【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 包括(bāoku242。)： 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防,第六十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病防治的目標(biāo) 基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。 根本目標(biāo)： 降低糖尿病患病率。 預(yù)防(y249。f225。ng)和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心腦 血管疾病的發(fā)生率。 減低致殘率、死亡率。 提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者健康壽命。,第六十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病流行(lix237。ng)特點(diǎn),世界范圍廣泛流行 糖尿病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(shuǐp237。ng)密切相關(guān) 糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家新的流行病 新增糖尿病以2型糖尿病為主 發(fā)病年齡年輕化,第七十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,2型糖尿病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,遺傳(y237。chu225。n) 病毒感染 超重和肥胖 運(yùn)動(dòng)量不足 不合理膳食 40歲以上、高血壓、血脂異常等,第七十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病篩查方法(fāngfǎ),空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。 葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑時(shí)采用。 建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用。 因“正常高限”尚無(wú)法最終確定(qu232。d236。ng)，建議FPG在 5.66.9mmol/L時(shí)采用。 空腹血糖受損 IFG 糖耐量損傷 IGT,第七十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病的診斷(zhěndu224。n),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖(xu232。t225。ng) ≥11.1mmol/L（200mmg/dl） 或 2. 空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl） 或 3. OGTT試驗(yàn)2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）,第七十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （靜脈(j236。ngm224。i)血漿糖值）,第七十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,2型糖尿病的預(yù)防(y249。f225。ng),高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDLC血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊(t232。shū)藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。,第七十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少(jiǎnshǎo)糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。 嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥； 控制血壓可減少大血管并發(fā)癥； 預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。,第七十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,2型糖尿病的控制目標(biāo),第七十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,2型糖尿病高危人群的干預(yù)(gāny249。)目標(biāo),第八十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,糖尿病非藥物(y224。ow249。)的干預(yù),膳食(sh224。nsh237。)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他,食物交換份 運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)方案設(shè)計(jì) 自我監(jiān)測(cè) 減重,第八十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,膳食(sh224。nsh237。)干預(yù),合理熱量 合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素 食物(sh237。w249。)選擇 不宜飲酒 合理餐次,適量(sh236。li224。ng)碳水化合物 充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入,食物交換份 食物升糖指,第八十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,合理(h233。lǐ)熱量,總原則 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22身高（M）理想總攝入量=理想體重生活(shēnghu243。)強(qiáng)度 （25～35） 生活強(qiáng)度：輕度（如司機(jī)及腦力勞動(dòng)者）25 ，中度（如電工、木工）30 ，重（如搬運(yùn)工、建筑工）35 。,第八十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,合理安排三大(sān d224。)營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括(bāoku242。)植物油）的攝人量，使其占總熱能的25 ％以下 蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱能的約15％。,第八十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食物(sh237。w249。)選擇,同等熱量的食物選擇不同的種類(zhǒngl232。i)，食物的重量不一樣（食物交換份） 不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指數(shù)） 同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致,第八十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食物(sh237。w249。)交換份,食物交換份定義： 凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個(gè)食物交換份。 特點(diǎn)：熱量相同、重量不同 食物種類： 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂(y243。uzhī)組。 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、 奶制品、肉蛋類、硬果類、 油脂類。,第八十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食 品 的 種 類,第八十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值谷薯類交換(jiāohu224。n)表,第八十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值蔬菜類交換(jiāohu224。n)表,第八十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值水果(shuǐguǒ)類交換表,第九十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值肉蛋類食品(sh237。pǐn)交換表,第九十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值奶類食品(sh237。pǐn)交換表,第九十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值油脂(y243。uzhī)類食品交換表,食品(sh237。pǐn)交換份詳細(xì)說(shuō)明列表,第九十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食物(sh237。w249。)升糖指數(shù),升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進(jìn)入人體兩個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖升高(shēnɡ ɡāo)的相對(duì)速度。 食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。,第九十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù)食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。 低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡萄糖。 一般(yībān)上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。 掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲食及展開(kāi)飲食控制治療。,第九十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,降低食物升糖效應(yīng)的方法： 不食用過(guò)量的碳水化合物食物。 淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進(jìn)入血液的速度緩慢。 盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類的谷物?！疤烊?tiānr225。n)”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的升糖指數(shù)。 平均分配一天進(jìn)食的淀粉含量至三大主餐及之間的兩餐點(diǎn)心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常水平。 多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。 烹調(diào)加工過(guò)程。,第九十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,升糖指數(shù)(zhǐsh249。)的標(biāo)準(zhǔn),高升(ɡāo shēnɡ)糖指數(shù)食物：超過(guò)70。 中升糖指數(shù)食物：55到70之間。 低升糖指數(shù)食物：55以下 升糖指數(shù)表,第九十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,加工(jiā gōng)烹調(diào)方法,選料：食物成分(ch233。ng f232。n) 配比：三大營(yíng)養(yǎng)素 混合： 烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生 時(shí)間：烹調(diào)時(shí)間,第九十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食物(sh237。w249。)選擇 谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累 蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果 肉蛋類 肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 油脂類 堅(jiān)果；動(dòng)物油、植物油 鹽和水 加工制作 餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序 膳食纖維,第九十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,餐次熱量(r232。li224。ng)比,作用：控制血糖相對(duì)平穩(wěn) 參考血糖情況(q237。ngku224。ng)：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常） 5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1,第一百頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)干預(yù),有氧運(yùn)動(dòng) 力量型運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(sh237。jiān)：餐后90分鐘 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì) 運(yùn)動(dòng)順序：每次運(yùn)動(dòng)，每段時(shí)間（運(yùn)動(dòng)方式）,第一百零一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,自我(z236。wǒ)監(jiān)測(cè),自查血糖 運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估+膳食效果評(píng)估 效果評(píng)估表的設(shè)計(jì)(sh232。j236。)與組合,第一百零二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。),糖尿病 中醫(yī) 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海） 降糖穴（定位：此穴位于前臂(qi225。nb236。)掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3 ） 運(yùn)動(dòng)：八段錦、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參 、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑椹、菟絲子、玄參、醋,第一百零三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,普通人群中能減少(jiǎnshǎo)2型糖尿病發(fā)病率的干預(yù)措施,加強(qiáng)體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的中等(zhōngděng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運(yùn)動(dòng)或做較重的家務(wù)）。這些運(yùn)動(dòng)可以一次進(jìn)行10分鐘，一天運(yùn)動(dòng)幾次來(lái)達(dá)到每日所需運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，可考慮每天采用不同的活動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食低脂肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。,第一百零四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,肥胖(f233。ip224。ng),第一百零五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,肥 胖,早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類名單。 肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過(guò)多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況。通俗講肥胖(f233。ip224。ng)就是體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多。 肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素。,第一百零六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,肥胖癥分型,肥胖癥,單純性肥胖(f233。ip224。ng)（95%）,繼發(fā)性肥胖(f233。ip224。ng) （5%）,體質(zhì)(tǐzh236。)性肥胖 （遺傳）,過(guò)食性肥胖 （獲得性）,疾病性肥胖 （內(nèi)分泌紊亂）,藥物性肥胖,第一百零七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,流行特點(diǎn)： 北方南方； 大城市小城市 城市農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(d236。qū)不發(fā)達(dá)地區(qū) 危險(xiǎn)因素： 遺傳特點(diǎn)（20%40%）；不健康的生活方式,第一百零八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,簡(jiǎn)易(jiǎny236。)體脂含量的評(píng)估方法,體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng) BMI=體重(kg)/身長(zhǎng) (m)2 腰、臀圍及腰臀圍比值(bǐzh237。)（WHR） 腰圍（W） 測(cè)定時(shí)需兩足分開(kāi)（2530cm）