[醫(yī)學(xué)]第六章循環(huán)系統(tǒng)-文庫(kù)吧資料
2025-01-21 20:04本頁(yè)面
【正文】 激動(dòng) ， O2↓ (四 )血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ①內(nèi)皮舒張因子 (EDRF)：化學(xué)結(jié)構(gòu)是 nitric oxide(NO)。 呼吸 N元㈩ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 冠脈舒張 內(nèi)臟 骨骼肌 Po2↓ 血中 Pco2↑ [H+]↑ → 化學(xué)感受器 → 竇 N,迷走 N→ 主要效應(yīng)：使呼吸深快，間接引起 BP↑ 。 ③ 有利于維持心 ， 腦的正常血液供應(yīng) 心肺感受器 → 迷走 N→ 中樞 → 機(jī)械牽拉 交感 N緊張 ↓ 化學(xué)物質(zhì) 迷走 N緊張 ↑ 心率 ↓ ,心輸出量 ↓ ,外周阻力 ↓→ BP↓ 腎血流量 ↑ ,排水 ↑ ,排鈉 ↑ ADH釋放 ↓→ 排水 ↑ 心肺感受器反射對(duì)血量及體液的 量 和 成分的調(diào)節(jié)有重要意義。 ② 舒血管區(qū) (延髓尾端腹外側(cè) ) ③ 傳入神經(jīng)接替站 (孤束核 ) ④ 心抑制區(qū) (迷走神經(jīng)背核 ,疑核 ) 下丘腦：重要的整合部位 integration 小腦：如刺激頂核， BP↑,與 姿勢(shì)、體 位調(diào)整相適應(yīng) 大腦 (尤其是邊緣系統(tǒng) )，可影響上述 心血管 N元活動(dòng) (三 )心血管反射 Cardiovascular reflex －主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 (又稱(chēng)減壓反射 ) 由于 A血壓突然變化 (↑ 或 ↓ ),刺激 頸動(dòng) 脈竇－主動(dòng)脈弓 壓力感受器所引起的血 壓調(diào)節(jié) (↓ 或 ↑ ) 反射 Bp↑→ 壓力感受器㈩ → → 延髓 主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈竇 迷走 N 竇 N 縮血管區(qū) ()→ 交感 N() 心抑制區(qū)㈩ → 心迷走 N㈩ 孤束核 (中繼 ) → Bp↓ 心輸出量 ↓ 心率 ↓ 外周阻力 ↓ 減壓反射 (depressor reflex)過(guò)程 : 感受機(jī)械牽張 心 縮血管 竇 不神 同經(jīng) 動(dòng)纖 脈維 壓的 時(shí)放 電 主動(dòng)脈血壓波 mmHg 生理意義： ① 是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 ② 調(diào)節(jié)快速 BP波動(dòng) ， 維持 BP相對(duì)穩(wěn)定 。 同一器官 ,A高于 V,微 A最密 ,后微 A少 ,前 Cap擴(kuò)已無(wú) α 受體 → 血管平滑肌收縮 β 受體 → 血管平滑肌舒張 (2)舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber 部分血管受縮 、 舒血管 N的雙重支配 . 舒血管 Nf主要有： Nf:遞質(zhì) ACh,分布于骨骼 肌微 A,平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng) ,應(yīng)激反應(yīng) 時(shí)使血管舒張 ,增加血流量 Nf:遞質(zhì) ACh, 分布軟 腦膜 ,唾液腺 ， 胃腸外分沁腺 ,外生 殖器 (a,b項(xiàng)均為 M受體 ,阿托品阻斷 ) (VIP) (二 )心血管中樞 cardiovascular center basal center — 延髓 存在控制心血管活動(dòng)的心迷走 ,心交感 ,交感 縮血管 N元。 *體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管 纖維單一神經(jīng)支配 。 交感 :多數(shù)釋放 NE, 少數(shù)為 ACh (1)心交感神經(jīng) 心交感 N節(jié)后纖維 , NE+β1受體 正性變時(shí)作用 (心率加快 ) 作用 正性變傳導(dǎo)作用 (房室交界傳導(dǎo)加快 ) 正性變力作用 (收縮力加強(qiáng) ) 機(jī)制 :激活 Gs蛋白 →AC(+)→cAMP↑→ 使離子通 道蛋白磷酸化和 Ca2+通道激活 (2)心迷走神經(jīng) Cardiac vagus nerve 心迷走神經(jīng)節(jié)后 f→ ACh+ M受體 負(fù)性變時(shí)作用 (心率減慢 ) 負(fù)性變傳導(dǎo)作用 (心房不應(yīng)期縮短 , 房室傳導(dǎo)減慢 ) 負(fù)性變力作用 (收縮力減弱 ) 機(jī)制 :Ⅰ .激活 Gi蛋白 →AC()→cAMP↓→ 使 Ca2+ 通道關(guān)閉 →Ca2+內(nèi)流 ↓； Ⅱ .激活 GK 蛋白 →IK ACh通道開(kāi)放 →K+ 外流 ↑。正常值為 4～ 12cmH2O。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏。 ③血流的阻力 體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。 [單位：帕（ Pa）， 1mmHg等于] 各段血管 的壓力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V):≈0 （一）動(dòng)脈血壓正常值與測(cè)量 收縮壓（ Sp） :室縮時(shí) ,動(dòng)脈血壓升高到的最高值(～ ) 舒張壓（ Dp） :室舒時(shí) ,動(dòng)脈血壓降低到的最低值(～ ) 脈搏壓 :SpDp＝ ～ Kpa 平均動(dòng)脈壓 :＝ Dp + 脈壓 /3 血壓的測(cè)量示意圖 ＝ (Sp + 2Dp)/3 生理變異 : ① 年齡 ↑ 10歲 → Bp↑1mmHg( 血壓隨年齡的增加而升高 ,Sp的升高比 Dp的升高更明顯 ) ② 吸氣＜呼氣 Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中 →回心血量 ↓→ 射血量 ↓→ Bp↓ ③ 活動(dòng)＞安靜 ④站位＞臥位 ⑤右臂＞左臂（＝ or 10mmHg） ⑥上午＞下午 (8～ 11時(shí)最高 ,0～ 8時(shí)最低 ) ⑦ 高原＞平原 ⑧男性＞女性 （二）動(dòng)脈血壓的形成 ①心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示（約7mmHg）。 下腔靜脈系 下腔靜脈系由下腔靜脈及其各級(jí)屬支組成，收集膈以下下半身的靜脈血，最后注入右心房。 上腔靜脈系 上腔靜脈系由收集頭頸、上肢、胸壁及部分胸腔臟器血液回流的諸靜脈組成。依其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。 ? 毛細(xì)血管前阻力血管 指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 ? 交換血
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