【正文】 率（ heart rate） 心 臟每分鐘搏動的次數(shù)。歡迎同學們學習生理學！ (F) 心臟的泵血功能 心肌細胞的生物電 心肌生理特性 心音和心電圖 動脈血壓和脈搏 靜脈血壓和血流 組織液和淋巴 心臟生理 : 血管 生理 : 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) : 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation 定義 :血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動稱為血液 循環(huán)（ blood circulation）。 心臟在血液循環(huán)中起 泵 的作用，即強有力的左、右心室將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動。 （二）心臟的泵血過程 （ ventricular systole ） 等容收縮期（ period of isovolumic contraction） 快速射血期（ period of rapid ejection） 減慢射血期（ period of slow ejection ） （ ventricular diastole ） 等容舒張期（ period of isovolumic relaxation） 快速充盈期（ period of rapid filling） 減慢充盈期（ period of slow filling ） 心房收縮期（ period of atrial contraction ） （ ventricular systole ） （ 1） .等容收縮期 ： 心室開始收縮 ↓ 室內(nèi)壓急劇 ↑ （左室內(nèi)壓 ↑ 近 80mmHg） ↓ 房室瓣關(guān)閉（第一心音） (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （容積不變、血液不流） ↓ 繼續(xù)收縮 ↓ 快速射血期 等容收縮期的 特點 ： ①其時程長短與心肌收縮力、后負荷有關(guān)： 肌縮力 ↓ → 等容收縮期 ↑ 后負荷 ↑ → 等容收縮期 ↑ ②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； ③等容收縮期末的動脈壓最低； ④室內(nèi)壓上升速度最快。 （ 2）快速充盈期： 等容舒張期末 ↓ 室內(nèi)壓 ↓ （室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓） ↓ 房室瓣開放 ↓ 心室繼續(xù)舒張 ↓ 室內(nèi)壓 ↓ (室內(nèi)壓 房內(nèi)壓 =負壓 ) ↓ 心房和大 V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量 2/3） ↓ 心室容積迅速 ↑ 特點 ： 快速充盈期末的室內(nèi)壓最低 。心室的收縮與舒張 產(chǎn)生 的 房－室壓力梯度 和 心室－動脈壓力梯度 是推動血流的直接動力，心臟 瓣膜的適時關(guān)閉和開放 ，可阻止血液倒流，使血液總是按單一方向流動。 胸骨旁第2 肋間 標 志 心室 舒 張開始 第三心 音 青年人偶爾聽到 ， 音調(diào)較低 ，振幅小 血流速度突然改變 產(chǎn) 生 于快 速 充盈期末 第四心 音 老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到 ， 音調(diào)較低 ，振幅小 心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致 產(chǎn) 生 房縮 期 開始 聯(lián)系臨床思考題 ？ ？ ？ 二、心臟泵血功能的評價 (一 )心臟的輸出量 （搏出量 ） stroke volume 一側(cè)心室一次 心搏中射出的血液量。 （ cardiac output， CO） 心輸出量： 一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱 每分輸出量，簡稱心輸出量 。 = 75 70 = 5250（ ml） （ cardiac index） 以 單 位體表面 積計 算的心 輸 出量。 Ventricular function curve 前負荷 ↑ （心室舒張末期容積 ↑ ） ↓ 心肌初長度 ↑ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ 心搏出量 ↑ 異長調(diào)節(jié)： 通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)稱異長調(diào)節(jié)（ heterometric regulation）。 決定前負荷的因素 ? 靜脈回心血量 靜脈血回流速度 : 大 V壓＞房壓 →回流速度、回流量 ↑→前負荷 ↑ 心室充盈時間 : 心率 ↓↑→舒張期 ↑↓→充盈量 ↑↓→前負荷 ↑ 心包內(nèi)壓： 心包內(nèi)壓 ↑→充盈量 ↓→前負荷 ↓ 心室順應(yīng)性： 心室順應(yīng)性 ↓→充盈量 ↓→前負荷 ↓ ? 心室內(nèi)剩余血量 心肌不依賴于前負荷、后負荷而能改變其收縮的強度和速度的內(nèi)在特性，稱心肌收縮能力（ Myocardial contractility）。 正常心率 ： 60~100次 /分 生理變異：年齡、性別、功能狀態(tài)（運動、妊娠） 心率在一定范圍內(nèi) ↑ ↓→心輸出量 ↑ ↓ 心率＞ 160~180次 /分或心率＜ 40次 /分 →心輸出量 ↓ 階梯現(xiàn)象 （ staircase phenomenon）： 心率增快引起心肌收縮能力增強的現(xiàn)象。 CO安靜時： 5 L/min 運動時： 2530 L/min 最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最 大血量。 自律細胞： 竇房結(jié)細胞、浦肯野細胞 特點：靜息電位不穩(wěn)定； 功能：可自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。 RP形成的機制主要是 由 IK1電流引起的 K+平衡電位、鈉背景電流 和 泵電流 。 （ 2）動作電位 1期 又稱 快速復(fù)極初期 ，是心室肌細胞復(fù)極化（ repolarization）過程的開始，與 0期一起形成峰電位 （ peak potential）。此外， IK1的內(nèi)向整流特性也阻止 K+外流。 浦肯野細胞是 快反應(yīng)自律細胞 ，興奮時產(chǎn)生快反應(yīng) AP。 I f IK P細胞（ pacemaker） P細胞是 慢 反應(yīng)自律細胞， 興奮時產(chǎn)生慢反應(yīng) AP。 意義 :保證心肌收縮和舒張交替進行 ,不出現(xiàn)強直收縮。 異位起搏點 ： ectopic pacemaker 異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。 四 心電圖 心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。 減小 ↓ ↓↓ 增大 心率(40~180次/分 ) 加快 ↑ ↑↑ 減小 心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢 ， 血壓都將下降 。 靜脈回流動力 =外周 V壓 中心 V壓 中心 V壓的測定意義 ：① 判斷心功能 ② 指導(dǎo)輸液 三、靜脈血壓和靜脈回心血 量 血液重力引起靜水壓 臥：各處 V壓大致相同 立：各處 V壓大不相同 V充盈程度受跨壁壓的影響大 人直立時：血量重新分配，比臥位時 多容納 400 600 ml血量。 組成及功能 ? 微動脈 ? 后微動脈 ? 毛細血管前括約肌 ? 真毛細血管 ? 通血毛細血管 ? 動 靜脈吻合支 ? 微靜脈 微循環(huán)的血流通路： 1．直捷通路 微動脈 → 通血毛細血管 → 微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進入靜脈。 局部代謝產(chǎn)物 ↑ 組織胺 ↑， Po2 ↓ 后微動脈和毛細血管 前括約肌舒張 毛細血管開放 血流量及流速 ↑ 局部代謝產(chǎn)物 ↓ 組織胺 ↓ ， Pco2↓ 后微動脈和毛細血管 前括約肌收縮 毛細血管關(guān)閉 血流量及流速 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ → ← 五、組織液 （一）組織液的生成 有效濾過壓 =（ Cap壓 + 組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓） 過程： Cap A端的有效濾過壓為正值，液體 濾出而成組織液； Cap V端的有效濾 過壓為負值，組織液回流入 Cap。 ④敏感的血壓范圍是： 80～ 160mmHg； 100mmHg 2. 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ 等 ↓ 頸動脈體和主動脈體外周化學感受器 （ +） ↓ 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 心率 ↓ 、 冠脈舒 心輸出量 ↓ 皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管收縮 心率、心輸出量、外周阻力 ↑ 外周阻力 ↑ ＞ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓ 間接 化學感受性反射的特點： ① 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當?shù)脱?、窒息、酸中毒?Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。 ★ 內(nèi)皮舒張因子（ EDRF） ≈ NO： 低氧；縮血管物質(zhì)；血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力