【正文】 癥狀：1水腫 2 鳥少 32心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差1心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時后者消失1奇脈產(chǎn)生的機理，其出現(xiàn)常見于何種疾?。繖C理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少常見于：心包積液和縮窄性心包炎1心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個？其聽診順序如何？5個；二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)心臟雜音的聽診應注意哪幾點？最響部位、時期、性質(zhì)、傳導、強度、體位呼吸運動的影響2心臟震顫常見于哪些疾??？其發(fā)生的時期，部位及疾病的關(guān)系如何？常見二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，動脈導管未閉，室間隔缺損等。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點及臨床意義？特點：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時消失。3試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。答：胸膜摩擦感：當胸膜發(fā)生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦。肺氣腫時呈過清音。2阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？阻塞性肺不張體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。1肺實變患者可能有哪些體征？答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運動減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強，可聞及濕性羅音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。（任意五種）甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。見于腓總神經(jīng)麻痹。（2）醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。④強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。見于極度衰竭或意識喪失者。（13）面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。（4）、濁音：正常情況下，當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦不同。在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。多由于高級中樞功能活動受損所引起。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。簡述暈厥與驚厥的區(qū)別。 簡述心悸的主要病因。 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓，簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。（3）弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍達2℃以上，但都正常水平以上，如敗血病。簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。答：①水鈉潴留②毛細血管濾過壓升高③毛細血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴回流受阻。 比較堅實，移動性較小伴隨病癥 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。（2）、發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。深淺反射均消失。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。同時應注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。答：檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并應按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。試述各種面容與表情及其對診斷的意義。見于各種原因的貧血。見于甲狀腺功能減退癥。見于破傷風。（1）自主體位：身體活動自如，不受限制。見于脊柱疾病。⑥強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。答：（1）語音震顫增強，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。答：呼吸運動，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴張度，語音震顫，胸膜摩擦感。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大葉實變語顫增強，叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進入右肺的上中下3個肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進入左肺的上下2個肺葉。怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強度的分級？收縮期分16期，舒張期不分級1正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。甲亢。特點：傳導較廣，響度變化較大。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風樣、強度2~3/6級、時限較長，可有一定的傳導。b、器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。聽診特點為心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。闌尾炎的典型壓痛點在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點（麥氏點）。1正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。 完全癱瘓 3級 肱三頭肌反射 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀?。换嚿窠?jīng)支配上斜?。煌庹股窠?jīng)支配外直肌。第五對三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運動及面部感覺。答：肌力分六級為0~5級。淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運動覺、位置覺及振動覺；復合感覺又分為形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺。血沉的臨床應用。答：（支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等）；（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；（濕疹、剝脫性皮炎。嗜酸性粒細胞減少的病因。1嗜堿性粒細胞增多的病因。a某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復期、活動性肺結(jié)核等。常見于①急性或慢性粒細胞白血??；②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應；③純紅細胞性再生障礙性貧血。？①確定骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意；②判斷骨髓增生程度；③觀察巨核細胞；④注意有無異常細胞。簡述乳糜尿常見于哪些疾??？乳糜尿常見于絲蟲病出現(xiàn)淋巴阻塞時，也偶見于腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、胸腹部創(chuàng)傷。病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿；②腎小管性蛋白尿。1試述尿液分析檢查的主要目的。 溶血性黃疸1簡述尿管型形成的必要條件。 一般500*106/L白細胞分類關(guān)節(jié)腔穿刺有哪些適應癥 ？答：① 原因不明的關(guān)節(jié)積液；② 疑為感染性關(guān)節(jié)炎，尋找病原菌；③ 抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。目前認為腦脊液中乳酸升高的原因有：大腦組織缺血、缺氧時乳酸堆集；蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細胞無氧酵解產(chǎn)生乳酸或化膿性腦膜炎時細菌酵解糖而使乳酸增高；過度換氣引起腦脊液乳酸增高。1簡述纖溶酶原的激活途徑 。1腦脊液細胞檢查有何臨床意義 ？答：正常腦脊液中可偶見白細胞，一般為淋巴細胞及單核細胞，偶見軟腦膜、珠網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞和脈絡(luò)膜細胞。1簡述黃疸發(fā)生的原因答 ：膽紅素形成過多；肝細胞處理膽紅素的能力下降；膽紅素在肝外的排泄障礙。消耗增加：常見于一些慢性消耗性疾病。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。②V1導聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波，且PtfV1≦。1三度房室傳導阻滯心電圖特點：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。 竇性心律的心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V直立，aVR倒置。U波。較少見于先天性低清蛋白血癥。M蛋白血癥：在某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等的電泳γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶之間可出現(xiàn)M 蛋白帶。病毒性腦膜炎以淋巴細胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌；（2）腦血管病：腦出血可見大量紅細胞，中性粒細胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細胞，第5天可見含鐵血黃素吞噬細胞；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細胞多見，可找到白血病細胞或腫瘤細胞；（4）腦寄生蟲：嗜酸性粒細胞和漿細胞增多，可見寄生蟲、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等；（5）紅斑狼瘡：有時在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細胞。因子Ⅻa使激肽釋放酶原變?yōu)榧る尼尫琶福る尼尫疟究剖箚捂溎蚣っ感屠w溶酶原激活物（uPA）變成雙鏈uPA，雙鏈uPA使PLG激活為PL。答：當內(nèi)皮損傷，血小板即粘附于傷口并形成聚集，開始釋放ADP，腎上腺素，5HT，PAF，凝血酶，蛇毒，膠原和瑞期托酶素等，更進一步誘導血小板聚集從而發(fā)揮血小板促凝作用，ADP，5HT等還能引起血管收縮反應，由于血小板的促凝作用至纖維蛋白形成，經(jīng)過一系列反應過程引起血塊收縮并形成堅固的血凝塊而起到止血作用。 可見到癌細胞或異常染色體細菌 炎癥急性期，以中性粒細胞為主；慢性炎癥以淋巴細胞細胞為主癌細胞 細胞總數(shù) 多為混濁比密體液及肝臟的檢查漿膜腔積液包括哪些液體 ？ 漏出液與滲出液的鑒別要點 ?答：包括胸水、腹水和心包積液。陰性 陰性 腎前性蛋白尿常見于本周氏蛋白尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，溶菌酶尿等；腎性蛋白尿常見于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管?。ǜ哐獕海?、中毒（藥物、重金屬）等原因引起；腎后性蛋白尿見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、腫瘤、結(jié)石等。如糖尿病時進行尿糖檢查、急性胰腺炎時的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎時作尿液膽色素檢查等?；旌闲缘鞍啄颍孩僖绯鲂缘鞍啄颍虎诮M織性蛋白尿。試述尿沉渣鏡檢可檢出哪些生理或病理細胞成分。然后計算出各