【文章內容簡介】 形成機制： 當膜電位去極達閾電位 (threshold)時 （ 70mv）快 INa通道開放 , Na+再生式內流，形成快反應動作電位 （ fast response action potential）。 （ 2）動作電位 1期 又稱 快速復極初期 ，是心室肌細胞復極化（ repolarization）過程的開始，與 0期一起形成峰電位 （ peak potential）。 形成機制： 快 INa通道失活關閉， Ito通道激活， K+一過性外流，膜電位從 +30mv迅速 復極到 0mv。 （ 3）動作電位 2期 又稱 平臺期 (plateau) 特點： 復極緩慢，歷時長 （ 100~150ms） 形成機制： 初期 ICaL = IK 后期 ICaL↓ ， IK↑ ICaL :慢 Ca2+通道， O期去極達 40mV時激活， 0mV時達最大， Ca2+經 ICaL內流，形成 內向電流 。 IK ： 延遲整流鉀通道， O期去極達 40mV時激活， 復極到 50mV時失活，K+經通道外流形成 外向電流 ， IK通透性增加緩慢，是 平臺期后期的主要離子流。此外， IK1的內向整流特性也阻止 K+外流。 （ 4）動作電位 3期 3期又稱 快速復極末期。 特點： 復極速度加快 膜電位從 0mv復極到 90mv 歷時 100~150ms 形成機制： ICaL通道失活關閉，內向離子流減弱；外向的 IK電流進一步增加，呈再生性循環(huán)； 3期 末 IK1也進一步加強。 （ 5）動作電位 4期 動作電位 4期又稱靜息期 膜電位已恢復至靜息電位水平， 80mv ~90mv 離子轉運： 泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+ Na+K+ ATPase ：泵出 3Na+,泵入 2K+ Na+ Ca2+ exchager：泵出 1Ca2+,泵入 3Na+ Ca2+ ATPase: 泵出 Ca2+ 0 1 2 3 4 RP TP PNa+ ? ++++++++++ Na+ K+ K+ K+ Ca2+ 3Na+ 2Ca2+ 3Na+ 2K+ Na+ pump Na+Ca2+ exchanger Ca2+ +++ Ventricular cell （二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制 自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別： 4期自動去極化 4期自動去極化特點： ① 隨時間而遞增 ② 除極速度較 0期的慢 ③ 不同自律細胞的 4期去極化速度及機制不同。 浦肯野細胞是 快反應自律細胞 ，興奮時產生快反應 AP。 AP的 0、 3期形狀和產生機制與工作細胞相似，最大復極電位 90mv， 不同之處僅在于 4期自動去極化。 4期自動去極化機制： 內向電流 If（起搏電流） ↑↑，外向電流 IK↓。 If ： Na+內流為主，呈電壓依賴性 和時間 依賴性； 少量 K+外流。 I f IK P細胞（ pacemaker） P細胞是 慢 反應自律細胞， 興奮時產生慢反應 AP。 特點 ： ① 最大復極電位 70 mv 閾電位 40 mv ② 0期去極 幅度小 0~15 mV 、 時程長 7 ms、 速度慢 10 v/s ③ 復極無明顯的 2期 ④ 4期自動去極速度快 動作電位 0期 Ca2+經慢鈣通道內流（ ICaL） 70 mv → 40 mv → 0~15 mv ICaL ： 40 mv 激活 0 mv 失活 激活、失活緩慢 慢反應細胞 慢反應動作電位 4 0 ICaL 動作電位 3期： ICaL失活， 內向電流 ICaL ↓ IK激活 ↑ ，外向電流 IK ↑ 4期自動去極化 外向電流 IK ↓ 內向電流 If 激活 內向電流 ICaT 激活 IK ↓ If 3 ICaL ↓ IK ↑ ICaT 思考題 如何從心室肌和竇房結功能的角度去理解二者跨膜電位的差異？ 二 . 心肌的生理特性 ? 興奮性（ excitability） ? 自律性 (autorhythmicity) ? 傳導性 (conductivity) ? 收縮性（ contractility） （一）興奮性（ excitability） 心肌細胞受到刺激時產生興奮反應的能力稱為心肌細胞的興奮性。 衡量指標：閾電位 有效不應期（ effective refractory period, ERP） 絕對不應期： 0期 — 55 mV Na+通道完全失活 局部反應期： 55 mV — 60 mV Na+通道剛開始復活 相對不應期（ relative refractory period, RRP） 60 mV — 80 mV Na+通道大部復活 超 常 期 (supranormal period, SNP ) 80 mV — 90 mV Na+通道恢復到備用狀態(tài) 化 (1) 靜息電位或最大復極電位水平 (2) 閾電位水平 (3) Na+/ Ca2+通道的性狀 完全備用 → 失 活 → 剛復活 → 漸復活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產生 AP 絕對不應期 局部反應期 相對不應期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖ 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高 特點： 有效不應期長 (平均 250ms,是骨骼肌與神經纖維有效不應期的 100倍和 200倍。 ),相當于心肌整個收縮期和舒張早期 。 意義 :保證心肌收縮和舒張交替進行 ,不出現(xiàn)強直收縮。 期前興奮 premature excitation 期前收縮 premature systole 代償間歇 pensatory pause (二 ) 自律性 (autorhythmicity) 組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 衡量指標：自動興奮的頻率 自律性：竇房結 房室交界 浦氏纖維 正常起搏點 ： normal pacemaker 主導心臟興奮和跳動的正常部位（竇 房結）。 潛在起搏點 ： latent pacemaker 正常情況下不表現(xiàn)本身自 律性的自律組織。 異位起搏點 ： ectopic pacemaker 異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。 竇房結對潛在起搏點的控制： 搶先占領： capture 超速驅動壓抑 : overdrive suppression （ 1） 4期自動去極化速度 （ 2）最大舒張電位水平 （ 3）閾電位水平 (三 ) 傳導性 (conductivity) 傳導性：心肌細胞傳導興奮的能力或特性 衡量指標： AP的傳播速度 (1)細胞間傳導：局部電流 閏盤 (縫隙連接 ) (2)傳導途徑 竇房結 ： P細胞、過渡細胞 心房?。? m/s 優(yōu)勢傳導通路 ： 1~卵圓窩前方等處的心房肌纖維 房室交界 ：房結區(qū)、結區(qū)() 、結希區(qū) 房室延擱 (atrioventricular delay) 房室束及其分支： 浦肯野細胞 浦肯野纖維網： 浦肯野細胞 4m/s (1) 細胞的直徑、縫隙連接數(shù)量 (2) 0期去極化的速度和幅度（取決于鈉通道） (3) 鄰旁部位細胞膜的興奮性 （四）收縮性 特點： （ 1）同步收縮 又稱心肌收縮的 “ 全或無 ” 現(xiàn)象，由于心肌細胞間有低阻抗的 閏盤相互 連接，使整個心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收縮。 （ 2）對細胞外 Ca2+的依賴性大 心肌細胞的終末池不發(fā)達，儲存的 Ca2+較少，興奮 —收縮藕聯(lián)所需的 Ca2+重來自細胞外液。 （ 3）不發(fā)生強直收縮 心肌細胞有效不應期特別長，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進行，有利于充盈和射血功能的完成。 四 心電圖 心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化。 反映左、右兩心房去極化過程 QRS波 :反映左、右兩心室去極化過程 T波 :反映心室復極化過程的電變化 波 形 持續(xù)時 間 (秒 ) 波幅 mV 意 義 與心肌細胞動作電位的對應關系 P波 0 . 08 反映左 、 右兩心房去極化過程 心房肌動作電位 0期 QRS波群 0 . 06 不定 反映左 、 右兩心室去極化過程 心室肌動作電位 0期 T波