【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1，造血干細(xì)胞 ? 2， T淋巴細(xì)胞 四、細(xì)胞因子 ? 1, 白細(xì)胞介素 IL： ( interleukin) IL1—IL18 ? 2, 集落刺激因子 ： CSF(colony sitimulating factor) ? GMCSF GCSF MCSF SCF LIF Epo ? 3, 干擾素 ： IFN(interferin) ? 白細(xì)胞 ： IFN?, ? 纖維母細(xì)胞： IFN? ? 活化 T細(xì)胞產(chǎn)生： IFN ? ? 4, 腫瘤壞死因子： TNF(tumor necrosis factor) ? 單核巨噬細(xì)胞： TNF ? ? 活化 T細(xì)胞產(chǎn)生： TNF ? 五、補(bǔ)體 （二）、營(yíng)養(yǎng)與免疫 1 蛋白質(zhì)和氨基酸與免疫： ① 免疫細(xì)胞和抗體合成的原料 ② 促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成和成熟 ③ 提高自然殺傷細(xì)胞（ NK）活性 ④ 缺乏：影響抗體合成速度或阻礙抗體合成 。 2 維生素和免疫 1）維生素 A和免疫： ① 影響糖蛋白合成。 視黃醛磷酸糖可能參與糖基的轉(zhuǎn)移，而 T、 B細(xì)胞表面有一層糖蛋白外衣，它們能結(jié)合有絲分裂原，決定淋巴細(xì)胞在體內(nèi)的分布。 ② 影響基因表達(dá) 。 細(xì)胞核是維生素 A作用的靶器官， 維生素 A供 應(yīng)不足，核酸及蛋白質(zhì)合成減少，使細(xì)胞分裂、分化和免疫球蛋白合成受抑。 ③ 影響淋巴細(xì)胞膜通透性。 ④ 維生素 A缺乏， 可使 IL－ IFN減少、 TH細(xì)胞、抗原處理及抗原提呈細(xì)胞減少、 B細(xì)胞功能受抑 2） 維生素 E和免疫： ① 影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性： 免疫活性細(xì)胞的功能有賴(lài)于胞漿膜完整的結(jié)構(gòu)，膜流動(dòng)性改變可能影響膜上受體的運(yùn)動(dòng)、受體與配體的識(shí)別和結(jié)合等，維生素 E通過(guò)其抗氧化作用維持一定的膜脂質(zhì)流動(dòng)性，從而影響淋巴細(xì)胞功能； ② 調(diào)節(jié)前列腺素合成： 維生素 E的抗氧化作用可以防止多不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)化成過(guò)氧化中間代謝產(chǎn)物，如前列腺素、白三烯等，已證實(shí)前列腺素可以抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、細(xì)胞因子的分泌； ③ 保護(hù)淋巴細(xì)胞： 免受巨噬細(xì)胞（ Mφ ）產(chǎn)生的抑制物的作用 Mφ 可以產(chǎn)生前列腺素、白三烯、超氧陰離子、單線氧、過(guò)氧化氫等，這些巨噬細(xì)胞代謝產(chǎn)物均可抑制免疫反應(yīng)。 ④ 維生素 E缺乏： 免疫功能受抑與 TH細(xì)胞減少有關(guān)；核糖核酸和蛋白質(zhì)生物合成明顯抑制。 3） 維生素 VC和免疫： ① 提高人體內(nèi)其他抗氧化劑的水平： 面增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。 ② 促進(jìn) Mφ 吞噬殺菌功能。 ③ 血清 VC與 IgG、 IgM水平呈正相關(guān)。 ④ 影響免疫球蛋白輕、重鏈之間二硫鍵形成。 ⑤ 維生素 C缺乏時(shí)： ? 機(jī)體對(duì)同種異體移植的排斥反應(yīng) ? 淋巴組織發(fā)育及其功能維持 ? 細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的反應(yīng) ? 吞噬細(xì)胞的吞噬功能均受抑制。 4） 維生素 VB6和免疫： ① 缺乏時(shí)： 淋巴組織：胸腺重量減??；脾發(fā)育不全，空斑形成細(xì)胞數(shù)少；淋巴結(jié)萎縮，周?chē)褐械牧馨图?xì)胞數(shù)減少。 ② 體液免疫： 因維生素 B6缺乏時(shí)影響核酸的合成，對(duì)細(xì)胞分裂和蛋白質(zhì)的合成均不利，因而影響抗體的合成。 ③ 細(xì)胞免疫： 維生素 B6缺乏時(shí)，動(dòng)物的皮膚延遲型超敏反應(yīng)減低。 ④ 實(shí)驗(yàn)性維生素 B6缺乏對(duì) 子宮中胎兒的免疫功能 有顯著的和長(zhǎng)期的影響。 3 微量元素和免疫： 1）微量元素鐵和免疫： 鐵鐵可激活多種酶。 ① 當(dāng)鐵缺乏時(shí)， 核糖核酸酶活性降低 ： 肝、脾和胸腺蛋白質(zhì)合成減少，使免疫功能出現(xiàn)各種異常，如淋巴樣組織萎縮，胸腺淋巴細(xì)胞及外周血 T細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增殖能力、空斑形成細(xì)胞（ PFC）產(chǎn)生、巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（ NK）功能均受抑。 ② 鐵缺乏可以 干擾細(xì)胞內(nèi)含鐵金屬酶 的作用。含鐵核糖核苷酸還原酶的活性降低可以使吞噬細(xì)胞合成過(guò)氧化物減少，以致影響這些細(xì)胞的殺菌力。鐵缺乏常與 PEM（蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥）同時(shí)存在，鐵缺乏或鐵過(guò)多均可能產(chǎn)生不良后果。 ③ 對(duì)免疫功能影響與幾種因素的相互作用有關(guān)： ? 游離鐵對(duì)微生物有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用； ? 未飽和鐵結(jié)合蛋白有抑菌作用； ? 對(duì)免疫應(yīng)答的直接作用，包括對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫和對(duì)吞噬作用的影響； ? 對(duì)非特異免疫的影響，如維持正常的上皮屏障和維持含鐵酶的活性。 2）微量元素銅和免疫： ① 銅銅缺乏：可能通過(guò)影響免疫活性細(xì)胞的 銅依賴(lài)性酶而介導(dǎo)其免疫抑制作用 。 ? 如： 超氧化物歧化酶 催化超氧化自由基的歧化反應(yīng)，防止毒性超氧化自由基堆積，從而減少自由基對(duì)生物膜的損傷。超氧化物歧化酶在吞噬細(xì)胞殺傷病原性微生物過(guò)程中也起重要作用。 ? 細(xì)胞色素氧化酶 是線粒體傳遞鏈的末端氧化酶，此酶的催化活性下降，將使氧化磷酸化作用減弱，免疫活性細(xì)胞的氧化磷酸化作用受損傷將直接破壞其免疫功能。 ? 銅缺乏 影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 對(duì)感染的免疫應(yīng)答，吞噬細(xì)胞的抗菌活性減弱，機(jī)體對(duì)許多病原微生物易感性增強(qiáng)，胸腺素和白介素分泌物少，淋巴細(xì)胞增殖及抗體合成受抑， NK細(xì)胞活性降低。 ② 邊緣性銅缺乏： 可引起脾 T細(xì)胞亞群改變，已證實(shí)銅能作用于淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。缺銅性疾病導(dǎo)致 T細(xì)胞功能障礙；缺銅小鼠胸腺萎縮，脾臟腫大。 3）微量元素鋅和免疫： ① 鋅鋅缺乏會(huì)引起 免疫系統(tǒng)組織器官萎縮 、含鋅的免疫系統(tǒng)酶類(lèi)活性受抑制、使細(xì)胞免疫和體液免疫均發(fā)生異常。 ② 主要影響 T淋巴細(xì)胞功能 、胸腺素的合成與活性、淋巴細(xì)胞與 NK細(xì)胞的功能、抗體依賴(lài)性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性、淋巴因子的生成以及吞噬細(xì)胞的功能等。 ③ 兒童缺鋅 ：淋巴細(xì)胞減少、胸腺萎縮、遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)能力減弱、傷口愈合延緩、對(duì)病原微生物易感性增高。許多臨床病例免疫功能降低與鋅缺乏有關(guān)，自身免疫性疾病患者血鋅大多低于正常。 ④ 鋅缺乏引起的免疫功能損害機(jī)制可能是因 酶活性降低 ，抑制脫氧核糖核酸（ DNA）、核糖核酸（ RNA）和蛋白質(zhì)合成及功能表達(dá)所致。 ⑤ 必須關(guān)注鋅過(guò)多與鋅缺乏問(wèn)題，因?yàn)?鋅過(guò)多同樣可抑制免疫功能 ，使淋巴細(xì)胞對(duì) PHA（植物血凝素）的反應(yīng)下降。 4）微量元素硒和免疫： ① 適宜硒水平對(duì)于 保持細(xì)胞免疫和體液免疫 是必需的。免疫系統(tǒng)依靠產(chǎn)生活性氧來(lái)殺滅外來(lái)微生物或毒物。如：感染時(shí)，中性粒細(xì)胞的 “ 呼吸爆發(fā) ” ，產(chǎn)生大量 H2O2（過(guò)氧化氫）來(lái)消滅入侵細(xì)菌，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。但是，多余的 H2O2也會(huì)破壞自身細(xì)胞，這就需要宿主有防御氧化系統(tǒng)來(lái)保護(hù)自身。 ② 硒在白細(xì)胞中的檢出和硒作為 抗氧化硒酶組分 的發(fā)現(xiàn)，為硒在免疫系統(tǒng)中的作用提供了初步解釋。以后，又在脾、肝、淋巴結(jié)等所有免疫器官中檢出硒，并觀察到補(bǔ)硒可提高宿主抗補(bǔ)體的應(yīng)答能力等。 ③ 硒具有明顯的免疫增強(qiáng)作用 ，可選擇性調(diào)節(jié)某些淋巴細(xì)胞亞群產(chǎn)生、誘導(dǎo)免疫活性細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞因子。補(bǔ)硒能增強(qiáng)小鼠對(duì)移植物的排斥反應(yīng)，促進(jìn) T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原或特異性抗原刺激的反應(yīng)性。 ④ 缺硒可 抑制機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng) ，影響細(xì)胞毒性 T淋巴細(xì)胞活性的誘導(dǎo)。 ⑤ 免疫調(diào)節(jié)作用的機(jī)制 ? 1．通過(guò) 抗氧化硒酶 等消除 H2O2和有機(jī)氫過(guò)氧化物毒性； ? 2． 調(diào)節(jié)類(lèi)二十烷酸合成途徑 平衡，使白三烯和前列環(huán)素優(yōu)先合成； ? 3．下調(diào)細(xì)胞因子和黏著分子表達(dá)； ? 4．上調(diào)白細(xì)胞介素 2受體表達(dá)，使淋巴細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞的活性增加。維持細(xì)胞內(nèi)硒的一定水平對(duì)保護(hù)機(jī)體健康、增強(qiáng)其抗病能力均具有重要意義。 4 不飽和脂肪酸和免疫： ① 膜流動(dòng)性 ② 影響類(lèi)二十烷酸數(shù)量，提高免疫功能 ③ 影響基因表達(dá) ④ 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：磷脂酰肌醇二磷酸 （ IP2） 5 多糖類(lèi)與免疫： ① 激活免疫受體 : ② 激活免疫細(xì)胞： T、 B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞 ③ 活化補(bǔ)體 ④ 促進(jìn)細(xì)胞因子生成 一． 營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與減肥 二． 營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與高血壓 三． 營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與血脂異常 四． 營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松 第三節(jié)、營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與慢性病 1. 超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 減輕和控制體重的基本原則 3. 脂肪氧化最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 4. 運(yùn)動(dòng)處方的制訂過(guò)程 5. 運(yùn)動(dòng)處方示例 6. 減肥過(guò)程 一、營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)與減肥 1. 超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) ? 體重指數(shù)（ body mass index, BMI） ?簡(jiǎn)便易行 。 ?國(guó)際通用診斷超重和肥胖指標(biāo) 。 ?能較好反映機(jī)體肥胖程度： 大多數(shù)個(gè)體 BMI與身體脂肪含量有明顯相關(guān)性 ?與多種疾病死亡率明顯相關(guān)性。 BMI從中等到嚴(yán)重肥胖：心血管并發(fā)癥（高血壓、中風(fēng)等）、某些癌癥、糖尿病、膽結(jié)石、骨關(guān)節(jié)炎和腎臟疾病危險(xiǎn)性也隨之增加。 ?BMI的局限性： 不能評(píng)價(jià)身體成份和脂肪分布（與肥胖類(lèi)型有關(guān)）。 B M I 與死亡危險(xiǎn) 相關(guān)性 中國(guó)人體重分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ BMI） 分類(lèi) 體重指數(shù)（ kg/m2） 體重過(guò)低 體重正常 ～ 超重 ～ 輕度肥胖 28～ 中度肥胖 35～ 重度肥胖 ≥40 1. 超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) ? 腰圍 ? 腰圍是診斷中心型肥胖的重要指標(biāo)，并與多種慢性代謝性疾病密切相關(guān)。 ? 男性 ≥ 85厘米（ ） ? 女性 ≥ 80厘米（ ） ? 腰臀比 ? 男性 WHR≥ ? 女性 WHR≥ 女性 85cm = 肥胖 腰圍 身體脂肪分布的敏感指標(biāo) cm 男性 80cm = 肥胖 體脂百分比 ? 男性 ≥ 25% ? 女性 ≥ 30% ? 改變飲食和加強(qiáng)健身鍛煉： 控制體重的基本策略 ? 減少體重波動(dòng) ? 采用低能量膳食 ? 保證足夠健身時(shí)間 ? 加強(qiáng)力量練習(xí) ? 重度肥胖者： 可適當(dāng)配合藥物治療 能量平衡公式 基礎(chǔ)代謝率 活躍的生活方式 運(yùn)動(dòng)健身 脂肪 蛋白質(zhì) 碳水化合物 能量攝入減少 能量消耗增加 減輕體重應(yīng)遵循能量負(fù)平衡原則 食物熱動(dòng)力作用 ? 研究已經(jīng)證實(shí)高強(qiáng)度有氧和無(wú)氧能量需求主要通過(guò)糖類(lèi)代謝來(lái)補(bǔ)充，而低到中等功率輸出 (65% VO2max)主要誘導(dǎo)脂肪做為氧化底物 [11]。 ? Romijn等 [12,13]通過(guò)給 有訓(xùn)練的男女受試者 注入用重氫（同位素）標(biāo)記的軟脂酸鹽和間接測(cè)熱法，就運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (25%, 65% and 85% VO2max)和持續(xù)時(shí)間對(duì)底物利用的影響進(jìn)行了研究。 3. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)脂肪氧化的影響 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)脂肪氧化底物的影響 ? 這些研究者報(bào)道在 25% VO2max運(yùn)動(dòng)開(kāi)始 ， 血漿脂肪酸氧化占總能量消耗的 80%并占脂類(lèi)代謝的 100％ 。 在第 45分鐘時(shí)肌內(nèi)脂類(lèi)代謝漸漸地增加到占總代謝底物的 10％ ， 經(jīng)過(guò)另一個(gè) 45分鐘的高原穩(wěn)定水平后 ， 肌內(nèi)脂類(lèi)代謝才慢慢降下來(lái) 。 ? 這些資料還表明在 60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) （ 65% VO2max ） 時(shí) ， 肌內(nèi)甘油三酯 (intramuscular triglyceride ， IMTG)和血漿脂肪酸對(duì)總脂肪氧化(~60%總能量消耗 ) 的貢獻(xiàn)相同 。 但 60分鐘后血漿脂肪酸氧化逐漸遞增 ， 而IMTG的貢獻(xiàn)逐漸降低 。 ? 而 ， 85% VO2max的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致更多的糖類(lèi)氧化 ， 尤其是肌糖原的氧化；此時(shí) ， 氧化的脂肪也是是由血漿脂類(lèi)和肌內(nèi)脂類(lèi)等量構(gòu)成的 [12,13]。 應(yīng)該提交的是 ， 雖然 85% VO2max高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪氧化百分比低 ， 但是85% VO2max高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與 25% VO2max低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的脂肪氧化速率卻是相似的 。 （ 如表 1所示 ） 表 1 不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，