【正文】 癥狀：1水腫 2 鳥少 32心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動(dòng)脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當(dāng)于右心房，心左界于第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當(dāng)于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差1心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時(shí)后者消失1奇脈產(chǎn)生的機(jī)理，其出現(xiàn)常見于何種疾??？機(jī)理：吸氣時(shí)不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少常見于：心包積液和縮窄性心包炎1心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個(gè)？其聽診順序如何？5個(gè)；二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動(dòng)的影響2心臟震顫常見于哪些疾??？其發(fā)生的時(shí)期，部位及疾病的關(guān)系如何？常見二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)（2）觸：心尖搏動(dòng)及心前去搏動(dòng)、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義？特點(diǎn)：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時(shí)消失。3試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。答：胸膜摩擦感：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦。肺氣腫時(shí)呈過清音。2阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？阻塞性肺不張?bào)w征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。1肺實(shí)變患者可能有哪些體征？答：肺實(shí)變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強(qiáng)；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。（任意五種）甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。見于腓總神經(jīng)麻痹。（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。④強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。（13）面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦不同。在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問診要點(diǎn)。多由于高級(jí)中樞功能活動(dòng)受損所引起。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。簡(jiǎn)述暈厥與驚厥的區(qū)別。 簡(jiǎn)述心悸的主要病因。 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓，簡(jiǎn)述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。（3）弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但都正常水平以上，如敗血病。簡(jiǎn)述發(fā)熱的伴隨癥狀。答：①水鈉潴留②毛細(xì)血管濾過壓升高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴回流受阻。 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。深淺反射均消失。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。試述各種面容與表情及其對(duì)診斷的意義。見于各種原因的貧血。見于甲狀腺功能減退癥。見于破傷風(fēng)。（1）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于脊柱疾病。⑥強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實(shí)音、鼓音及過清音。異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。干羅音的聽診特點(diǎn)：①主要在呼氣時(shí)聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。答：（1）語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。答：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。移動(dòng)度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大葉實(shí)變語顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進(jìn)入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上中下3個(gè)肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上下2個(gè)肺葉。怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動(dòng)外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強(qiáng)度的分級(jí)？收縮期分16期，舒張期不分級(jí)1正常心尖搏動(dòng)的位置在何處，其移動(dòng)范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動(dòng)脈引起的劍突下搏動(dòng)？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時(shí)增強(qiáng)，后者減弱。甲亢。特點(diǎn)：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2~3/6級(jí)、時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。b、器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。聽診特點(diǎn)為心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。闌尾炎的典型壓痛點(diǎn)在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。1正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。 完全癱瘓 3級(jí) 肱三頭肌反射 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌；滑車神經(jīng)支配上斜??；外展神經(jīng)支配外直肌。第五對(duì)三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)及面部感覺。答：肌力分六級(jí)為0~5級(jí)。淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運(yùn)動(dòng)覺、位置覺及振動(dòng)覺；復(fù)合感覺又分為形體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺。血沉的臨床應(yīng)用。答：（支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等）；（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；（濕疹、剝脫性皮炎。嗜酸性粒細(xì)胞減少的病因。1嗜堿性粒細(xì)胞增多的病因。a某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。常見于①急性或慢性粒細(xì)胞白血??；②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；③純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。？①確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意；②判斷骨髓增生程度；③觀察巨核細(xì)胞；④注意有無異常細(xì)胞。簡(jiǎn)述乳糜尿常見于哪些疾??？乳糜尿常見于絲蟲病出現(xiàn)淋巴阻塞時(shí)，也偶見于腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、胸腹部創(chuàng)傷。病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿；②腎小管性蛋白尿。1試述尿液分析檢查的主要目的。 溶血性黃疸1簡(jiǎn)述尿管型形成的必要條件。 一般500*106/L白細(xì)胞分類關(guān)節(jié)腔穿刺有哪些適應(yīng)癥 ？答：① 原因不明的關(guān)節(jié)積液；② 疑為感染性關(guān)節(jié)炎，尋找病原菌；③ 抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。目前認(rèn)為腦脊液中乳酸升高的原因有：大腦組織缺血、缺氧時(shí)乳酸堆集；蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸或化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)菌酵解糖而使乳酸增高；過度換氣引起腦脊液乳酸增高。1簡(jiǎn)述纖溶酶原的激活途徑 。1腦脊液細(xì)胞檢查有何臨床意義 ？答：正常腦脊液中可偶見白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見軟腦膜、珠網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。1簡(jiǎn)述黃疸發(fā)生的原因答 ：膽紅素形成過多；肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降；膽紅素在肝外的排泄障礙。消耗增加：常見于一些慢性消耗性疾病。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。②V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，且PtfV1≦。1三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 竇性心律的心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V直立，aVR倒置。U波。較少見于先天性低清蛋白血癥。M蛋白血癥：在某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等的電泳γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶之間可出現(xiàn)M 蛋白帶。病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌；（2）腦血管?。耗X出血可見大量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細(xì)胞多見，可找到白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞；（4）腦寄生蟲：嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多，可見寄生蟲、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等；（5）紅斑狼瘡：有時(shí)在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細(xì)胞。因子Ⅻa使激肽釋放酶原變?yōu)榧る尼尫琶福る尼尫疟究剖箚捂溎蚣っ感屠w溶酶原激活物（uPA）變成雙鏈uPA，雙鏈uPA使PLG激活為PL。答：當(dāng)內(nèi)皮損傷，血小板即粘附于傷口并形成聚集，開始釋放ADP，腎上腺素，5HT，PAF，凝血酶，蛇毒，膠原和瑞期托酶素等，更進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集從而發(fā)揮血小板促凝作用，ADP，5HT等還能引起血管收縮反應(yīng)，由于血小板的促凝作用至纖維蛋白形成，經(jīng)過一系列反應(yīng)過程引起血塊收縮并形成堅(jiān)固的血凝塊而起到止血作用。 可見到癌細(xì)胞或異常染色體細(xì)菌 炎癥急性期，以中性粒細(xì)胞為主；慢性炎癥以淋巴細(xì)胞細(xì)胞為主癌細(xì)胞 細(xì)胞總數(shù) 多為混濁比密體液及肝臟的檢查漿膜腔積液包括哪些液體 ？ 漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn) ?答：包括胸水、腹水和心包積液。陰性 陰性 腎前性蛋白尿常見于本周氏蛋白尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，溶菌酶尿等；腎性蛋白尿常見于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管?。ǜ哐獕海?、中毒（藥物、重金屬）等原因引起；腎后性蛋白尿見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、腫瘤、結(jié)石等。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查、急性胰腺炎時(shí)的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎時(shí)作尿液膽色素檢查等。混合性蛋白尿：①溢出性蛋白尿；②組織性蛋白尿。試述尿沉渣鏡檢可檢出哪些生理或病理細(xì)胞成分。然后計(jì)算出各