[醫(yī)學(xué)]9第二篇第六章肺結(jié)核-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 10:16本頁(yè)面
【正文】 變較前吸收； ② 空洞縮小、閉合；空洞縮小、閉合； ③ 痰菌轉(zhuǎn)陰。60 活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸（（ 1）、進(jìn)展期）、進(jìn)展期 應(yīng)具備以下一項(xiàng)者：應(yīng)具備以下一項(xiàng)者： ① 新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變； ②② 病變較前惡化、增多；病變較前惡化、增多； ③③ 新出現(xiàn)空洞或空洞增大；新出現(xiàn)空洞或空洞增大； ④④ 痰菌陽(yáng)性。病變范圍和部位：病變范圍按左右、病變范圍和部位：病變范圍按左右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記錄。 復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等。59化療史：分初治和復(fù)治、化療史：分初治和復(fù)治 初治：指既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療初治：指既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一月的新發(fā)病例。 當(dāng)患者無(wú)痰或未查痰時(shí)，以（無(wú)痰）或當(dāng)患者無(wú)痰或未查痰時(shí)，以（無(wú)痰）或 （未查）表示。 痰菌檢查陽(yáng)性，以（痰菌檢查陽(yáng)性，以（ +）表示，）表示， 陰性以（陰性以（ ）） 表示，如涂（表示，如涂（ +），培（），培（ ）。 Ⅳ 型型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ 型型 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 此型不屬于肺結(jié)核范疇此型不屬于肺結(jié)核范疇 58痰菌檢查、痰菌檢查 是確定診斷、判定傳染性和指導(dǎo)治療的主是確定診斷、判定傳染性和指導(dǎo)治療的主 要指標(biāo)。 診斷應(yīng)包括以下五個(gè)部分：診斷應(yīng)包括以下五個(gè)部分： 中國(guó)結(jié)核病分類法中國(guó)結(jié)核病分類法 （（ ）） 肺結(jié)核分型、肺結(jié)核分型 ⅠⅠ 型型 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 ⅡⅡ 型型 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 ⅢⅢ 型型 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 包括以浸潤(rùn)為主型、增殖為主型、空洞為主包括以浸潤(rùn)為主型、增殖為主型、空洞為主型及以干型及以干 酪病變?yōu)橹餍汀?7五、診斷： （一）、診斷要點(diǎn)（一）、診斷要點(diǎn) X線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的主要方法，線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的主要方法， 痰結(jié)核痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。 血沉對(duì)肺結(jié)核的診斷無(wú)特異性價(jià)值，血沉對(duì)肺結(jié)核的診斷無(wú)特異性價(jià)值，活動(dòng)性肺結(jié)核血沉（活動(dòng)性肺結(jié)核血沉（ ESR）可增快，但血）可增快，但血沉正常不能排除肺結(jié)核。其他檢查、其他檢查 結(jié)核病人血象一般無(wú)異常。涂片做抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)；或結(jié)核菌培養(yǎng)；◆◆ 支氣管內(nèi)膜結(jié)核與肺癌鑒別。 56 纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查◆◆ 收集下呼吸道分泌物。 55 結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還可見(jiàn)于：菌感染外，還可見(jiàn)于：※※ 結(jié)核菌初次感染早期（結(jié)核菌初次感染早期（ 4～～ 8周前）周前）；；※※ 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑；※※ 營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人；營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人；※※ 嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人。 但如用但如用 高稀釋度（高稀釋度（ 1∶ 10000））（（ 1U）作皮試強(qiáng)陽(yáng)性者，常提）作皮試強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。 54 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示結(jié)核感染，結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。多可排除結(jié)核感染。小時(shí)觀察反應(yīng)。結(jié)核菌素是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物。平片。纖維硬結(jié)病灶，痰菌陰性者。穩(wěn)定不變。星灶。周圍常有衛(wèi)緣清楚、光滑，密度較高的致密影?？斩矗河协h(huán)形邊緣透亮區(qū)的病變。內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣空洞。影。陰影，密度較高，邊緣清楚。是診斷肺結(jié)核的主要方法。?培養(yǎng)法：痰菌量少時(shí)可用培養(yǎng)法。? 集菌法：有濃縮法、漂浮法、沉淀法。48痰結(jié)核菌檢查： ?直接涂片法： ：陽(yáng)性說(shuō)明每毫升痰液結(jié)核桿菌 10萬(wàn)條以上。染性。須連續(xù)多次。檢查以免漏診。型。對(duì)診斷有參考價(jià)值。踝部多見(jiàn)。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎痛，以四肢大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。慢性重癥肺結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)?？人约又亍７e極搶救。起，張口膛目，臉色發(fā)紺，胸悶氣急。播散。中等量咯血、大咯血。病變的嚴(yán)重程度不成正比。是臨床上最常見(jiàn)的咯血原因。痰量增多，呈粘液膿性。41 （一）、癥狀（一）、癥狀 全身癥狀：、全身癥狀： 結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、消瘦、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、消瘦、乏力、盜汗、食欲下降，乏力、盜汗、食欲下降， 婦女可有月婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，檢：午后面頰潮紅等經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，檢：午后面頰潮紅等。粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎。氣管播散病灶。病的重要傳染源。28干酪性肺炎干酪性肺炎29干酪性肺炎干酪性肺炎30▲ 結(jié)核球：肺結(jié)核干酪壞死灶部分消結(jié)核球：肺結(jié)核干酪壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞引散后，周圍形成纖維包膜；或空洞引流的支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物不能流的支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物不能排出，凝成球狀病灶，稱排出，凝成球狀病灶，稱 ““ 結(jié)核球結(jié)核球 ”” 。 多位于鎖骨上、下，多位于鎖骨上、下，25滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核26滲出型浸潤(rùn)性滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核肺結(jié)核27▲ 干酪性肺炎：肺結(jié)核病灶為大片干干酪性肺炎：肺結(jié)核病灶為大片干酪樣壞死呈葉、段實(shí)變時(shí)，常呈急性酪樣壞死呈葉、段實(shí)變時(shí)，常呈急性進(jìn)展，具有高度毒血癥狀。22亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核23亞急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核24 ⅢⅢ 型型 繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 是成人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型，包括：是成人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型，包括：▲ 滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核 病灶以滲出為病灶以滲出為主，主， X線：片狀、云絮狀陰影線：片狀、云絮狀陰影 ,邊緣模糊。 X線：兩肺粟粒狀陰影大小、密度、線：兩肺粟粒狀陰影大小、密度、分布不一致，以兩肺上中部為主。18急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核19急性粟粒型肺結(jié)核急
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