[醫(yī)學(xué)]9第二篇第六章肺結(jié)核-資料下載頁
2025-01-19 10:16本頁面
【正文】 ） 殺菌劑殺菌劑 成人成人 ，分三次口服。，分三次口服。 主要不良反應(yīng)：偶有肝臟主要不良反應(yīng)：偶有肝臟 損害，高尿酸損害，高尿酸 血癥和痛風(fēng)。血癥和痛風(fēng)。 69 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ EMB或或 E）） 抑菌劑抑菌劑 成人成人 1 g/日，一次口服。日，一次口服。 不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點，不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點， 劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎。劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎。對氨基水楊酸（、對氨基水楊酸（ PAS或或 P）） 抑菌劑抑菌劑 成人成人 8～～ 12g/日日 分分 2～～ 3次口服次口服 （（ ）片） 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝臟損害。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝臟損害。 70 化療方案和方法、化療方案和方法（（ 1）、初治化療方案）、初治化療方案 短程化療方案，分二個階段用藥：強短程化療方案，分二個階段用藥：強化治化治 療階段和鞏固階段。總療程療階段和鞏固階段?？偗煶?6個個月。月。 涂片結(jié)核菌陽性、粟粒型肺結(jié)核或涂片結(jié)核菌陽性、粟粒型肺結(jié)核或有明顯空洞者：有明顯空洞者： 2S（（ E）） HRZ/4HR 或或 2S（（ E）） HRZ/4H3R3 涂片結(jié)核菌陰性者：涂片結(jié)核菌陰性者： 2SHRZ/2H2R2或或 2H3R3Z3 /2H3R371 （（ 2）、復(fù)治）、復(fù)治 化療方案化療方案 根據(jù)病人以往用藥情況，選用過去未用的或根據(jù)病人以往用藥情況，選用過去未用的或很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過的藥物。很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過的藥物。 聯(lián)聯(lián) 用用 2～～ 3種推測敏感的藥物種推測敏感的藥物 組成復(fù)治方案。組成復(fù)治方案。 一般強化期一般強化期 3個月個月 /鞏固期鞏固期 5個月，常用個月，常用 方案方案：： 2SHRZE/1HRZE/5HRE 當(dāng)實驗室藥敏結(jié)果報告后，酌情調(diào)整。當(dāng)實驗室藥敏結(jié)果報告后，酌情調(diào)整。 或使用第二線藥：氨硫脲、卷曲霉素、卡那或使用第二線藥：氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素等。霉素等。 加強督導(dǎo)。加強督導(dǎo)。 72（二）、對癥治療： ? 結(jié)核的毒性癥狀：結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療 1～ 2周內(nèi)多可消退，不需特殊處理。 對于對于 干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 等，如等，如 毒性癥狀過于嚴(yán)重，毒性癥狀過于嚴(yán)重，或胸水不能很快吸收，可或胸水不能很快吸收，可 在使用有效抗結(jié)在使用有效抗結(jié)核藥物的同時，核藥物的同時， 加用糖皮質(zhì)激素（常用潑加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，尼松， 15～～ 20 mg/d），待毒性癥狀減退），待毒性癥狀減退或胸水明顯減少，激素劑量逐漸遞減，至或胸水明顯減少，激素劑量逐漸遞減，至 6～～ 8周后停周后停73 ? 咯血： 小量咯血病人安靜休息，消除緊張情小量咯血病人安靜休息，消除緊張情緒，多能自行停止，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑，緒，多能自行停止，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑，劇咳可用咳必清（老年體弱、肺功能不全者慎劇咳可用咳必清（老年體弱、肺功能不全者慎用）。用）。 ●● 大咯血的搶救措施大咯血的搶救措施 (1)、取患側(cè)臥位，鼓勵患者輕輕咳嗽，將血咳出、取患側(cè)臥位，鼓勵患者輕輕咳嗽，將血咳出，注意保持呼吸道通暢，密切觀察其有無窒息，注意保持呼吸道通暢，密切觀察其有無窒息征象。征象。 (2)、止血劑、止血劑 垂體后葉素垂體后葉素 5單位加單位加 50%GS40ml緩慢靜推，緩慢靜推，繼以繼以 10～～ 20單位加單位加 5%GS500ml緩慢靜滴，緩慢靜滴， 高高血壓、冠心病、孕婦忌用血壓、冠心病、孕婦忌用 （可改用（可改用 1～～ 2%普魯卡普魯卡因因 5～～ 10ml 靜注，或靜注，或 6氨基己酸滴）氨基己酸滴）74 (3)、精神緊張者酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如安定。、精神緊張者酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如安定。(4)、咯血過多，酌情少量輸血。、咯血過多，酌情少量輸血。 大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡下止血大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡下止血。(5)、如有窒息征象，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背、如有窒息征象，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血塊部，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血塊，必要時作氣管插管或氣管切開。，必要時作氣管插管或氣管切開。(6)、大咯血不止者，支氣管鏡下止血，必要時手術(shù)、大咯血不止者，支氣管鏡下止血，必要時手術(shù)。75咯血窒息的處理：?在搶救大咯血時，應(yīng)特別注意保持呼吸道的通暢。防止出現(xiàn)窒息，窒息是大咯血的緊急、致命性威脅。若有窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。 76八、預(yù)防：八、預(yù)防：建立防治系統(tǒng)、建立防治系統(tǒng) 健全防癆機構(gòu)、開展防癆宣傳、防健全防癆機構(gòu)、開展防癆宣傳、防癆普查。癆普查。早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療病人早期發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療病人早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對痰菌陽性者，應(yīng)現(xiàn)、早期治療，對痰菌陽性者，應(yīng)適當(dāng)隔離，并積極治療。適當(dāng)隔離，并積極治療。77 卡介苗接種、卡介苗接種 卡介苗（卡介苗（ BCG）是一種）是一種 無毒牛型結(jié)核菌無毒牛型結(jié)核菌活菌疫苗。活菌疫苗。 接種后能使人體獲得免疫力。接種后能使人體獲得免疫力。 接種接種 對對 象象 為為 新生兒、新生兒、 結(jié)結(jié) 素陰性者。素陰性者。 可可使使 不不 發(fā)發(fā) 病或病或 發(fā)發(fā) 病減病減 輕輕 。 出生出生 時時 接種后，接種后，每隔每隔 5年年 時間時間 ， 對結(jié)對結(jié) 素陰性者素陰性者 補補 種，直至種，直至15歲歲 ?；瘜W(xué)預(yù)防、化學(xué)預(yù)防 異煙肼（異煙肼（ INH））78
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