【正文】 完美WORD格式 一、癥狀學發(fā)熱試述發(fā)熱的病因答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。（2）非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥②變態(tài)反應③內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾?、苄乃ゼ澳承┢つw?、葑灾魃窠?jīng)功能紊亂。簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關節(jié)腫痛、皮疹、昏迷臨床常見熱型特點答：（1）稽留熱：體溫超過39℃~40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍小于1℃，如大葉性肺炎。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風濕熱等。（3）弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍達2℃以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。（5）波狀熱：體溫上升達39℃或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，如回歸熱、霍奇金病。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難簡述產(chǎn)生水腫的幾項因素。答：①水鈉潴留②毛細血管濾過壓升高③毛細血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴回流受阻。簡述保持毛細血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。答：①毛細血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機械壓力④組織液的膠體滲透壓。簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼，顏面開始而延及全身 從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展長迅速 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實，移動性較小伴隨病癥 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓， 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、影響因素 簡述心悸的主要病因。答：①心臟搏動增強可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或咖啡后；病理性的如甲亢、貧血、發(fā)熱②心律失常，如心動過速、心動過緩、心律不齊③心臟神經(jīng)官能癥。驚厥、意識障礙抽搐與驚厥問診的要點。答：（1）、應詢問發(fā)生年齡、病程、發(fā)作的誘因，是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強直性還是間隙痙攣性。（2）、發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關癥狀。（4）、病兒應詢問分娩史、生長發(fā)育史。簡述暈厥與驚厥的區(qū)別。答：暈厥又稱昏厥，是由于一時性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，少有后遺癥。驚厥屬不隨意運動。指全身骨骼肌非自主地抽動或強烈收縮，表現(xiàn)為強直性和陣攣性。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。簡述昏迷3個階段的臨床表現(xiàn)。答：昏迷按其程度可區(qū)分3個階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種剌激均無反應，對于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松馳，對各種剌激全無反應。深淺反射均消失。、簡述意識障礙的含意。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級中樞功能活動受損所引起。試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P節(jié)運動和強直。其發(fā)作形式可以是強直性、陣攣性和強直陣攣性。驚厥是指抽搐時當肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，則稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應稱為驚厥試述意識障礙的常見病因。答：意識障礙的常見病因有：①重癥急性感染；②顱腦非感染性疾?。虎蹆?nèi)分泌與代謝障礙；④心血管疾??；⑤水、電解質(zhì)平衡紊亂；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性損害。在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。答：對于一個意識障礙的病人，問診要點包括：①起病時間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；②有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關伴隨癥狀；③有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；④有無服毒及毒物接觸史。二、體格檢查基本檢查方法和一般檢查一般檢查包括哪些內(nèi)容？答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。臨床常見的皮疹有哪幾種？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意哪些問題？答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時應注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。簡述深部觸診法包括哪幾種？深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。試述叩診音的臨床種類及臨床意義。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。（3）、過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。（4）、濁音：正常情況下，當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。（5）、實音：正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項。答：檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并應按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。一般順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。試述各種面容與表情及其對診斷的意義。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴重結(jié)核病等。（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。（4）肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。（10）傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11）苦笑面容：牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。（12）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應用糖皮質(zhì)激素者。（13）面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。各種體位及其對診斷的意義？答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。（1）自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（2）被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。可分為：①強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。②強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。③強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。④強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于復制呼吸機參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全者。⑤強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。⑥強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。⑦輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸軀干呈弓形。見于破傷風和小兒腦膜炎。各種步態(tài)及其對診斷的意義？答：步態(tài)是指走動時所變現(xiàn)的姿態(tài)。當患某些疾病時可導致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。（1）蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等。（2）醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顛麻痹患者。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需稍休息后方能繼續(xù)行進。見于高血壓、動脈硬化患者。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（任意五種）甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達到或超過咽后壁中線者為度。試述甲狀腺功能亢進在頭頸部有哪些體征答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊痛。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。胸部檢查肺部叩診音的分類及臨床意義？答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。（1）濁音和實音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度