【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥傾向，需要胰島素治療。 2型糖尿病多見(jiàn)于成人，多在40歲以后發(fā)病，發(fā)病緩慢，以胰島素相對(duì)不足為主，多伴有胰島素抵抗，常有家族史。 糖尿病典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。多尿、煩渴和多飲是由于血糖升高后尿糖排出增多引起滲透性利尿所致。易饑餓、多食是由于糖利用障礙，組織能量供給不足所致。體重減輕及乏力是由于組織糖利用障礙引起脂肪及蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)增加所致。值得注意的是，流行病學(xué)調(diào)查顯示至少有半數(shù)糖尿病患者無(wú)任何癥狀，僅在檢測(cè)血糖后發(fā)現(xiàn)而確診。,24,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,在我國(guó)糖尿病患者中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病約占4.0%6.0%，其他類(lèi)型糖尿病更少。2007－2008年20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。 2型糖尿病流行特征 發(fā)達(dá)國(guó)家2型糖尿病在社會(huì)(sh232。hu236。)經(jīng)濟(jì)低的人群中更常見(jiàn)，發(fā)展中國(guó)家社會(huì)(sh232。hu236。)經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見(jiàn)。 我國(guó)城市高于農(nóng)村，省會(huì)城市最高、貧困農(nóng)村最低。 患病率有性別差異，我國(guó)2010年全國(guó)DSP點(diǎn)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患病率男性（10.2%）高于女性(9.0%)。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。并出現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)。 糖尿病存在家族聚集性，有家族史的顯著高于無(wú)家族史者。,25,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,6.并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）:胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥，出現(xiàn)高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。 高血糖高滲透壓綜合癥（HHS）:嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒，血漿滲透壓顯著升高，出現(xiàn)脫水和意識(shí)障礙。 糖尿病乳酸性酸中毒：無(wú)氧酵解葡萄糖產(chǎn)生乳酸大量蓄積。,26,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,6.并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥 糖尿病腎?。鹤罨镜臋z查是尿常規(guī)，檢測(cè)有無(wú)蛋白尿；還應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和血清肌酐濃度。每年都應(yīng)做腎病變篩查。 糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明：主要危險(xiǎn)因素為病程、血糖控制不良、高血壓和血脂紊亂。應(yīng)每年做1次眼科檢查。 糖尿病神經(jīng)病變：以周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)損害最為常見(jiàn)。應(yīng)每年篩查1次。 糖尿病下肢血管病變：主要是下肢動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為狹窄和閉塞，10－20％有間隙性跛行表現(xiàn)。在病例機(jī)制上與動(dòng)脈血栓性疾病有共性。 糖尿病足：是最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，大約85％的截肢是由足潰瘍引起的。糖尿病足基本發(fā)病因素是由神經(jīng)病變、血管病變和感染共同作用下引起的。其中末梢神經(jīng)病患者感覺(jué)(gǎnju233。)缺乏，失去足的自我保護(hù)作用，容易受到損傷。,27,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,7.危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,1型糖尿病的危險(xiǎn)因素 遺傳因素：遺傳度小于60％。 環(huán)境因素：自身免疫（胰島細(xì)胞(x236。bāo)自身抗體，胰島素自身抗體等）、病毒感染（柯薩奇病毒）、牛乳喂養(yǎng)（牛乳清蛋白多肽）以及某些藥物和化學(xué)物質(zhì)。 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 遺傳因素：遺傳度高于60％，2型糖尿病較1型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。 環(huán)境因素：體力活動(dòng)減少，能量攝入過(guò)多，肥胖病，胰島素抵抗，妊娠糖尿病史，高血壓史等。,28,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.預(yù)防(y249。f225。ng)（2型糖尿?。?一級(jí)預(yù)防：對(duì)糖尿病高危人群飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：對(duì)新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略，減少(jiǎnshǎo)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 三級(jí)預(yù)防：減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，改善患者生存質(zhì)量。,29,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,（三）腦卒中,1.概念 腦卒中是一組以突然發(fā)病的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為共同特點(diǎn)的腦血管疾病。 2.臨床類(lèi)型和特征 分為出血性腦血管?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗死，后者包括栓塞(shuāns232。)性腦梗死、血栓形成性腦梗死、腔隙性腦梗死等）。,30,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2.臨床類(lèi)型(l232。ix237。ng)與特征,（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 短暫性腦局部供血障礙導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性功能缺損。是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。TIA是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素。 發(fā)病突然，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；具有(j249。yǒu)反復(fù)性、相對(duì)固定性、24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)的特點(diǎn)；TIA好發(fā)于50－70歲的中老年人，男性多于女性。 常見(jiàn)癥狀：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱；眼動(dòng)脈交叉癱瘓，病變單眼一過(guò)性黑蒙或失明；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。 ②椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)：眩暈，平衡失調(diào)；無(wú)意識(shí)喪失的跌倒發(fā)作（下肢突然失去張力而跌倒）；發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失；雙眼視力障礙發(fā)作。 常伴有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。,31,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2.臨床(l237。n chu225。nɡ)類(lèi)型與特征,（2）腦梗死 指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局灶性腦組織缺血性壞死或軟化。 臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)。 由動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化所致者中老年多見(jiàn)，由動(dòng)脈(d242。ngm224。i)炎所致者中青年多見(jiàn)。 （3）腦出血 是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。大腦半球出血約占80％，腦干和小腦出血約占20％。急性期病死率高達(dá)30％－40％。 常有頭痛、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。 腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。,32,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2.臨床(l237。n chu225。nɡ)類(lèi)型與特征,（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。多在情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)病。