生理學(xué)第四章血液循環(huán)(編輯修改稿)
2025-02-02 06:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1. 決定和影響興奮性的因素 ? 衡量興奮性的高低 —— 閾值 ? 興奮性：快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 （ 1）有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 （ 2）相對不應(yīng)期 （ 3）超常期 2. 心肌興奮過程中興奮性的周期變化 分期 與 Ap對應(yīng)的時相 Na＋ 通道 膜電位和閾電位之間的差值 （ 與靜息電位與閾電位的差值比較 ） 興奮性 有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期 0期 — 3期復(fù)極化至－ 55mV 失活 無 局部反應(yīng)期 3期： — 55mV— － 60mV 很少部分復(fù)活 小 局部反應(yīng) 相對不應(yīng)期 3期：－ 60mV— － 80mV 大部分復(fù)活 小 低 超常期 3期：－ 80mV— － 90mV 備用 小 高 心肌細(xì)胞興奮過程中其興奮性的規(guī)律變化及其本質(zhì) 心肌細(xì)胞 AP有效不應(yīng)期 長，約200～ 300ms，相當(dāng)于 心肌收縮的整個收縮期和舒張早期，故心肌不會產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮 ，并總是呈收縮和舒張交替進(jìn)行活動，這是心臟實現(xiàn)泵血功能的重要前提條件。 如果心肌細(xì)胞 (工作細(xì)胞）在其有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心肌受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌細(xì)胞提前產(chǎn)生一次興奮（ 期前興奮 ）和收縮（ 期前收縮 /早搏 ），其后常伴有較長時間的心舒張期（ 代償間歇 ）。 3. 期前收縮和代償間歇 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 2. 決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素 （三）傳導(dǎo)性 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 （ 1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （ 2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點 （ 1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) → 心房?。▋?yōu)勢傳導(dǎo)通路） → 房室交界 → 房室束 → 左右束支 → 浦肯野纖維網(wǎng) → 心室肌 ? 心房內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心房同步收縮，占時約 ； ? 房室交界處：傳導(dǎo)速度慢，有房室延擱，占時約 ； ? 心室內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心室同步收縮，占時約 。 （ 2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點 快 慢 快 房室延擱 ： 房室交界處興奮傳導(dǎo)速度 慢，興奮通過房室交界時，會有時 間延擱，稱為房室延擱。這一延擱 是心房和心室順序收縮，心臟射血 和充盈過程的正常進(jìn)行的保證。 ?心肌細(xì)胞的直徑 越大 ， 傳導(dǎo)速度越快 。 ?受心肌細(xì)胞的電生理特性的影響 動作電位 0期去極化的速度和幅度 鄰近未興奮部位膜的興奮性 2. 決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素 二 . 心肌細(xì)胞的機(jī)械特性 —— 收縮性 （ 一 ） 心肌收縮的特點 （ 二 ） 影響心肌收縮性的因素 （一）心肌收縮的特點 1. 同步收縮 （ 全或無式收縮 ） ； 2. 不發(fā)生 完全 強(qiáng)直收縮； 3. 對細(xì)胞外 Ca2+有依賴性 。 （二）影響心肌收縮性的因素 1. 血漿 Ca2+中的濃度 2. 低氧和酸中毒 3. 交感神經(jīng)和兒茶酚胺 第四節(jié) 心音和心電圖 一 . 心音和心音圖 —— 機(jī)械活動 二 . 體表心電圖 —— 電活動 一 . 心音和心音圖 （一）心音的組成、特點及心音圖 （二）心音及心音圖的臨床意義 ? 1. 第一心音： – 發(fā)生時間： 等容收縮期初 ， 標(biāo)志心縮期的開始 – 最佳聽診部位 （ 略 ） – 形成原因：心室收縮 、 左右房室瓣關(guān)閉 ， 血 流突然中斷及心室射血等的振動 – 特點：音調(diào)低 ， 持續(xù)時間較長 ， 約 （一） 心音的組成、特點及心音圖 ? 2） 第二心音： – 發(fā)生時間：等容舒張期初 ， 標(biāo)志著心舒期的開始 – 最佳聽診部位 （ 略 ） – 形成原因：動脈瓣關(guān)閉引起的振動 。 – 特點：音調(diào)較高 ， 持續(xù)時間短 ， 約 ~ ? 3） 第三心音 ? 4） 第四心音 （ 房縮音 ） ? 用于判斷心臟瓣膜的功能狀態(tài) ， 診斷指標(biāo)是心臟雜音 （ 雜音主要由于瓣膜狹窄或閉鎖不全以及房 、 室間隔缺損等病理原因形成湍流所致 ） 。 ? 掌握四套心臟瓣膜的聽診部位 ， 根據(jù)雜音最響亮的瓣膜聽診區(qū)來判定病變瓣膜 。 （二） 心音及心音圖的臨床意義 主動脈瓣聽診區(qū) 二 . 心電圖 （一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較 （二）常用體表心電圖導(dǎo)聯(lián)（略） （三）正常心電圖的典型波形、時程及其生理意義 （四）心電圖各波之間時程關(guān)系及意義 反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的綜合生物電變化 （一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較 ? 心肌細(xì)胞的生物電 – 細(xì)胞內(nèi) 記錄同一細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化 – 記錄單個細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化過程 – 電極分別放于膜兩側(cè) ，記錄的生物電變化曲線相對穩(wěn)定 ? 心電圖 – 細(xì)胞外 電極記錄細(xì)胞之間及不同部位之間的電位變化 – 記錄整個心臟在一個心動周期中的生物電變化 – 電極在體表放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同 （二）常用體表心電圖的導(dǎo)聯(lián) （三） 正常體表心電圖的典型波形及其意義 ? 1. P波：左右心房去極化波 ， 波幅小于 ， 時 間少于 。 ? 2. QRS波群：左右心室去極化波 ， Q波向下 ， R波 向上 ， S波向下 ， 歷時 ~。 心室 內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時 ， 時間大于 。 ? 3. T波：左右心室
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