【文章內容簡介】 激，可產生一次額外的興奮和收縮, 稱為(chēnɡ w233。i)期前收縮。 代償間歇: 在期前收縮之后，由竇房結下傳的興奮往往落在期前興奮的有效不應期內，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后出現的一段較長時間的心室舒張期。,第六十二頁，共一百五十七頁。,第六十三頁，共一百五十七頁。,第六十四頁，共一百五十七頁。,影響興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復極電位的水平(shuǐp237。ng) (2) 閾電位的水平 (3) 離子通道的狀態(tài),第六十五頁，共一百五十七頁。,Na+通道(tōngd224。o)狀態(tài),備用(b232。iy242。ng) （關）,激活(jī hu243。) （開）,失活 （關）,第六十六頁，共一百五十七頁。,（三）傳導性,衡量指標： AP的傳導速度(局部電流) 閏盤的存在使心肌成為一種功能性合胞體 心臟內興奮傳導的途徑和特點 途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路） 特點：① 房室(f225。nɡ sh236。)交界的傳導速度最慢 房室延擱的意義：使心室在房縮完成后 才開始收縮, 以確保射血。,第六十七頁，共一百五十七頁。,② 房內和室內興奮(xīngf232。n)傳導速度快, 其中浦氏纖維網的傳導速度最快, 從而保證左右心室的同步收縮。 “兩快一慢” 同步收縮意義：收縮效果好, 力量大, 有利于心臟泵血。,第六十八頁，共一百五十七頁。,第六十九頁，共一百五十七頁。,第七十頁，共一百五十七頁。,影響(yǐngxiǎng)傳導性的因素,①解剖因素: 細胞(x236。bāo)直徑大，傳導興奮速度快。細胞(x236。bāo)直徑小，傳導興奮速度慢。,第七十一頁，共一百五十七頁。,②生理因素: (1) 0期去極化的速度和幅度: 動作電位0期 去極的速度快、幅度大，形成的局部電流(di224。nli)愈快愈強，達到閾電位的速度愈快，興奮傳導速度越快。 (2) 膜電位水平: 一定范圍內細胞的膜電位越大，0期去極幅度越高速度越快，興奮傳導速度加快；反之則減慢。（膜反應曲線） (3) 鄰近未興奮部位膜的興奮性: 鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導速度就加快。反之就慢。,第七十二頁，共一百五十七頁。,二 心肌細胞的機械特性(t232。x236。ng)收縮性,（一）心肌(xīnjī)收縮的特點 （1）同步收縮 又稱心肌收縮的“全或無”現象，由于心肌細胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收縮。 （兩個功能性合胞體）,第七十三頁，共一百五十七頁。,（2）不發(fā)生強直收縮 心肌細胞有效不應期特別長，從心肌收縮開始一直持續(xù)到舒張早期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進行，有利于射血功能的完成(w225。n ch233。ng)和心室充分充盈。 （3）對細胞外Ca2+的依賴性大 心肌細胞的終末池不發(fā)達，儲存的Ca2+較少，興奮收縮偶聯所需的Ca2+有1020%來自細胞外液。,第七十四頁，共一百五十七頁。,心電圖（ECG）,心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到 的反映每個心動周期中心臟的綜合電變 化的波形，反映了心臟興奮的產生、傳 導和恢復過程中的生物電變化。與心臟 的機械舒縮活動無直接(zh237。jiē)關系。,第七十五頁，共一百五十七頁。,第七十六頁，共一百五十七頁。,第七十七頁，共一百五十七頁。,第七十八頁，共一百五十七頁。,第七十九頁，共一百五十七頁。,第八十頁，共一百五十七頁。,第八十一頁，共一百五十七頁。,高鉀血癥對心肌(xīnjī)生物電的影響,對動作電位復極化的影響：膜對鉀離子的通透性↑，3期縮短，速度加快（T波高尖，QT縮短） 對靜息電位及動作電位去極化的影響：細胞內外鉀離子濃度差↓→膜電位↑→0期去極化速度↓→傳導速度↓（QRS波增寬） 心房肌被抑制（P波振幅(zh232。nf)↓，P波消失） 各種心律失常（緩慢為主）,第八十二頁，共一百五十七頁。,第八十三頁，共一百五十七頁。,第四節(jié) 血管(xu232。guǎn)生理,一、各類血管(xu232。guǎn)的結構和功能特點 （一）彈性貯器血管 大動脈 （二）分配血管 中動脈 （三）阻力血管 小動脈和微動脈 （四）交換血管 真毛細血管 （五）容量血管 靜脈 （六）短路血管 動靜脈吻合支,第八十四頁，共一百五十七頁。,二、血流量、血流阻力和血壓 1. 血流量：單位時間內流過血管某一截面的血量(L/min,mL/min)。血流量與血管兩端(liǎnɡ duān)的壓力差成正比，與血流阻力成反比。 Q = P1P2 / R 血流速度：血液在血管內流動的線速度。與血管的總橫截面積成反比。 血流形式：層流和湍流(見于血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低時),第八十五頁，共一百五十七頁。,層流情況下各層血流的流速 血流切率：相鄰兩層血液流速之差與液層厚度的比值(bǐzh237。)（即拋物線的斜率） 牛頓液（血漿）與非牛頓液（全血） 軸流現象,第八十六頁，共一百五十七頁。,第八十七頁，共一百五十七頁。,2. 血流阻力(zǔl236。)：血液在血管內流動時所遇到的阻力(zǔl236。)。 根據泊肅葉定律：血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半 徑的4次方成反比。 R=8ηL/πr4 ( r對R的影響很大 ) （1）血液粘滯度 血細胞比容、血流狀態(tài) 血管口徑、溫度,第八十八頁，共一百五十七頁。,（2）血管的口徑 阻力血管口徑小 血流阻力大 阻力血管口徑大 血流阻力小 機體對循環(huán)功能的調節(jié)(ti225。oji233。)，可通過控制各器 官阻力血管的口徑來調節(jié)各器官之間的血 流分配。,第八十九頁，共一百五十七頁。,3. 血壓:血管內流動著的血液對單位(dānw232。i)面積血管壁的側壓力。單位: kPa或mmHg； 血壓形成的基本因素： （1）血管系統(tǒng)有血液充盈（前提）：形成一定的循環(huán)系統(tǒng)平靜充盈壓； （2）心臟射血（基本因素）： 從動脈 靜脈，血壓逐漸降低。,第九十頁，共一百五十七頁。,三、動脈(d242。ngm224。i)血壓,（一）動脈血壓（arterial blood pressure ) 動脈血管內的血液對管壁的側壓力。動脈血壓一般指主動脈血壓。 由于(y243。uy)心臟射血是間斷性的，因此在心動周期中動脈血壓呈周期性變化。,第九十一頁，共一百五十七頁。,1. 動脈血壓的正常值 (1) 收縮壓(systolic pressure, SBP) ： 心室收縮射血時，主動脈血壓快速升高(shēnɡ ɡāo)，所達到的最高值。100~120mmHg (13.3~16.0kPa) (2) 舒張壓(diastolic pressure, DBP) ： 心室舒張時，主動脈壓力下降，所達到的最低值。60~80mmHg(8.0~10.6kPa),第九十二頁，共一百五十七頁。,(3) 脈搏壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓的差值，簡稱脈壓。30~40mmHg(4.0~5.3kPa) (4) 平均動脈壓 (mean arterial pressure) 一個心動(xīn d242。nɡ)周期中，各瞬間動脈血壓的平均值。 平均動脈壓= 舒張壓 + 1/3 脈壓,第九十三頁，共一百五十七頁。,2. 動脈血壓的形成 (1) 心血管系統(tǒng)內有足夠的血液充盈 ——形成動脈血壓的前提。 (2) 心臟射血和外周阻力的相互作用 ——形成動脈血壓的基本因素。 (3) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用 ——動脈血壓的重要(zh242。ngy224。o)影響因素,第九十四頁，共一百五十七頁。,動脈(d242。ngm224。i)血壓的形成,（構成(g242。uch233。ng)外周阻力）,心臟射血：產生(chǎnshēng)動力,主動脈彈性儲器作用,第九十五頁，共一百五十七頁。,左心室一次收縮射入主動脈內約60~80ml的血量，由于外周阻力的存在以及主動脈的彈性，左心室每次收縮射出的血量，在心縮期只有1/3流向外周，余2/3暫時被暫時貯存在主動脈內，使血管壁擴張，即心室收縮釋放的能量有一部分以勢能的形式貯存在彈性貯器血管的管壁中，同時(t243。ngsh237。)產生收縮壓。心室舒張停止射血，擴張的主動脈彈性回縮，將在心縮期多容納的血液繼續(xù)向前推進，同時也使主動脈血壓在心舒期仍能維持在較高的水平（舒張壓）。,第九十六頁，共一百五十七頁。,因此如果只有心臟射血沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量將全部表現為動能，使射出的血液全部流向外周，不產生側壓力，也就不可能形成動脈血壓。而由于彈性貯器血管的作用，一方面使心臟間斷性射血變成血管內的連續(xù)血流，另一方面還能緩沖每個心動周期(zhōuqī)中動脈血壓的波動。,第九十七頁，共一百五十七頁。,3. 影響動脈血壓(xu232。yā)的因素,(1) 每搏輸出量 (2) 心率 (3) 外周阻力 (4) 主動脈和大動脈的彈性(t225。nx236。ng) (5) 循環(huán)血量與血管容量的比例,第九十八頁，共一百五十七頁。,每 搏 輸 出 量,搏出量,收縮期射入(sh232。 r249。) 主A的血量,管壁承受(ch233。ngsh242。u)壓力,收縮壓,血流速度(s249。d249。),舒張期