【正文】 擴張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激?？┭c嘔血的鑒別？咯血嘔血病因肺結(jié)核 支擴 肺炎 肺膿腫 肺癌 心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎 膽道出血等出血前癥狀喉部癢感 胸悶 咳嗽等上腹不適 惡心 嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕紅、暗紅，有時鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿化酸化黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰現(xiàn)狀常有血痰數(shù)日無痰什么是“三凹征”？答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導致呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。5 、急性左心衰長出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機制是什么？答：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當淤血程度加重缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強：見于運動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。?）呼氣音延長：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期。左心衰竭引起的呼吸困難特點是什么？答：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭發(fā)生機制是什么？答：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大，腹水和胸水，使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。簡述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙冢闻葸@種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。1何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。常見的病因有肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。1簡述干羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。1簡述濕羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性小；⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。1肺實變患者可能有哪些體征？答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運動減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語顫增強，可聞及濕性羅音。1胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。1氣胸的患者可能有哪些體征？氣胸的患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)鼓音；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。1如何進行語音震顫檢查？檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。1寫出語音震顫增強或減弱的臨床意義。答：（1）語音震顫增強，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。（2）語音震顫減弱，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。1呼吸困難的病因是什么？⑴呼吸系統(tǒng)疾?。孩贇獾雷枞诜渭膊、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\動障礙⑵心血管系統(tǒng)疾病⑶中毒⑷血液?、缮窠?jīng)因素肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。2阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？阻塞性肺不張體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。2胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語音均減弱。2試述常見的胸廓改變的特點及常見于哪些人群。a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴重肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見于大量胸腔積液，氣胸，或一側(cè)嚴重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷，見于肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。2試述肺部的視診觸診要點。答：呼吸運動，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴張度，語音震顫，胸膜摩擦感。2試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝祝尾粡?，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰簟７螝饽[時呈過清音。氣胸時呈鼓音。2試述干羅音與濕羅音的發(fā)生機理和聽診特點。答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性??；⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。2何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。答：胸膜摩擦感：當胸膜發(fā)生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。2試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍，以及肺下界移動度改變的臨床意義。答：肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺下界移動度范圍為6~8厘米。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。2試述常見異常呼吸類型的特點和病因。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot’s)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheynestokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）。Kussmaul呼吸特點呼吸深快，見于代謝性酸中毒。試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈速，常有口唇皰疹。大葉實變語顫增強，叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。3試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動時明顯。體征：急性發(fā)作常有散在干濕羅音多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常不固定，喘息型者可聽到較多干羅音并呼氣延長。3試述胸廓的組成和肺臟的分葉。答：胸廓由12個胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨組成。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進入右肺的上中下3個肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進入左肺的上下2個肺葉。3咳嗽的發(fā)生機制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。心血管檢查心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內(nèi)容包括那些？（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心包摩擦感有何特點及臨床意義？特點：在心前區(qū)、胸骨左緣第4肋間易觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時消失。臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點？答：機制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。聽診要點:（1）最響部位和傳導方向（2）心動周期中的時期（3）性質(zhì)（4）強度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運動對雜音的影響二尖瓣關(guān)閉不全的體征？答：（1）視診：左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱；（2）觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫；（3）叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大；（4）聽診：心尖區(qū)可問及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進和分裂，嚴重反流時心尖區(qū)可問及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變左心室肥大的體征？答：（1）視診：面色蒼白，心尖搏動向左下移位、范圍彌散，心尖搏動增強；（2）觸診：抬舉樣心尖搏動、搏動有力，胸骨右緣地肋間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正?；蛳蜃笙聰U大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽診：主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心尖區(qū)有時可問及第四心音，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級以上全收縮期吹風樣響亮粗糙菱形雜音，向頸部傳導。決定第一，第二心音的強弱有哪些主要因素？S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置S2：主動脈與肺動脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況心房顫動的臨床聽診特點？S1強弱不等，心室率不規(guī)則，短絀脈第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉S1音調(diào)低，持續(xù)時間長，在心尖部位最響，與頸動脈搏動同步，標志著心臟收縮期開始；S2高而脆，持續(xù)間時短，在心底部位最響，在頸動脈搏動之后，標志著心臟舒張期開始。怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動外23 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間1心臟雜音強度的分級？收縮期分16期，舒張期不分級1正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？ ,1如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。1心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病1心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運動，1雜音是如何產(chǎn)生的？其強度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差1心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時后者消失1奇脈產(chǎn)生的機理，其出現(xiàn)常見于何種疾??？機理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少常見于：心包積液和縮窄性心包炎1心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個？其聽診順序如何？5個；二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點？最響部位、時期、性質(zhì)、傳導、強度、體位呼吸運動的影響2心臟震顫常見于哪些疾??？其發(fā)生的時期，部位及疾病的關(guān)系如何？常見二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，動脈導管未閉，室間隔缺損等。按出現(xiàn)的時期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時間，部位與疾病的關(guān)系如下：時期部位疾病收縮期胸骨右緣第二肋間主動脈