【正文】 系列細胞及其不同的發(fā)育階段細胞分別占有核細胞總數(shù)的百分數(shù)。常見于①粒細胞減少，如粒細胞缺乏癥；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。骨髓細胞學(xué)檢查？髂骨后上棘、胸骨髂后上棘，脊椎棘突，胸骨，脛骨粗隆前下方等部位。b血液?。郝粤＜毎籽?、嗜堿性粒細胞白血病、以及骨髓纖維化等。紅細胞沉降率的臨床意義？答：紅細胞沉降率（ESR）或血沉率，是指紅細胞在一定條件下的沉降速率，受多種因素影響：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細胞數(shù)量和形狀：紅細胞減少時血沉加快，球形紅細胞增多時血沉減慢。什么是低蛋白血癥，見于哪些疾??？答：即蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。中性粒細胞減少的病因？答：a感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌，某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒感染，某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。（2）經(jīng)腎失鉀：①長期大量使用髓袢類利尿劑或噻嗪類利尿劑，刺激繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強；②鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)型和繼發(fā)性醛固酮增多征，長期使用糖皮質(zhì)激素；③各種腎疾患：腎間質(zhì)性疾病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤媄缺失：可使腎小管上皮細胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。第七對面神經(jīng)，面部表情肌的運動及舌前2/3的味覺?？赡苓€伴有上瞼下垂，眼球向外下方斜視，向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動不能，復(fù)視，調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。 Kernig征 跖反射 1級定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。1腹部移動性濁音的檢查方法及其臨床意義。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。（3）連續(xù)性雜音：常見于先心病動脈導(dǎo)管未閉。 ②主動脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動脈醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。②主動脈區(qū)：a、功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。 無癥狀2級2主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？1 脈壓差增大 2 水沖脈 3 心肌病，心肌炎，心機梗死，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。1心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病1心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運動，1雜音是如何產(chǎn)生的？其強度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。2試述常見異常呼吸類型的特點和病因。2何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?，肺不張，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰簟?呼吸困難的病因是什么？⑴呼吸系統(tǒng)疾病：①氣道阻塞②肺疾?、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\動障礙⑵心血管系統(tǒng)疾病⑶中毒⑷血液?、缮窠?jīng)因素肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。濕羅音的聽診的特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性??；⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。（3）呼氣音延長：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。⑦輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。（2）被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于Cushing綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。見于慢性肝臟疾病?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診。（3）、過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。試述叩診音的臨床種類及臨床意義。答：意識障礙的常見病因有：①重癥急性感染；②顱腦非感染性疾病；③內(nèi)分泌與代謝障礙；④心血管疾病；⑤水、電解質(zhì)平衡紊亂；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性損害。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。答：昏迷按其程度可區(qū)分3個階段。（4）、病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育史。 從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢 腎源性水腫答：①毛細血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機械壓力④組織液的膠體滲透壓。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷臨床常見熱型特點答：（1）稽留熱：體溫超過39℃~40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍小于1℃，如大葉性肺炎。簡述保持毛細血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。 從眼瞼，顏面開始而延及全身 軟而移動性大年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、影響因素（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。簡述昏迷3個階段的臨床表現(xiàn)。、簡述意識障礙的含意。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥試述意識障礙的常見病因。簡述深部觸診法包括哪幾種？深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。一般順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。（4）肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。（12）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。③強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于心絞痛。（1）蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于震顛麻痹患者。試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（1）濁音和實音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）肺泡呼吸音增強：見于運動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩?cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。1簡述濕羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2）語音震顫減弱，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。2試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。濕羅音的聽診的特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性??；⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。3咳嗽的發(fā)生機制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱臨床意義：冠心病，高血壓病或風(fēng)心病者，出現(xiàn)此音應(yīng)疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。3心功能的分級如何？1級b、器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強度在3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至覆蓋s1，并向左腋下傳導(dǎo)。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。b功能性：主要見于較重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強見于三尖瓣狹窄，極為少見。腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。鼓音范圍縮?。焊?、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。（2）血管雜音：動脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄；如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下叩1—2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此為肝絕對濁音界。 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力 提睪反射 ⑶味覺一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測哪側(cè)什么顱神經(jīng)受損？可能還伴有哪些臨床表現(xiàn)？右眼動眼神經(jīng)受損。第六對滑車神經(jīng)，眼球向外運動。0級 完全癱瘓。三、實驗室檢查血液檢查哪些情況可出現(xiàn)血鉀丟失過多？（1）經(jīng)消化道失鉀：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及腸瘻。答：，從而可考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。天皰瘡、銀屑病等）；（慢性粒細胞白血病、嗜酸粒細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞肉芽腫等）；（某些上皮系腫瘤如肺癌等）；（猩紅熱等）；，如風(fēng)濕性疾病、鬧腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等；。常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。答：a過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎、藥物食物吸入物超敏反應(yīng)、紅斑級類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。b某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。？答：①有核細胞分類計數(shù)：按細胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。過度疲勞、妊娠或分娩也誘發(fā)間歇性乳糜尿。c)答：① 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首先項目；② 其他疾病的診斷：任何系統(tǒng)的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化。 陽性答：尿液管型形成的必要條件是：① 原尿中一定量的白蛋白和由腎小管分泌的TH糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；② 腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；③要有可供交替使用的腎單位。 可為黃色、紅色、膿樣等透明度 充血性心衰、肝硬化、腎炎等腦脊液檢查有哪些適應(yīng)癥 ？答：① 有腦膜刺激癥狀時；② 疑有顱內(nèi)出血時；③ 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明顯時；④ 疑有腦膜白血病者；⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)經(jīng)藥治療、手術(shù)前腰椎麻醉、造影等。試述血小板的止血功能。答：（1）內(nèi)激活途徑：是由內(nèi)源凝血途徑（因子Ⅻa和激肽釋放酶）裂解PLG形成PL的途徑。病理情況下有：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎以中性粒細胞為主，結(jié)核性腦膜炎以淋巴細胞、粒細胞和漿細胞并存。1試述血清蛋白電泳的臨床意義答：肝臟疾?。杭毙约拜p型肝炎時電泳結(jié)果多無異常，慢性肝炎、肝硬化等，清蛋白減少，ααβ球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償肝硬化增加尤為顯著。血清水份增加：如水鈉潴留及靜脈補液過多等。T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。 心肌細胞的電生理特性：自律性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性。1房室傳導(dǎo)阻滯的類型：一度房室傳導(dǎo)阻滯，二度Ⅰ型、Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，三度