20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二篇-第六章-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病--心絞痛(編輯修改稿)
2025-11-16 00:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛發(fā)作(fāzu242。)時(shí)ECG,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐp237。ng)型下移 ＞0.1mV,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)心電圖,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)前 運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)中 運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)后,運(yùn)動(dòng)中 V VV5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv持續(xù)(ch237。x249。)2min以上,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,2.放射性核素檢查：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描，PET?？赡嫘愿淖?。 3.胸片：一般正常。部分發(fā)作時(shí)可見(jiàn)心影增大，肺充血。 4.超聲：超聲心動(dòng)圖探測(cè)缺血區(qū)心室壁運(yùn)動(dòng)異常；心肌超聲造影：心肌血流灌注；血管超聲顯示血管壁粥樣硬化情況。 5.多層螺旋(lu243。xu225。n)X線計(jì)算機(jī)斷層顯像，冠狀動(dòng)脈二維或三維重建 6.冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,診 斷,診斷要點(diǎn)： 病史（既發(fā)癥征、年齡、危險(xiǎn)因素、治療(zh236。li225。o)情況等） 癥狀（5個(gè)特點(diǎn)） 體征 心電圖 特殊檢查,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛分級(jí)(fēn j237。),根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分級(jí)： Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，極強(qiáng)（強(qiáng)、快、長(zhǎng)）體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 平地步行200m以上或登樓(dēnɡ l243。u)一層以上受限 Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 平地步行200m，或登樓一層引起心絞痛 Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)下可發(fā)生心絞痛,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.急性心肌梗死： 程度更嚴(yán)重，多30min，硝酸甘油不緩解。心電圖、心肌壞死標(biāo)記(biāoj236。)物 2.肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎： 持續(xù)性，與咳嗽、呼吸、胸廓活動(dòng)有關(guān)，局部壓痛,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,3.心臟神經(jīng)官能癥 持續(xù)時(shí)間：短暫（幾秒）或長(zhǎng)久（幾小時(shí)） 部位：經(jīng)常變動(dòng)，走竄不定，或心尖區(qū) 范圍：點(diǎn)或大面積 性質(zhì)：刺痛，隱痛 誘因：勞累后 植物神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)衰弱 4.消化系統(tǒng)疾病 5.其他(q237。tā)：主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,防 治,心絞痛治療原則： 改善(gǎish224。n)冠脈的血供 降低心肌的耗氧 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 治療動(dòng)脈粥樣硬化,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,一般(yībān)治療（P196）,健康宣教 合理膳食 適當(dāng)活動(dòng)、體育鍛煉 工作和生活勞逸結(jié)合 不吸煙喝酒 積極治療相關(guān)(xiāngguān)疾病,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng)并發(fā)癥,降血脂 他汀類：辛伐他汀、氟法他汀、阿爾法他汀等 貝特類：吉非羅齊等 抗血小板藥 阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)腸溶片、氯吡格雷等,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛緩解期的治療,β受體阻滯劑(B),硝酸酯 (C),地爾硫卓類鈣拮抗劑,介入或手術(shù)治療,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛的治療(zh236。li225。o)—緩解期,1.硝酸酯類制劑： 基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕(jiǎnqīng)心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用 硝酸異山梨酯片或緩釋劑 5單硝酸異山梨酯：長(zhǎng)效 2040mg/次，2次/日 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑 片劑 2.5mg/次，每8小時(shí)1次 2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片 外用 預(yù)防夜間心絞痛,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛的治療(zh236。li225。o)—緩
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