【導(dǎo)讀】本章介紹臨床最常見(jiàn)的兼性厭氧球。屬、奈瑟菌屬和布蘭漢菌屬。重要菌種有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，頭狀葡萄球菌，人葡萄球菌和腐生葡萄球菌。山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌和中間葡萄球菌?；撔愿腥緸樘卣鳎腥具€可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。骨髓炎等全身性感染。致病性與侵襲性酶類(lèi)。和多種毒素有關(guān)。休克綜合征毒素引起毒性休克綜合征。正常菌群，是醫(yī)院感染的主要病原菌，致病菌和免疫受損患者的感染菌。葡萄球菌的耐藥性已演變?yōu)獒t(yī)院感。染和臨床治療的棘手問(wèn)題。直徑～、革蘭陽(yáng)性球菌，排列呈葡萄串樣，無(wú)鞭毛和芽胞。度35℃～37℃，最適～。多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)，觸酶陽(yáng)性。（一）采取標(biāo)本應(yīng)避免正常菌群污染。見(jiàn)屬革蘭陽(yáng)性葡萄球菌”。步報(bào)告“查見(jiàn)屬革蘭陽(yáng)性葡萄球菌”。溶血環(huán)，挑取菌落作鑒定試驗(yàn)。交聯(lián)使菌體快速凝聚。深紫紅色為陽(yáng)性。感染暴發(fā)流行，治療困難、病死率高。陽(yáng)性和凝固酶陰性細(xì)菌?；撔枣溓蚓侵虏×ψ顝?qiáng)的鏈球菌,

　　

【正文】 。 膠乳凝集試驗(yàn)和免疫熒 光技術(shù)檢測(cè)抗原 。 3. 核酸檢測(cè) 志賀菌攜帶一個(gè)非結(jié)合型大質(zhì)粒 , 能 編碼與侵襲性相關(guān)的外膜蛋白 , 是產(chǎn) 生痢疾綜合征的重要致病因子 , 從中 ipaH引 物 , 可用于檢測(cè)志賀菌序列 。 4. 分離培養(yǎng) 用鑒別培養(yǎng)基和選擇培養(yǎng)基 ,取可疑 菌落鑒定。 志賀菌鑒定（ 1） 鑒定到屬和種 基本生化反應(yīng)特征 : TSIA(雙糖鐵 )產(chǎn)堿／產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣 , CIT(枸櫞酸鹽 )陰性 , URE(脲酶 )陰性 , MOT(動(dòng)力 ) 陰性 , YP陰性。 志賀菌鑒定 （ 2） 2. 血清學(xué)鑒定 先用志賀菌屬 4種多價(jià) (A群 1， 2型 、 B群 1～ 6型 、 C群 l～ 6型及 D群 )作玻片凝集試 驗(yàn) ， 凝集者再進(jìn)一步作定型 。 A群：即痢疾志賀菌 ， 為一群甘露醇陰性 的菌株 ， 共有 10個(gè)血清型 (1～ )0)， 其 O抗 原從 1～ X共 10種 ． 均為獨(dú)立的血清理 ， Ｂ群：即福氏志賀菌 ， 有 6個(gè)血清型 和 X、 Y 2個(gè)變型 。 6型菌株缺少共同 的群抗原 ， 故多價(jià)血清中應(yīng)包含 6型因 子血清 ， 否則將會(huì)造成漏檢 。 C群：即鮑特志賀菌 。 本菌共有 15個(gè) 血清群 ， D群：即宋內(nèi)志賀菌：僅有 — 個(gè)血清 型 ， 但有光滑型 (S)和粗糙型 (R)兩種茵 落 。 R型菌 不被 S型血清所凝集；因此診 斷血清應(yīng)含有 S及 R兩種因子血清 包括 3種人類(lèi)致病菌：鼠疫耶爾森 菌 、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶 爾森菌 。 還可從臨床標(biāo)本中分離到弗 氏 、 中間 、 克氏 、 輿氏 、 伯氏 、 莫氏 、 羅氏和魯氏等 8種耶爾森菌 。 第五節(jié) 耶爾森菌屬 一、鼠疫耶爾森菌 (一 ) 臨床意義 是烈性自然疫源性傳染病鼠疫的 病原菌。 1．致病因素 有內(nèi)毒素和鼠毒素兩種毒素。鼠 毒素與毒力有關(guān)，作用于心血管系 統(tǒng)，引起不可逆性休克與死亡，該 毒素存在于細(xì)胞內(nèi)，菌細(xì)胞裂解或 白溶后釋放。 2．臨床類(lèi)型 1) 腺鼠疫：局部淋巴結(jié) (多為腹股溝淋 巴結(jié) )的腫脹、壞死和膿腫； 2) 敗血型鼠疫：由細(xì)菌侵入血流大量 繁殖所致?？稍?23天內(nèi)死亡； 3) 肺鼠疫：由腺鼠疫、敗血型鼠疫繼 發(fā)而成，可通過(guò)呼吸道在人與人之 間直接傳播，引起原發(fā)性肺鼠疫， 死亡率極高。 (二 ) 微生物特性 1. G桿狀 ， ～ ， 兩極濃染 ， 有莢膜 ， 無(wú)芽胞和鞭毛 。 2. 抗原構(gòu)造構(gòu)造復(fù)雜 ， 重要的有 (1)F1 抗原 :是封套抗原 。 特異性高 ， 抗原 性強(qiáng) ， 產(chǎn)生的抗體有良好的保護(hù)作 用 。 (2)V／ W抗原：是菌體的表面 抗原 ， 與本菌的毒力和侵襲力有關(guān) 。 (3)T抗原：為為鼠毒素 ,有良好的抗 原性和免疫原性 ， 可脫毒成類(lèi)毒素 制成抗毒素 。 3. 兼性厭氧 ， 生長(zhǎng)溫度為 27℃ ～ 30℃ ， 最 適 pH為 ～ , 血瓊脂培養(yǎng) 48h后形成 粗糙菌落 ， 肉湯培養(yǎng) 48h后形成菌膜 ， 稍 加搖動(dòng)后的菌膜鐘乳石狀下垂；本菌動(dòng) 力為陰性； IMViC試驗(yàn)反應(yīng)模式為 — + — 、 苯丙氨酸脫氨酶 、 脲酶 、 硫化氫 均為陰性；不液化明膠 ， 當(dāng)穿刺培養(yǎng)時(shí) 菌沿穿刺線縱樹(shù)狀發(fā)育；分解葡萄糖產(chǎn) 酸不產(chǎn)氣 ， 對(duì)多數(shù)糖不分解： (三 ) 微生物檢驗(yàn) 鼠疫耶爾森菌傳染性極強(qiáng) ， 故應(yīng)嚴(yán)格遵守操 作規(guī)程 ， 一旦疑為本菌 ， 應(yīng)立即向省市疾病控 制中心等部門(mén)報(bào)告 ， 并將菌種送檢驗(yàn)中心或?qū)? 業(yè)實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步的鑒定 。 鼠疫的確診主要依 賴(lài)病原學(xué)診斷 ， 須經(jīng)全面生化反應(yīng) 、 噬菌體裂 解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)才得以作出最終鑒定 。 診斷 確立后除對(duì)患者進(jìn)行隔離治療外 ， 對(duì)疫區(qū)及有 關(guān)人員須采取有效的預(yù)防隔離措施 ， 防止疫情 擴(kuò)散 。 二 、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 天然寄居在多種動(dòng)物體內(nèi) ， 如豬 、 鼠 、 家畜和兔等 。 通過(guò)污染食物 (牛奶 、 豬 肉等 )和水 ， 經(jīng)糞 — 口途徑或因接觸染疫 動(dòng)物而感染 。 本菌具有侵襲性及腸毒素 為人獸共患病原菌 ,通過(guò)污染食物和水源 經(jīng)消化道傳播 ， 或因接觸帶菌動(dòng)物而感 染 。 臨床表現(xiàn)以小腸 、 結(jié)腸炎為多見(jiàn) ,還 可引起結(jié)節(jié)性紅斑 、 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等自 身免疫性疾病 。 (一 ) 微生物特性 1． G球桿菌 ， 偶有兩極濃染 ， 無(wú)芽胞莢 膜 ， 35℃ 無(wú)動(dòng)力 ， 22— 25℃ 有動(dòng)力 。 2．根據(jù) O抗原可分為血清型，我國(guó)主要 為 O O O O3等幾種血清型與 致病性有關(guān)。 3．培養(yǎng)特性 兼性厭氧 , 耐低溫，在 4℃ ～ 40℃ 均能生長(zhǎng)，最適 溫度為 20℃ ～ 28℃ 。在普通瓊脂上生 長(zhǎng)良好。不發(fā)酵乳糖，能分解葡萄糖和 蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陰性，脲酶陽(yáng) 性， VP試驗(yàn) 22℃ 25℃ 陽(yáng)性， 35℃ 37℃ 陰性，鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陽(yáng)性。 (三 ) 微生物檢驗(yàn)與鑒定 1. 采集糞便 、 食物 ， 也取血液 ， 尿液 等標(biāo)本 。 2. 直接涂片鏡檢 G球桿菌 。 3. 冷增菌 糞便標(biāo)本可用 7ml M／ 15 PBS 4℃ 增菌 23周 。 4. 耶爾森菌專(zhuān)用選擇培養(yǎng)基 (CIN)的 分離 , 培養(yǎng) 48h后 , 菌落為粉紅色 。 生化反應(yīng)特征： TSIA(三糖鐵 )產(chǎn)酸／ 產(chǎn)酸 ， 不產(chǎn)氣 ， H2S陰性 ， CIT(枸櫞酸 鹽 )陰性 ， URE(脲酶 )陽(yáng)性 ， PHE(苯丙氨 酸 )陰性 ， OXI(氧化酶 )陰性 ， IND(吲哚 ) 陰性／陽(yáng)性 ， ORN(烏氨酸 )陽(yáng)性 MOT(動(dòng) 力 )， VP， β半乳糖苷酶 )等結(jié)果與培養(yǎng) 溫度有關(guān) (22℃ 25℃ 陽(yáng)性 ， 35℃ 陰性 )。 5. 血清定型 。 四、假結(jié)核耶爾森菌 鼠和鳥(niǎo)類(lèi)是天然宿主，人類(lèi)感染少 見(jiàn)。多數(shù)病例為腸道感染，有時(shí)可引 起腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀類(lèi)似闌尾炎。 標(biāo)本接種選擇鑒別培養(yǎng)基 , 孵育 24h 后為無(wú)色 (乳糖陰性 )的小菌落 。 生化反應(yīng)特征： TSIA(三糖鐵 )產(chǎn)堿 ／產(chǎn)酸 、 不產(chǎn)氣 ， H2S陰性 ， CIT(枸 櫞酸鹽 )陰性 ， URE(脲酶 )陽(yáng)性 ， PHE (苯丙氨酸 )陰性 ， OXI(氧化陰性 ， VP 陰性 ， IND(吲哚 )陰性 ， MOT(動(dòng)力 ) 22℃ 25℃ 陽(yáng)性； 35℃ 陰性；可與鼠疫 耶爾森菌區(qū)別 。 五 、 其他耶爾森菌 弗氏 、 中間 、 克氏 、 奧氏 、 伯氏 、 莫氏 、 羅氏和魯氏耶爾森菌亦可 從腸道內(nèi)外標(biāo)本分離到 ， 生化性狀 相似 ， 均能在 4℃ 以及在 CIN上生長(zhǎng) , 在冷凍食品中增殖 ， 具有潛在的致 病性 。 — 、 分 類(lèi) 包括 4個(gè)種：弗勞地拘櫞酸桿菌 , 異型拘櫞酸桿菌 , 無(wú)丙二酸鹽枸櫞酸 桿菌和無(wú)丙二酸鹽拘櫞酸桿菌生物 群 1群 。 第六節(jié) 枸櫞酸桿菌屬 二、臨床意義 為條件致病菌，與腹瀉和腸道外感 染有關(guān)。 1. 異型枸櫞酸桿菌引起新生兒腦炎、 敗血癥； 2. 弗勞地枸櫞酸桿菌引起胃腸道感 染，也可致菌血癥及許多感染； 3. 無(wú)丙二酸鹽拘櫞酸桿菌很少在腸 道外部位分離到；有時(shí)與 G無(wú)芽 胞厭氧菌 (產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌等 )合 并感染。 三 、 微生物特性 1. 為 G桿菌 ， 有動(dòng)力 (周身鞭毛 )、 無(wú) 芽孢 、 無(wú)莢膜 。 2. 兼性厭氧 ， 營(yíng)養(yǎng)要求不高 ， 能在普 通瓊脂上生長(zhǎng) 。 在血平板形成邊緣 整齊 ， 直徑 24mm的不溶血菌落 。 在腸道選擇培養(yǎng)基上為乳糖發(fā)酵的 菌落 。 3. 弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫 ， 生化特性和抗原結(jié)構(gòu)與沙門(mén)菌屬 相似 ， 應(yīng)注意鑒別 。 四 、 微生物檢驗(yàn) 1. 直接鏡檢 G桿菌 ； 2. 分離培養(yǎng)與鑒定 取可疑菌落乳糖 發(fā)酵菌株產(chǎn)生綠色金屬光澤； SS上 菌落中央黑色，周?chē)该鳎? 3. 將可疑菌落用生化、血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn) — 步鑒定到屬和種。 符合腸桿菌科和拘櫞酸桿菌屬的基本 特性。 五 、 枸櫞酸桿菌屬鑒定 1. 屬的鑒別 生化反應(yīng)與沙門(mén) 菌屬 (亞屬 1和 3)及愛(ài)德華菌 屬相似 , 主要鑒別點(diǎn)是賴(lài)氨 酸脫羧酶陰性 。 ：弗勞地枸櫞酸桿菌大部分菌株吲哚陰性 ， 硫化氫多數(shù)陽(yáng)性(80％ )而其他幾個(gè)菌種相反 ， 異型拘櫞酸桿菌的生化特征為丙二酸鹽和側(cè)金盞花醇陽(yáng)性 ， 無(wú)丙二酸鹽枸椽酸桿菌及生物 l群之間的區(qū)別是后者棉子糖和蜜二糖陽(yáng)性 。 六、基本生化反應(yīng)特征 TSI(三糖鐵 )產(chǎn)酸／產(chǎn)酸產(chǎn)氣或產(chǎn)堿 ／產(chǎn)酸產(chǎn)氣，產(chǎn)生硫化氫， CIT(枸櫞 酸鹽 )陽(yáng)性， URE (脲酶 )陰性／陽(yáng)性， IND(吲哚 )陽(yáng)性／陰性， MOT(動(dòng)力 )陽(yáng) 性， VP陰性， ORN(烏氨酸 )陽(yáng)性／陰 性， ARG(精氨酸 )陽(yáng)性， LYS(賴(lài)氨酸 ) 陰性。 一、分 類(lèi) 克雷伯菌屬共有 7個(gè)種：肺炎克雷 伯菌 、 產(chǎn)酸 (催娩 )克雷伯菌 、 解鳥(niǎo)氨 酸克雷伯菌 、 植生克雷伯菌 、 臭鼻克 雷伯菌 、 鼻硬結(jié)克雷伯菌和土生克雷 伯菌 。 第七節(jié) 克雷伯菌屬 二、臨床意義（ 1） 肺炎克雷伯菌 可引起典型的原發(fā)性肺炎；該菌在 口咽帶菌率為 1％ — 6％ ， 住院病人中 高達(dá) 20％ ， 是酒精中毒者 ， 糖尿病人 和慢性阻塞性肺部疾病患者并發(fā)肺部 感染的潛在危險(xiǎn)因素 。 也能引起肺外感染 ， 包括腸炎和腦 膜炎 (嬰兒 )， 泌尿道感染 (兒童和成人 ) 及菌血癥：由該菌引起的免疫低下患 者感染或醫(yī)院感染不斷增多 ， 本菌對(duì) 氨芐西林天然耐藥 ， 對(duì)頭孢菌素 、 妥 布霉素 、 阿米卡早和多粘菌素 B等敏 感 ， 易產(chǎn)生對(duì)第三代頭孢菌素耐藥 。 二、臨床意義（ 2） 本菌屬存在于人和動(dòng)物的胃腸道內(nèi) , 將近半數(shù)的產(chǎn)酸克雷伯菌分離自糞便 ,