【文章內(nèi)容簡介】 典型表現(xiàn)：（三）、特殊宿主肺結核病的不典型表現(xiàn)： 無反應結核、無反應結核 （結核敗血癥）（結核敗血癥） 糖尿病合并肺結核、糖尿病合并肺結核 X線特點以滲出和干酪病變?yōu)橹骶€特點以滲出和干酪病變?yōu)橹? 支氣管結核所致肺結核、支氣管結核所致肺結核 常因合并細菌感染和肺不張而使臨床表現(xiàn)不典常因合并細菌感染和肺不張而使臨床表現(xiàn)不典型。型。 艾滋病合并肺結核、艾滋病合并肺結核 PPD試驗陰性試驗陰性 原有慢性肺部疾病病人合并肺結核、原有慢性肺部疾病病人合并肺結核 癥狀易被原發(fā)病掩蓋，應行肺部癥狀易被原發(fā)病掩蓋，應行肺部 CT和痰結核菌和痰結核菌檢查以免漏診。檢查以免漏診。47四、輔助檢查：肺結核的病原學檢查：、肺結核的病原學檢查： 痰中找到結核菌是確診肺結核的最重痰中找到結核菌是確診肺結核的最重要依據(jù)，要依據(jù)， 須連續(xù)多次。須連續(xù)多次。 痰菌陽性說明病灶是開放性的，有傳痰菌陽性說明病灶是開放性的，有傳染性。染性。 方法：直接涂片法（涂）方法：直接涂片法（涂） 濃縮集菌法（集）濃縮集菌法（集） 培養(yǎng)（培）培養(yǎng)（培） 培養(yǎng)法是診斷肺結核的培養(yǎng)法是診斷肺結核的 ““ 金標準金標準 ”” 。48痰結核菌檢查： ?直接涂片法： ：陽性說明每毫升痰液結核桿菌 10萬條以上。排菌量多才易陽性。? 集菌法：有濃縮法、漂浮法、沉淀法。集菌法陽性率較涂片法高，約每毫升痰液結核桿菌 1000條就陽性。?培養(yǎng)法：痰菌量少時可用培養(yǎng)法。49 影像學檢查、影像學檢查 是診斷肺結核的主要方法。是診斷肺結核的主要方法。 肺結核的肺結核的 X線表現(xiàn)有如下特點：線表現(xiàn)有如下特點：①① 肺結核病灶一般在肺結核病灶一般在 肺的上部，單側(cè)或肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，常有雙側(cè)，常有 肺內(nèi)播散跡象（衛(wèi)星灶）肺內(nèi)播散跡象（衛(wèi)星灶）50 ②X 線影像呈多形態(tài)表現(xiàn)：線影像呈多形態(tài)表現(xiàn)：◆◆ 纖維鈣化的硬結病灶：斑點狀、條索狀、結節(jié)狀纖維鈣化的硬結病灶：斑點狀、條索狀、結節(jié)狀陰影，密度較高，邊緣清楚。陰影，密度較高，邊緣清楚?！簟?浸潤性病灶：云霧狀、密度較淡，邊緣模糊的陰浸潤性病灶：云霧狀、密度較淡，邊緣模糊的陰影。影?！簟?干酪性病灶：大片狀密度較高，濃密不一的陰影干酪性病灶：大片狀密度較高，濃密不一的陰影，內(nèi)有蟲蝕樣空洞。，內(nèi)有蟲蝕樣空洞?！簟?空洞：有環(huán)形邊緣透亮區(qū)的病變。空洞：有環(huán)形邊緣透亮區(qū)的病變?！簟?結核球：呈圓形或類圓形狀，直徑多小于結核球：呈圓形或類圓形狀，直徑多小于 3cm，邊，邊緣清楚、光滑，密度較高的致密影。周圍常有衛(wèi)緣清楚、光滑，密度較高的致密影。周圍常有衛(wèi)星灶。星灶。③③ 可伴胸腔積液、胸膜肥厚和粘連；可伴胸腔積液、胸膜肥厚和粘連；④④ 病變吸收慢，存在時間較長，常有多種性質(zhì)不同病變吸收慢，存在時間較長，常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在的病灶混合存在51X線上屬于活動性病變的有：線上屬于活動性病變的有：●● 滲出性或滲出增生性病灶；滲出性或滲出增生性病灶；●● 干酪性肺炎；干酪性肺炎；●● 空洞形成（除凈化空洞外）空洞形成（除凈化空洞外）X線上屬于非活動性病變的有：線上屬于非活動性病變的有：▼▼ 條索狀、結節(jié)狀病灶經(jīng)一定時間觀察條索狀、結節(jié)狀病灶經(jīng)一定時間觀察穩(wěn)定不變。穩(wěn)定不變。▼▼ 纖維硬結病灶，痰菌陰性者。纖維硬結病灶，痰菌陰性者。 早期粟粒型肺結核早期粟粒型肺結核 CT優(yōu)于優(yōu)于 X線普通線普通平片。平片。52結核菌素試驗（簡稱結素試驗）、結核菌素試驗（簡稱結素試驗） 結核菌素是結核菌的代謝產(chǎn)物。結核菌素是結核菌的代謝產(chǎn)物。 舊結核菌素（舊結核菌素（ OT）） 純蛋白衍生物（純蛋白衍生物（ PPD）） PPD（（ 1∶ 2022）） （（ 5U），）， 左左前臂皮內(nèi)注射，前臂皮內(nèi)注射， 72小時觀察反應。小時觀察反應。 臨床診斷一般使用臨床診斷一般使用 5U，如無反應，可，如無反應，可在一周后再用在一周后再用 5U皮試，若仍陰性，大皮試，若仍陰性，大多可排除結核感染。多可排除結核感染。53結核菌素檢查的方法： ?在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng) 48~72h測量皮膚硬結直徑，?如小于 5mm為陰性，?5~9mm為弱陽性，?10 ~19mm為陽性反應，?20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。 54 結素試驗陽性僅表示結核感染，結素試驗陽性僅表示結核感染，并不一定患病。并不一定患病。 但如用但如用 高稀釋度（高稀釋度（ 1∶ 10000））（（ 1U）作皮試強陽性者，常提）作皮試強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結核灶。示體內(nèi)有活動性結核灶。 55 結素試驗陰性反應除提示沒有結核結素試驗陰性反應除提示沒有結核菌感染外，還可見于：菌感染外，還可見于：※※ 結核菌初次感染早期（結核菌初次感染早期（ 4～～ 8周前）周前）；；※※ 應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑；應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑；※※ 營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人；營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人；※※ 嚴重結核病和各種危重病人。嚴重結核病和各種危重病人。 56 纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查◆◆ 收集下呼吸道分泌物。涂片做抗酸染色收集下呼吸道分泌物。涂片做抗酸染色或結核菌培養(yǎng)；或結核菌培養(yǎng)；◆◆ 支氣管內(nèi)膜結核與肺癌鑒別。支氣管內(nèi)膜結核與肺癌鑒別。其他檢查、其他檢查 結核病人血象一般無異常。結核病人血象一般無異常。 血沉對肺結核的診斷無特異性價值，血沉對肺結核的診斷無特異性價值，活動性肺結核血沉（活動性肺結核血沉（ ESR）可增快，但血）可增快，但血沉正常不能排除肺結核。沉正常不能排除肺結核。57五、診斷： （一）、診斷要點（一）、診斷要點 X線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核的主要方法，