【正文】 、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。頭頸部檢查甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。閉目時(shí)則不能保持平衡。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。各種步態(tài)及其對(duì)診斷的意義？答：步態(tài)是指走動(dòng)時(shí)所變現(xiàn)的姿態(tài)。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸軀干呈弓形。⑦輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。⑥強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。⑤強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。見于脊柱疾病。見于急性腹膜炎等。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。（2）被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。（1）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。見于震顫性麻痹、腦炎等。見于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。見于破傷風(fēng)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。見于肢端肥大癥。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。見于甲狀腺功能減退癥。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。見于慢性腎臟疾病。見于慢性肝臟疾病。見于各種原因的貧血。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核病等。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。試述各種面容與表情及其對(duì)診斷的意義。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。（3）、過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。試述叩診音的臨床種類及臨床意義。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。臨床常見的皮疹有哪幾種？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。答：對(duì)于一個(gè)意識(shí)障礙的病人，問診要點(diǎn)包括：①起病時(shí)間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；②有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；③有無急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；④有無服毒及毒物接觸史。答：意識(shí)障礙的常見病因有：①重癥急性感染；②顱腦非感染性疾??；③內(nèi)分泌與代謝障礙；④心血管疾?。虎菟?、電解質(zhì)平衡紊亂；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性損害。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。其發(fā)作形式可以是強(qiáng)直性、陣攣性和強(qiáng)直陣攣性。試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。深淺反射均消失。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。答：昏迷按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。驚厥屬不隨意運(yùn)動(dòng)。答：暈厥又稱昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。（4）、病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。答：（1）、應(yīng)詢問發(fā)生年齡、病程、發(fā)作的誘因，是否孕婦。答：①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或咖啡后；病理性的如甲亢、貧血、發(fā)熱②心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊③心臟神經(jīng)官能癥。 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢 心源性水腫開始部位 腎源性水腫鑒別點(diǎn)答：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機(jī)械壓力④組織液的膠體滲透壓。答：①水鈉潴留②毛細(xì)血管濾過壓升高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴回流受阻。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，如回歸熱、霍奇金病。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。簡(jiǎn)述發(fā)熱的伴隨癥狀。 完美WORD格式 一、癥狀學(xué)發(fā)熱試述發(fā)熱的病因答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機(jī)體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。（2）非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥②變態(tài)反應(yīng)③內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾?、苄乃ゼ澳承┢つw?、葑灾魃窠?jīng)功能紊亂。答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷臨床常見熱型特點(diǎn)答：（1）稽留熱：體溫超過39℃~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于1℃，如大葉性肺炎。（3）弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但都正常水平以上，如敗血病。（5）波狀熱：體溫上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)，如布氏桿菌病。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難簡(jiǎn)述產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)因素。簡(jiǎn)述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。簡(jiǎn)述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 從眼瞼，顏面開始而延及全身 發(fā)展長(zhǎng)迅速 軟而移動(dòng)性大 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓， 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素 簡(jiǎn)述心悸的主要病因。驚厥、意識(shí)障礙抽搐與驚厥問診的要點(diǎn)。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間隙痙攣性。（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。簡(jiǎn)述暈厥與驚厥的區(qū)別。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。指全身骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。簡(jiǎn)述昏迷3個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種剌激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。深度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種剌激全無反應(yīng)。、簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的含意。多由于高級(jí)中樞功能活動(dòng)受損所引起。答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。驚厥是指抽搐時(shí)當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，則稱為驚厥。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥試述意識(shí)障礙的常見病因。在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問診要點(diǎn)。二、體格檢查基本檢查方法和一般檢查一般檢查包括哪些內(nèi)容？答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。簡(jiǎn)述深部觸診法包括哪幾種？深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦不同。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。（5）、實(shí)音：正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音界。試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項(xiàng)。一般順序?yàn)椋憾啊⒍?、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。（4）肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。（10）傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。（11）苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。（12）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。（13）面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣。各種體位及其對(duì)診斷的意義？答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者?？煞譃椋孩?gòu)?qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。②強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。③強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。④強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。見于心、肺功能不全者。見于先天性發(fā)紺型心臟病。見于心絞痛。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。（1）蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。見于脊髓癆患者。見于震顛麻痹患者。見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腦性癱瘓與截癱患者。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。（任意五種）甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。試述甲狀腺功能亢進(jìn)在頭頸部有哪些體征答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。胸部檢查肺部叩診音的分類及臨床意義？答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。（1）濁音和實(shí)音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等?？┭c嘔血的鑒別？5 、急性左心衰長(zhǎng)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？答：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺