20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-血液循環(huán)障礙(編輯修改稿)
2024-11-19 05:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物與血管內(nèi)膜無粘連。2．組織學(xué)形態(tài)（1）栓子栓塞的器官或組織缺血或淤血。（2）栓子的類型（血栓栓子、羊水栓塞、脂肪栓塞、細(xì)菌栓塞、腫瘤細(xì)胞栓子等）。標(biāo)本觀察1．肺動脈血栓栓塞大體標(biāo)本：（圖421a、b、c、d）肺動脈主干腔內(nèi)被暗紅色固體團塊堵塞，與血管壁無粘連。常見于下肢深部靜脈血栓脫落。組織切片：（圖422a、b）肺動脈較大分支內(nèi)可見的血栓阻塞。栓子由淡粉色血小板梁和紅細(xì)胞構(gòu)成，與血管內(nèi)膜分離。2．脂肪栓塞病史：男性，35歲。因車禍致右脛腓骨骨折及軟組織挫傷，治療過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難，頭痛，血壓下降，搶救無效死亡。組織切片：（圖423a、b）肺組織內(nèi)小血管腔內(nèi)被脂肪樣物質(zhì)堵塞，高倍鏡顯示血管腔內(nèi)為骨髓（脂肪髓）成分。3．膽固醇栓塞組織切片：（圖424a、b）胰腺附近的動脈內(nèi)可見膽固醇栓塞，膽固醇結(jié)晶呈細(xì)長、空亮的裂隙狀。見于嚴(yán)重的動脈粥樣硬化斑塊破潰，脂質(zhì)脫落引起栓塞。4. 瘤細(xì)胞栓塞組織切片：（圖425a、b） 腦表面小血管腔內(nèi)可見大小、形態(tài)比較一致的瘤細(xì)胞團堵塞。瘤細(xì)胞異形性明顯，細(xì)胞較大，多邊形，核大，核仁明顯。（四）梗死基本病變要點1．肉眼形態(tài)（1）梗死常見于：腎、脾、肺、腸、心臟、腦等器官，多位于器官包膜下。（2）梗死灶的顏色：白色為貧血性梗死，發(fā)生于肝、脾、腎、心臟等結(jié)構(gòu)比較致密的器官；紅色為出血性梗死，發(fā)生于肺、腸等結(jié)構(gòu)比較疏松或有雙重血液循環(huán)的器官。（3）梗死灶的形狀：肝、脾、腎、肺梗死呈楔形（立體圓錐形，底向包膜，尖端指向器官門）。腦、心肌梗死呈地圖形或不規(guī)則形。腸梗死呈節(jié)段性。（4）梗死早期界限不清，晚期常表現(xiàn)為界限清楚,梗死區(qū)和非梗死區(qū)之間可出現(xiàn)暗紅色充血出血帶。2．組織學(xué)形態(tài)（1）梗死的性質(zhì)：肝、脾、腎、心肌、肺等梗死表現(xiàn)為凝固性壞死；腦，胰腺等梗死表現(xiàn)為液化性壞死。（2）梗死區(qū)為組織壞死表現(xiàn)，凝固性壞死時梗死區(qū)保持原來組織的輪廓，液化性壞死時梗死區(qū)溶解液化。（3）貧血性梗死的梗死灶含紅細(xì)胞少，出血性梗死病灶內(nèi)有充血和出血。（4）梗死的繼發(fā)改變：充血、出血、炎癥、機化等。標(biāo)本觀察1. 貧血性梗死（1）腎貧血性梗死大體標(biāo)本：（圖426a、b）腎臟可見楔形病灶呈灰白色或灰黃色，底向包膜略向外突，尖端指向腎門，病灶邊界清楚，邊緣有暗紅色充血出血帶。組織切片：（圖427a、b）右側(cè)為正常腎組織，左側(cè)粉紅色為梗死灶，見腎小球和腎小管壞死，但梗死灶保留原來腎小球和腎小管的結(jié)構(gòu)輪廓，中間為充血出血帶，血管擴張充血，有出血。（2）脾貧血性梗死大體標(biāo)本：（圖428a、b、c）①注意觀察病灶的形狀、顏色。②注意觀察病灶的邊緣。組織切片：（圖227）①先分清梗死與非梗死區(qū)。②觀察梗死區(qū)病變特點為（與非梗死區(qū)對比）。③觀察梗死與非梗死區(qū)交界處改變。（3）肝貧血性梗死大體標(biāo)本：（圖429a、b）右側(cè)肝臟可見一個黃色、邊緣不規(guī)則地圖形壞死灶，周圍有充血。（4）心肌梗死病史：女性，58歲。高血壓病、高血脂癥10年，3天前心前區(qū)疼痛，向左肩放射，逐漸加重、昏迷，搶救無效死亡。尸檢見冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成。大體標(biāo)本：（圖430a、b、c）心臟的橫切面，左側(cè)為左心室。（a）整個左心室心內(nèi)膜下環(huán)狀梗死，局部呈厚壁心梗。（b）為左心室后壁心肌梗死，梗死灶中心部發(fā)黃，周圍有充血帶，梗死累及整個心室壁，稱透壁性心肌梗死。（c）為左心室前壁及室間隔前1/3心肌梗死后瘢痕形成。
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