【正文】 成；心上界相當(dāng)于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。 體力活動(dòng)稍受限，重體力活動(dòng)有癥狀3極由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，持續(xù)于整個(gè)收縮期與舒張期，期間不中斷。答：檢查時(shí)先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。 4級(jí) 橈骨膜反射⑵運(yùn)動(dòng)試述顱神經(jīng)的組成及其功能。2 級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起。b血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼紅細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。（1）血沉增快：①生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。？①穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔；②針管被皮下組織或骨塊阻塞；③某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”，如骨髓纖維化等。巨核細(xì)胞另行單獨(dú)計(jì)數(shù)。尿外觀有哪些常見改變及其病理意義？答：① 血尿：洗肉水色，各種原因所致的泌尿系統(tǒng)出血；② 血紅蛋白尿：醬油色，見于血管內(nèi)溶血；③ 膽紅素尿：深黃色，振蕩后泡沫呈黃色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸；④ 乳糜尿：乳白色，見于絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)引起。1如何利用尿二膽（尿膽紅素、尿膽原）鑒別黃疸的類型？ 肝細(xì)胞性黃疸 能夠寄生在人體的血吸蟲有哪幾種 ？我國(guó)流行的血吸蟲是哪一種 ？答：能夠寄生在人體的血吸蟲主要有5種。此是繼發(fā)性纖溶的理論基礎(chǔ)。腎病綜合征、糖尿病腎?。河捎谘?，可致α2及β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。2試述肝功能檢查中，氨基轉(zhuǎn)移酶ALT及AST在肝細(xì)胞不同損傷程度時(shí)的活性變化答 在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大部分的AST存在于線粒體內(nèi)，ALT及AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，正常時(shí)血清含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，至使血清ALT、AST活性升高，在中等度肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞線粒體膜未受損，ALT漏出遠(yuǎn)大于AST，此外ALT與AST的血漿半衰期分別為47小時(shí)和17小時(shí)，因此ALT測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高，但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦受損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，此時(shí)AST升高顯著。 期前收縮的產(chǎn)生機(jī)制：折返激動(dòng)，觸發(fā)活動(dòng)，異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。 左房肥大的心電圖特點(diǎn)：①Ⅰ、Ⅱ、AVR,AVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬≥，常呈雙峰型，兩峰間距≥,以Ⅰ、Ⅱ、AVL導(dǎo)聯(lián)明顯。蛋白質(zhì)丟失過多如腎病綜合征、大面積燒傷等。1簡(jiǎn)述疾病時(shí)血清酶活性改變的機(jī)制答： 酶合成異常，包括酶合成減少或增多；酶叢損傷細(xì)胞中的釋放增加；其他如酶排泄障礙而在血液中滯留，藥物和毒物可抑制酶的活力?？傊耗踢^程是諸多凝血因子逐個(gè)被激活的一系列酶促反應(yīng)，最后形成纖維蛋白的過程。該試驗(yàn)也稱為李凡他試驗(yàn)。 透明，偶見微混 尿膽原答：原理：利用加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固，再加入乙酸使尿液PH下降達(dá)蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，有利于已變性蛋白質(zhì)的沉淀，同時(shí)可消除尿液中某些磷酸鹽加熱析出所致的混濁。b)禁忌癥是：血友病答：見于①特發(fā)性血小板減少性紫癜；②骨髓增殖性綜合癥如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等；③脾功能亢進(jìn)；④巨核細(xì)胞白血病。1病理性單核細(xì)胞增多的病因。③作為病情觀察的指標(biāo),溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。答：（主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲的感染）；（急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤）；；（見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主?。?試述肌力的分級(jí)及各級(jí)的含義。Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、陣攣支配眼球運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)有哪幾對(duì)？它們支配的眼肌是哪些？答：支配眼球運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)有三對(duì)：第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，第四對(duì)滑車神經(jīng)，第六對(duì)外展神經(jīng)。答：⑴視診答：肝濁音界以叩診的方法查得。1腹部觸診時(shí)，如何鑒別腹部良、惡性包塊？答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質(zhì)軟或呈囊性，惡性包塊多質(zhì)硬或堅(jiān)硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無(wú)壓痛，惡性包塊有輕至中度壓痛；良性包塊活動(dòng)度較大，惡性包塊則活動(dòng)度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。P2亢進(jìn)，稱GrahamSteell雜音。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄的雜音，聽診特點(diǎn)與生理性類似，雜音強(qiáng)度較響，P1亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。特點(diǎn)：在左側(cè)第4肋間間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。2第一心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見于哪些情況？增強(qiáng)：高熱。答：胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋骨，鎖骨，胸骨組成。肺下界移動(dòng)度范圍為6~8厘米。2試述肺部的視診觸診要點(diǎn)。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。5 、急性左心衰長(zhǎng)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？答：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。見于脊髓癆患者。見于先天性發(fā)紺型心臟病。常見的體位有以下幾種。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。驚厥是指抽搐時(shí)當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，則稱為驚厥。指全身骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難簡(jiǎn)述產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)因素。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。答：暈厥又稱昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。見于慢性腎臟疾病。見于震顫性麻痹、腦炎等。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。1何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。2胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語(yǔ)音均減弱。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動(dòng)時(shí)明顯。按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時(shí)間，部位與疾病的關(guān)系如下：時(shí)期部位疾病 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。b、器質(zhì)性：多見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時(shí)；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時(shí)，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞1肝濁音界叩診的臨床意義。（4）搔彈音：可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水。 肛門反射寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時(shí)的5個(gè)深反射的名稱。 兩點(diǎn)辨別覺第九對(duì)舌咽神經(jīng)、第十對(duì)迷走神經(jīng)，軟腭、咽喉部的運(yùn)動(dòng)、感覺及舌后勤部1/3的味覺。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多的病因。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。d其他:糖尿病、傳染病如水痘、天花、流感、結(jié)核等。答：主要用于急性白血病類型的鑒別。 什么是腎性糖尿？由于腎小管對(duì)葡萄糖吸收功能減退，腎糖閾降低而引起的糖尿，葡萄糖腎閾低于血糖水平，尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)，稱為腎性糖尿。④ 職業(yè)病的輔助診斷：鉛、汞、鎘等均可引起腎損害，尿排出量增多，并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分，故尿液檢查對(duì)勞動(dòng)保護(hù)與職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定價(jià)值。 陽(yáng)性PH 感染、腫瘤、急性炎癥反應(yīng)簡(jiǎn)述腦脊液潘氏球蛋白定性試驗(yàn)的原理 ？答：腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，產(chǎn)生不溶性蛋白鹽沉淀呈現(xiàn)白色、發(fā)生混濁和沉淀。這一過程分為三條途徑二個(gè)系統(tǒng)，即內(nèi)源凝血途徑，外源凝血途徑，共同凝血途徑。1簡(jiǎn)述血清鐵升高的臨床意義肝細(xì)胞損害；黃疸鑒別診斷；某些血液系統(tǒng)疾病。 白及清蛋白的降低見于：肝細(xì)胞損害影響總蛋白及清蛋白合成，常見的肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等；清蛋白的減少常伴有γ球蛋白的增加，清蛋白的含量與有功能的肝細(xì)數(shù)量成正比，清蛋白持繼下降提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 左室肥大的心電圖特點(diǎn)：①胸導(dǎo)聯(lián)V5或?qū)?lián)V6的R波，或V5的R波+V1的S波（男性）或(女性)。 交界性逸搏心律？答：是最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，其QRS波群呈交界搏動(dòng)特征，頻率一般為20—40次/分，慢而規(guī)則。PR間期：從P起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。（3）外源激活途徑：是由外界進(jìn)入體內(nèi)的溶栓藥物如鏈激酶（SK）和尿激酶（UK），使PLG激活成PL的途徑。腦脊液中乳酸升高的原因何在 ？答：177。 陽(yáng)性1糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道初雪鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40到70%呈間歇陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性。答：① 透明管型見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全；② 紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血；③ 白細(xì)胞管型：表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變；④ 腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變；⑤ 顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)病變；⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良；⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥；⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義？答：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%~70%，呈間歇陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，F(xiàn)OBT均為陽(yáng)性。？通常采用五級(jí)分級(jí)：有增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生明顯減低。1中性粒細(xì)胞中毒性改變的表現(xiàn)。e自身免疫性疾?。合到y(tǒng)紅斑狼瘡等。1試述感覺系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，眼瞼上抬，眼球向上、下、內(nèi)及外上方運(yùn)動(dòng)，瞳孔縮小。神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡(jiǎn)述肌力的0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法的內(nèi)容。1全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？A、腹腔積液：呈蛙腹?fàn)?；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時(shí)不對(duì)稱。此外冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂的急性病史。b、功能性：在胸骨左緣第4肋間醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無(wú)害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音1～2／6級(jí)，柔和，無(wú)傳導(dǎo)，平臥位吸氣時(shí)雜音易聞及，坐位時(shí)雜音減輕或消失。 體力活動(dòng)完全受到限制，安靜時(shí)亦有明顯癥狀3雜音的特點(diǎn)和臨床意義？答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變左心室肥大的體征？答：（1）視診：面色蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位、范圍彌散，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)；（2）觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)、搏動(dòng)有力，胸骨右