【正文】 的關(guān)系。定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。1試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。（4）搔彈音：可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。1全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？A、腹腔積液：呈蛙腹狀；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時不對稱?；颊呦蜃髠?cè)臥位時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。1腹部移動性濁音的檢查方法及其臨床意義。1正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實感及壓痛；肝淤血：肝可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質(zhì)地堅硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞1肝濁音界叩診的臨床意義。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。闌尾炎的典型壓痛點在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點（麥氏點）。此外冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理有震顫。（3）連續(xù)性雜音：常見于先心病動脈導(dǎo)管未閉。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。雜音量舒張期遞減型、吹風(fēng)樣、柔和于吸氣末增強常合并。常見原因為風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。 ②主動脈瓣區(qū)：可見于各種原因的主動脈醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。聽診特點為心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。b、功能性：在胸骨左緣第4肋間醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動脈時產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音1～2／6級，柔和，無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失。b、器質(zhì)性：極少見，聽診特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。b、器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。③肺動脈瓣區(qū)：a、功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風(fēng)樣，強度在2/6級以下，時限較短。b、器質(zhì)性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。②主動脈區(qū)：a、功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強度2~3/6級、時限較長，可有一定的傳導(dǎo)。 體力活動完全受到限制，安靜時亦有明顯癥狀3雜音的特點和臨床意義？答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進等。 體力活動大受到限制，清度體力活動有明顯癥狀，休息后減輕。 無癥狀2級臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。是由心室舒張早期血液自左心房迅猛流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致。 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。2主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？1 脈壓差增大 2 水沖脈 3特點：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴重纖維化，如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。主動脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。 心肌病，心肌炎，心機梗死，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。甲亢。體征：發(fā)坩、端坐呼吸，左心室擴大、心率快、肺動脈瓣欲第二心音亢進、心尖舒張期奔馬律及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。按出現(xiàn)的時期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時間，部位與疾病的關(guān)系如下：時期部位疾病1心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病1心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運動，1雜音是如何產(chǎn)生的？其強度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強度的分級？收縮期分16期，舒張期不分級1正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變左心室肥大的體征？答：（1）視診：面色蒼白，心尖搏動向左下移位、范圍彌散，心尖搏動增強；（2）觸診：抬舉樣心尖搏動、搏動有力，胸骨右緣地肋間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正?；蛳蜃笙聰U大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽診：主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心尖區(qū)有時可問及第四心音，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣響亮粗糙菱形雜音，向頸部傳導(dǎo)。臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點？答：機制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進入右肺的上中下3個肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進入左肺的上下2個肺葉。3試述胸廓的組成和肺臟的分葉。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動時明顯。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。大葉實變語顫增強，叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。Kussmaul呼吸特點呼吸深快，見于代謝性酸中毒。2試述常見異常呼吸類型的特點和病因。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。答：肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。2何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。氣胸時呈鼓音。答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?，肺不張，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰?。答：呼吸運動，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴張度，語音震顫，胸膜摩擦感。a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴重肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見于大量胸腔積液，氣胸，或一側(cè)嚴重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷，見于肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。2胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語音均減弱。1呼吸困難的病因是什么？⑴呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞诜渭膊、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾病⑤膈運動障礙⑵心血管系統(tǒng)疾?、侵卸劲妊翰、缮窠?jīng)因素肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。答：（1）語音震顫增強，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。1如何進行語音震顫檢查？檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。1胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。濕羅音的聽診的特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性?。虎蘅人钥沙霈F(xiàn)或消失。干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。1簡述干羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。1何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。右心衰竭發(fā)生機制是什么？答：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大，腹水和胸水，使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期。（3）呼氣音延長：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等?？┭獓I血病因肺結(jié)核 支擴 肺炎 肺膿腫 肺癌 心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎 膽道出血等出血前癥狀喉部癢感 胸悶 咳嗽等上腹不適 惡心 嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕紅、暗紅，有時鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿化酸化黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰現(xiàn)狀常有血痰數(shù)日無痰什么是“三凹征”？答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。也可用中指叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達到或超過咽后壁中線者為度。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱