心臟瓣膜病ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 06:11 本頁面
【文章內容簡介】 ?心搏出量的增加不足以代償返流量 → 心排血量明顯減少 ? 慢性 ?左室慢性容量負荷過重 → 早期代償性離心性肥厚 →左室心搏量增加心搏量得以維持 → 后期左室心肌功能衰竭 → 肺淤血 → 肺動脈高壓 → 右心衰竭 臨床表現 ? 癥狀 ? 急性 ?輕度返流：勞力性呼吸困難 ?重度返流：急性左心衰，肺水腫，心原性休克 ? 慢性 ?輕度：終身無癥狀 ?嚴重返流：軟弱乏力 → 呼吸困難 臨床表現 ? 體征 ? 急性 ? 高動力性心尖搏動 ? S2的肺動脈瓣成分亢進 ? 心尖部返流性雜音非全收縮期，低調，遞減型 ? 慢性 ? 高動力性心尖搏動 ? 心尖向左下移位 — 左室增大 ? S1減弱 ? 雜音 ? 風心?。喝湛s期吹風樣高調一貫性雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導 ? 二尖瓣脫垂：喀喇音后的收縮晚期雜音 ? 腱索斷裂：海鷗鳴或呈樂性 實驗室和其他檢查 ? X線檢查 ? 急性：心影可正?；蜃蠓看?， +肺淤血 /肺水腫 ? 慢性重度返流：左房和左室大，左心衰時有肺淤血 +肺水腫 ? ECG ? 急性：正常 ? 慢性重度：左房大 +/左室肥厚 ? UCG ? 二維：二尖瓣的形態(tài)特征，明確病因 ? 多普勒：探及返流速，敏感性幾乎 100%，可半定量返流程度 ? 核素心室造影 ? 左心室造影 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型 SM+左房室增大 ? 確診：超聲 ? 鑒別診斷 ? 三尖瓣關閉不全 ? 室間隔缺損 ? 主、肺動脈瓣狹窄 并發(fā)癥 ? 房顫 ? 感染性心內膜炎 ? 體循環(huán)栓塞 ? 心衰 ? 心律失常 ? 腱索斷裂 ? 猝死 治 療 ? 急性：降低肺靜脈壓，增加心排，糾正病因 ? 內科：降低前后負荷 — 硝普鈉，利尿劑 … ? 外科：手術是根本措施 ? 慢性 ? 內科 ? 預防感染性心內膜炎，風濕熱；無癥狀而心功能正常者需定期隨訪 ? 房顫處理同二狹，多數僅需控制心室率，有栓塞史或左房血栓者應長期抗凝 ? 心衰時按心衰治療 ? 外科 ? 恢復瓣膜完整性的根本措施 ? 瓣膜置換、二尖瓣修補 治 療 ? 慢性 ? 外科：恢復瓣膜關閉完整性的根本措施 ?人工瓣膜置換術 ? 手術適應證 ? 重度二尖瓣關閉不全伴心功能 NYHA34級 ? 心功能 NYHA2級伴心臟擴大 ? 手術禁忌證 ? 嚴重左室功能不全 ? 左室重度擴張 主動脈瓣狹窄 病因和病理 ? 風心病 ? 先天性畸形：二葉瓣畸形 ? 退行性老年性鈣
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