【文章內(nèi)容簡介】 （ 1） 前負(fù)荷 前負(fù)荷 = 心舒末期容積 (異長自身調(diào)節(jié) ) 前負(fù)荷 ↑→ 心肌初長度 ↑→ 心 肌收縮力 ↑→ 搏出量 ↑ 等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié) ‖ ‖ 前負(fù)荷 、 后負(fù)荷、 心縮力 ↓ 心室肌 收縮前 所承受的負(fù)荷 ， 它決定心肌的 初長 ， 而心室肌的初長 又取決于 心室舒張末期充盈血量或充盈壓 。 （四）影響心臟泵血功能的因素 前負(fù)荷 ↑ （心舒末期容積 ↑ ） ↓ 心肌初長度 ↑ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ 心搏出量 ↑ 異長自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液因素參與 ， 是通過 心肌細(xì)胞本身初長度的變化 ， 而引起心肌細(xì)胞 收縮強(qiáng)度 的 變化 過程 。即心肌 收縮力 能隨心肌 初長度 的改變而改變的現(xiàn)象 ， 稱為異長自身調(diào)節(jié) 。 意義 : 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。 Starling定律： 心臟不依賴神經(jīng) 體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象 。 ↓ （ 2）后負(fù)荷 臨床：動脈血壓持續(xù)升高 →心肌肥厚（失代償） → 泵血功能 ↓→ 左心衰 心室剩余血量 ↑ 搏出量 ↓ 射血期縮短，射血速度 ↓ 等容收縮期延長，心肌收縮速度 ↓ 后負(fù)荷 ↑ （一定范圍內(nèi)） 心肌收縮后所遇到的負(fù)荷 （ 3）心肌收縮能力 （等長自身調(diào)節(jié)） 機(jī)體通過心肌收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而調(diào)節(jié)泵血功能 對持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用 Significance: 2. 心率的調(diào)節(jié) 心率 每搏輸出量＝每分輸出量 40～ 180次 /分 :隨著心率 ↑→ 每分心輸出量 ↑ ＞ 150次 /分 → 心動周期縮短（尤其心舒期） → 充盈量 ↓→ 每搏輸出量 ↓→ 每分輸出量 ↓ ＜ 40次 /分 → 心動周期延長（尤其心舒期） → 充盈量達(dá)極限而心率太慢 → 每分輸出量 ↓ 心率受自主神經(jīng)控制 ， 交感 神經(jīng)活動增強(qiáng)時 ， 心率加快；迷走 神經(jīng)活動增強(qiáng)時 ， 心率減慢 。 影響心率的體液因素主要有腎上腺素 、 去甲腎上腺素 和 甲狀腺激素 ， 均可使心率加快 。 心率還受 體溫 的影響 ， 體溫升高 1176。 C， 每分鐘心搏可增加12～ 18次 。 每分輸出量 心 率 心肌收縮力 前負(fù)荷 每搏出量 充盈時間 靜脈血回流速度 剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié) 第五節(jié) 血管生理 一、各類血管的 結(jié)構(gòu)和 功能特點(diǎn) 大動脈：具有彈性和可擴(kuò)性 小 (微 )動脈：半徑小 、 阻力大 毛細(xì)血管 .：薄、透性好 小 (微 )靜脈： 靜脈：容納循環(huán)血量 6070% ——彈性貯器血管 ——毛細(xì)血管前阻力血管 ——毛細(xì)血管后阻力血管 ——交換血管 ——容量血管 二、血流量、血流阻力、血壓及相互關(guān)系 （一）血流量： 單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量 （容積速度）。 血流阻力 是調(diào)節(jié)血流量的主要因素 。 血流速度： 血液在血管內(nèi)流動的直線速度 ,即一質(zhì)點(diǎn) (例如一個紅細(xì)胞 )在血液前進(jìn)的速度。 主動脈最快，毛細(xì)血管最慢 。 血流方式 ： 層流、湍流 （二）血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動所遇到的阻力。 包括血液內(nèi)部，血液與血管壁之間的摩擦力。 （三）血壓 ： 血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。 產(chǎn)生條件： ①血管內(nèi)血液的充盈 ②血流的動力＝心臟射血（增加血液的動能） ③血流的阻力＝外周阻力（將血液的動能轉(zhuǎn)化為 擴(kuò)張血管的勢能） 各段血管 的壓力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V):≈ 0 （ 一 ） 動脈血壓 收縮壓 心室收縮射血時 ,動脈血壓升高達(dá)到的最高值 。 正常值： ～ （ 90～ 130mmHg） 舒張壓 心 室 舒 張 時 , 動 脈 血 壓 下 降 達(dá) 到 的 最 低 值 。 正常值： ～ kPa（ 60～ 90mmHg） 脈壓 收縮壓與舒張壓的差值 。 正常值： ～ kPa（ 30～ 40mmHg） 平均動脈壓 整個心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值 。 正常值： kPa（ 100mmHg） 平均動脈壓 ＝舒張壓 + 1/3脈壓 三、動脈血壓和動脈脈搏 血壓測量示意圖 高血壓： 收縮壓高于 （ 140mmHg）； 舒張壓高于 kPa（ 90mmHg）。 低血壓： 收縮壓低于 （ 90mmHg）； 舒張壓低于 （ 50mmHg）。 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力 。 外周血管口徑變化對血流產(chǎn) 心室舒張 心室收縮 射血入主 A 大 A彈性回縮 （勢能釋放） 推動血液繼續(xù)流動 舒張壓 收縮壓 ↓ 推血（ 1/3）流動 ＋ 大 A擴(kuò)張（ 2/3） (動能消耗 ) （勢能貯存） ↓ ↓ 生的阻力 動脈血壓的形成： ① 血管內(nèi)正常血量的充盈：產(chǎn)生充盈壓 → 是形成血壓的基礎(chǔ) 。 ② 心臟射血： （ 動能的來源 ） 推動血流 → 大 A擴(kuò)張 ③ 外周阻力：將血流的動能轉(zhuǎn)化勢能 ④ 彈性貯器血管的作用：大動脈管壁的彈性 → 緩沖收縮壓 （ 勢能貯存 ） ；維持舒張壓 （ 勢能釋放 ） (1)每搏出量 ↑→ 心縮期射入 A血量 ↑→ 血壓 ↑ (2)心率 ↑→ 心舒期縮短 → 心舒末期 A血量 ↑→ 血壓 ↑ 心舒末期 A血量 ↑ （不明顯） → 舒張壓 ↑ （不明顯） 收縮壓 ↑ (明顯 ) ↓ ↓ 血流速度 ↑ ↓ ↓ 舒張壓 (明顯 )↑ 搏出量 ↓→ 收縮壓 ↑ （不明顯） ↓ 回心血量 ↓ ↓ (3)外周阻力 ↑→ 心舒期血流速度 ↓→ 心舒期 A血量 ↑ (4)大動脈管壁彈性 ↓→ 緩沖收縮壓 ↓ 維持舒張壓 ↓ (5)循環(huán)血量 /血管容積的比例改變 如： 失血性休克 → 循環(huán)血量 ↓ → 血壓 ↓ （ 顯著 ） 過敏性休克 → 血管容積 ↑→ 回心血量 ↓→ 血壓 ↓ 舒張壓 ↑ （明顯） ↓ 血壓 ↑ ↓ 導(dǎo)致收縮壓 ↑ ，舒張壓 ↓→ 脈壓 ↑ 體循環(huán)平均壓 ↓ → 血壓下降 ↓ ↓ ↓ 小結(jié)：動脈血壓的影響因素 Sp DP 脈壓 Bp 搏出量 （明顯） 心率 （明顯） 外周阻力 （明顯） 有效血量 （明顯） 大 A彈性 （明顯） （二）動脈脈搏 隨著心臟的舒縮，大動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。 將壓力換能器放在淺表動脈外表的皮膚上 ， 應(yīng)用脈搏描記儀可以記錄下淺表動脈脈搏的波形 ， 稱為脈搏圖 。 動脈脈搏的波形一般包括以下幾個組成部分： (1)上升支 在心室快速射血期 ， 動脈血壓迅速上升 ， 管壁被擴(kuò)張 ， 形成上升支 。 (2)下降支 下降支前段（減慢射血期）。降中峽，降中波（主動脈瓣關(guān)閉）。下降支后段（心室舒張期）。 小結(jié)：動脈脈搏 波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 下降支 前 段 減慢射血期 動脈內(nèi)壓力 ↓ 管壁回縮 降中峽 主 A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼續(xù) ↓ 反映外周阻力的大小 反映心率 、 每搏輸出量 、 射血速度 、瓣膜狀態(tài) 、 射血阻力等 血壓驟升動脈壁被動擴(kuò)張 四 、 靜脈血壓與靜脈回心血量 (一 )靜脈血壓 ： 機(jī)體各器官的靜脈血壓 。 中心靜脈壓： 胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力 。 大小與心臟射血能力和靜脈回流速度有關(guān) 。 正常值： 4～ 12cmH2O :靜水壓 體位改變引起靜脈血壓改變 ,全身血量重新分配。 （ 二 )靜脈回心血量及其影響因素 1． 靜脈回流 單位時間內(nèi)由靜脈回流心臟的血量 心輸出量 靜脈對血流的阻力 外周靜脈壓和 中心靜脈壓之差 （ 1） 體循環(huán)平均壓 體循環(huán)平均壓 ↑→ 靜脈回流血量 ↑ 循環(huán)血量 ↑→ 靜脈回流量 ↑ （ 2） 心肌收縮力 心縮力 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↑→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↓ 2．影響靜脈回流的因素 靜脈回流量 ↑← 抽吸力 ↑ ← 靜脈回流量 ↓← 中心靜脈壓 ↑ 心縮力 ↓→ 射血分?jǐn)?shù) ↓→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↑ （心衰時） 頸靜脈怒張 、 肝淤血腫大 、 下肢水腫 （ 3） 體位： 直立 → 下肢靜脈回心血量 ↓ (約多容納 500ml) 臥位時下肢靜脈回心血量＞直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位 → 靜脈回心血量 ↓ 例如： ① 患肢抬高 → 有利于靜脈回流 ， 防止水腫 ② 心衰取半臥位 → 下肢靜脈回心血量 ↓ （ ∵ 平臥回心血量 ↑→ 前負(fù)荷 ↑→ 肺淤血 ↑→ 呼吸困難 ） ③ 久蹲突然站立 → 血滯留下肢 → 靜脈回心血量減少 → 心輸量 ↓→ 血壓 ↓→ 腦 、 視網(wǎng)膜供血不足 → 暫時的頭暈 、 昏厥 ， 視物不清 。 （ 4） 骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈→ 靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流 =肌肉泵 。 例如： ① 長期站立 + 靜脈瓣膜的損傷 → 下肢靜脈曲張 。 ② 立正久站 → 下肢靜脈回心量 ↓ + 精神緊張 → 虛脫 。 （ 5） 呼吸運(yùn)動： 靜脈回心血量 ↑ ↓ 心房與靜脈壓差 ↑ ↓ 心房 + 大靜脈擴(kuò)張 ↓ 胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ↑ ↓ 胸廓擴(kuò)大 ↑ ↓ 吸 氣 總結(jié)：影響靜脈回流的因素 影 響 因 素