng)的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化。⑤ 評估健康狀態(tài)：用于預(yù)防普查，如對人群進(jìn)行尿液分析，篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病等，以達(dá)到早期診斷及預(yù)防疾病的目的。 陽性陽性答：尿液管型形成的必要條件是：① 原尿中一定量的白蛋白和由腎小管分泌的TH糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；② 腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；③要有可供交替使用的腎單位。 可為黃色、紅色、膿樣等透明度 李凡他試驗(yàn) 以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主 見不到充血性心衰、肝硬化、腎炎等漿膜腔穿刺液一般性狀檢查包括哪些項目 ？答：漿膜腔穿刺液一般性檢查項目包括：量、顏色、透明度、凝塊和比密。腦脊液檢查有哪些適應(yīng)癥 ？答：① 有腦膜刺激癥狀時；② 疑有顱內(nèi)出血時；③ 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明顯時；④ 疑有腦膜白血病者；⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)經(jīng)藥治療、手術(shù)前腰椎麻醉、造影等。我國流行的血吸蟲主要是日本血吸蟲。試述血小板的止血功能。內(nèi)源凝血途徑是從因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成過程；外源凝血途徑是指從因子Ⅲ的釋放到因子Ⅹ被激活的過程；共同途徑是指從因子Ⅹ的激活到纖維蛋白形成的過程。答：（1）內(nèi)激活途徑：是由內(nèi)源凝血途徑（因子Ⅻa和激肽釋放酶）裂解PLG形成PL的途徑。此是原發(fā)性纖溶的理論基礎(chǔ)。病理情況下有：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核性腦膜炎以淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和漿細(xì)胞并存。1肝臟疾病時常用哪些凝血因子測定做過篩答 ：凝血酶原時間（PT）測定；活化部分凝血活酶時間測定（APTT）；凝血酶凝固時間（TT）測定；肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）；抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）。1試述血清蛋白電泳的臨床意義答：肝臟疾?。杭毙约拜p型肝炎時電泳結(jié)果多無異常，慢性肝炎、肝硬化等，清蛋白減少，ααβ球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償肝硬化增加尤為顯著。2血清總蛋白及清蛋白降低的臨床意義答：血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，由于肝功能有很大的代償能力及清蛋白半衰期較長，因此肝臟病變往往達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清蛋白量的改變，常用于檢測慢性肝損害。血清總蛋白低于60g/L、白蛋白低于25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸腹水。血清水份增加：如水鈉潴留及靜脈補(bǔ)液過多等。心電圖 敘述心電圖各波段的組成：P波：代表心房除極的電位變化。T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)中，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波,aVLR,aVF導(dǎo)聯(lián)的R波，或Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S波.②可出現(xiàn)額面心電軸左偏。 心肌細(xì)胞的電生理特性：自律性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性。 心臟傳導(dǎo)阻滯的分類：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，束支及分支阻滯。1房室傳導(dǎo)阻滯的類型：一度房室傳導(dǎo)阻滯，二度Ⅰ型、Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，三度