【正文】 TX阻斷，可被銫阻斷）,第四十七頁，共一百五十七頁。)特點(diǎn)： ① 最大復(fù)極電位?。?0 mV） ② 閾電位（40 mV）水平較高 ③ 0期去極幅度低（70 mV ），但時(shí)程 較長(zhǎng)（7ms） ④ 無明顯的2期 ⑤ 4期自動(dòng)去極化速度快,第四十八頁，共一百五十七頁。,第五十一頁，共一百五十七頁。,一、心肌的電生理(shēnglǐ)特性,（一）自動(dòng)(z236。,心臟的起搏點(diǎn) 正常起搏點(diǎn)：由于竇房結(jié)自律性最高, 成為主 導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的部位。 竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房結(jié)為起搏點(diǎn) 異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳 動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。nɡ)阻抑) 決定和影響自律性的因素 ① 4期自動(dòng)去極化的速度 ② 最大復(fù)極電位與閾電位之間距離,第五十五頁，共一百五十七頁。ng li225。)不應(yīng)期: 0期到3期膜電位達(dá)55mv 局部反應(yīng)期: 55mv到60mv的時(shí)期 (2) 相對(duì)不應(yīng)期: 60mv到80mv的時(shí)期 (3) 超常期: 80mv到90mv的時(shí)期,第五十八頁，共一百五十七頁。)收縮期和舒張?jiān)缙凇?興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系 (1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮 (2)期前收縮與代償間歇 期前收縮: 心室肌在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，受到額外刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮, 稱為(chēnɡ w233。,第六十三頁，共一百五十七頁。,Na+通道(tōngd224。) （開）,失活 （關(guān)）,第六十六頁，共一百五十七頁。,第六十七頁，共一百五十七頁。,第六十八頁，共一百五十七頁。bāo)直徑大，傳導(dǎo)興奮速度快。,②生理因素: (1) 0期去極化的速度和幅度: 動(dòng)作電位0期 去極的速度快、幅度大，形成的局部電流(di224。（膜反應(yīng)曲線） (3) 鄰近未興奮部位膜的興奮性: 鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導(dǎo)速度就加快。x236。n ch233。,心電圖（ECG）,心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到 的反映每個(gè)心動(dòng)周期中心臟的綜合電變 化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳 導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。,第七十六頁，共一百五十七頁。,第八十頁，共一百五十七頁。)↓，P波消失） 各種心律失常（緩慢為主）,第八十二頁，共一百五十七頁。guǎn)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn) （一）彈性貯器血管 大動(dòng)脈 （二）分配血管 中動(dòng)脈 （三）阻力血管 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 （四）交換血管 真毛細(xì)血管 （五）容量血管 靜脈 （六）短路血管 動(dòng)靜脈吻合支,第八十四頁，共一百五十七頁。與血管的總橫截面積成反比。,第八十七頁，共一百五十七頁。 根據(jù)泊肅葉定律：血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半 徑的4次方成反比。)，可通過控制各器 官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血 流分配。單位: kPa或mmHg； 血壓形成的基本因素： （1）血管系統(tǒng)有血液充盈（前提）：形成一定的循環(huán)系統(tǒng)平靜充盈壓； （2）心臟射血（基本因素）： 從動(dòng)脈 靜脈，血壓逐漸降低。i)血壓,（一）動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure ) 動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)管壁的側(cè)壓力。)心臟射血是間斷性的，因此在心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓呈周期性變化。60~80mmHg(8.0~10.6kPa),第九十二頁，共一百五十七頁。 平均動(dòng)脈壓= 舒張壓 + 1/3 脈壓,第九十三頁，共一百五十七頁。ngy224。i)血壓的形成,（構(gòu)成(g242。ngsh237。,因此如果只有心臟射血沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周，不產(chǎn)生側(cè)壓力，也就不可能形成動(dòng)脈血壓。yā)的因素,(1) 每搏輸出量 (2) 心率 (3) 外周阻力 (4) 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(t225。 r249。d249。),舒張(shūzhāng)期血外流,舒張(shūzhāng)期存留血,舒張壓,脈壓,舒張壓主要反映外周阻力的大小,第一百零一頁，共一百五十七頁。nx236。guǎn)容量的比例,循環(huán)(x,影響動(dòng)脈(d242。),收縮壓,舒張壓,脈搏壓,備 注,第一百零四頁，共一百五十七頁。ngm224。ngm224。i)回流與靜脈(j236。ng)壓 ② 心肌收縮力 ③ 體位改變 ④ 骨骼肌的擠壓作用 ⑤ 呼吸運(yùn)動(dòng),第一百零八頁，共一百五十七頁。)量,循環(huán)系統(tǒng) 平均充盈壓,回心血量,(1),(2),第一百零九頁，共一百五十七頁。zhī)靜脈 內(nèi)血量,回心血(xīnxu232。)量的因素,第一百一十二頁，共一百五十七頁。)交換。,通毛細(xì)血管(m225。,微循環(huán)的血流通路 （1）直捷通路 微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見于骨骼肌，經(jīng)常開放，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。,（3）迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路) 微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。) （1）神經(jīng)調(diào)節(jié): 微動(dòng)脈與微靜脈均受交感神經(jīng)支配，一般情況下神經(jīng)興奮時(shí), 組織灌流量減少。,局部(j)開放，反復(fù)進(jìn)行。nɡ)與回流,第一百二十頁，共一百五十七頁。nɡ)組織液； Cap V端的有效濾過 壓為負(fù)值，組織液回 流入Cap。)的影響因素,1. 毛細(xì)血管血壓：微A擴(kuò)張、右心衰 毛細(xì)血管血壓 組織液生成 2. 血漿膠滲壓：蛋白尿或肝功障礙 血漿膠滲壓 組織液生成 3. 毛細(xì)血管壁的通透性：燒傷、過敏反應(yīng) 通透性 組織液生成 4. 淋巴回流(hu237。)受阻 組織水腫,第一百二十三頁，共一百五十七頁。 jiǎ)腎上腺素 血管緊張素Ⅱ 血管升壓素 局部性體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)心臟 血管,第一百二十四頁，共一百五十七頁。n)時(shí)，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，使心臟產(chǎn)生正性作用（使心臟活動(dòng)增強(qiáng)）：即心率加快(正性變時(shí))、心收縮力增強(qiáng)(正性變力)、房室傳導(dǎo)速度加快(正性變傳導(dǎo))，從而使心輸出量增加。,2 心迷走神經(jīng)及其作用 心迷走神經(jīng)： 延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核?與心交感神經(jīng)共同組成心臟神經(jīng)叢?與交感神經(jīng)伴行入心?在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元?竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束、少量(shǎoli224。心迷走神經(jīng)的作用可被M受體阻斷劑阿托品等所阻斷。,（二） 血管的神經(jīng)支配及其作用： 體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)單一支 配，使血管緊張性增加，起縮血管作用。,2 舒血管神經(jīng)： ①交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì): ACh 受體：M受體 分布：骨骼肌、汗腺血管等 作用：平時(shí)無緊張性, 運(yùn)動(dòng)時(shí)使肌肉血流量增加、參與防御反應(yīng)（情緒反應(yīng)）等。,（三）心血管中樞 心血管中樞：指調(diào)控心血管活動(dòng)的神 經(jīng)元相對(duì)集中的部位。 減壓反射是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。ich237。,高壓力感受器特點(diǎn) ?屬于牽張感受器，感受管壁牽張程度的變化。 ?對(duì)搏動(dòng)性壓力變化更敏感。,減壓(jiǎn yā)反射 的反射弧,舌咽神經(jīng)(sh233。ng jīng),主 動(dòng) 脈 弓 壓力感受器,頸 動(dòng) 脈 竇 壓力感受器,延髓心血管 中樞,傳出神經(jīng)： 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng),心臟,血管,第一百三十七頁，共一百五十七頁。,第一百三十九頁，共一百五十七頁。 4.高爾茨反射、眼心反射,第一百四十頁，共一百五十七頁。,腎素(由腎近球細(xì)胞(x236。 fū)內(nèi)臟血管收縮 β2受體→骨骼肌肝血管舒張 NA： α受體作用強(qiáng) 大部分血管收縮→外周阻力↑ β2–受體作用小 →血壓↑(升壓藥) β1–受體 → 心率↑(降壓反射)→,對(duì)總外周阻力(zǔl236。 ②搏出量↓心率↓→ 心輸出量↓ ③腎排水、排鈉增多 ④抑制(y236。guǎn)內(nèi)皮生成的血管(xu232。 1.心臟自身調(diào)節(jié): 如異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),此調(diào)節(jié)使心輸出量適應(yīng)于靜脈回流量。,第一百四十七頁，共一百五十七頁。 tǒnɡ)） 細(xì)胞外液量增多?血量增多?BP增高?腎排水、排鈉增加?血量減少?BP恢復(fù)。guān)循環(huán),一、冠脈循環(huán) 1. 解剖特點(diǎn)： ①表面走行、垂直穿入、易在收縮時(shí)受壓迫 ②心肌毛細(xì)血管網(wǎng)分布豐富, 物質(zhì)交換迅速 ③側(cè)支細(xì)小，易阻塞 2.血流特點(diǎn)： ①灌注壓高、途徑短、血流快、血流量大、動(dòng)靜脈氧分壓差大(對(duì)缺氧敏感) ②冠脈血流量呈周期性變化：心肌的血液供應(yīng)(gōngy236。o)是腺苷 ②神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感神經(jīng)：直接縮血管、間接舒血管 迷走神經(jīng)：直接舒血管、間接縮血管 ③激素調(diào)節(jié)： A、NA、 TT4 、 ADH、AngⅡ,第一百五十一頁，共一百五十七頁。,2.血流量的調(diào)節(jié) ①神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感N與迷走N ②肺泡(f232。diǎn)： ①血流量大、耗氧量多 ②血流量變化小 ③存在血腦屏障和血腦脊液屏障,第一百五十四頁，共一百五十七頁。)對(duì)腦血流的影響：H+、K+、 腺苷、Po2↓使腦血管舒張 ④神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用小,第一百五十五頁，共一百五十七頁。 4.血腦脊液屏障和血腦屏障 血腦脊液屏障：在毛細(xì)血管和腦脊液之間存在限制某些物質(zhì)自由擴(kuò)散的屏障。,內(nèi)容(n232。流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁。(1) 靜息電位或最大復(fù)極電位的水平。后阻力血管：微靜脈（后閘門）。,