20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四章-血液循環(huán)-調(diào)節(jié)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)才起作用。 ③ 對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用 ④ 對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 ⑤對(duì)心輸出量的影響：,間接(ji224。n jiē)作用是↑。,直接(zh237。jiē)作用是↓；,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,心肺感受器引起(yǐnqǐ)的心血管反射 心肺感受器（低壓力感受器）、高壓感受器容量感受器 興奮的條件： 心臟和血管壁的機(jī)械牽張 化學(xué)物質(zhì)，如缺血、低氧等。 反射效應(yīng)： 交感緊張降低，迷走加強(qiáng)導(dǎo)致心律減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，動(dòng)脈血壓下降。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,二、體 液 調(diào) 節(jié),第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,強(qiáng)心劑,升壓(shēnɡ yā)劑,腎上腺髓質(zhì),腎上腺髓質(zhì)、交感(jiāo ɡǎn)N節(jié)后纖維,1．腎上腺素和去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,2.腎素血管(xu232。guǎn)緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS),第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)球狀帶,腎素,(2)血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅱ的作用：,血管(xu232。guǎn)緊張素原,血管緊張素Ⅲ,血管緊張素Ⅰ,血管緊張素Ⅱ,醛 固 酮,肺臟的轉(zhuǎn)換酶,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收↑,循環(huán)血容量↓ 腎動(dòng)脈壓↓,近球細(xì)胞,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,3.血管(xu232。guǎn)升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿(xu232。jiāng)晶滲壓↑,血容量(r243。ngli224。ng)↓,Bp↓,滲透壓感受器+,容量感受器,壓力感受器,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),（+）,（+）,來(lái) 源：,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,VP作用： ①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常(y236。ch225。ng)時(shí)），才引起升壓效應(yīng)； ②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； ③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,4.心房(xīnf225。ng)鈉尿肽（ANP）,適宜(sh236。y237。)刺激： 來(lái)源： 作用：,心血管活動(dòng)↓ 心率↓、每搏出量↓ 血管舒張(shūzhāng)、外周阻力↓,水、鹽重吸收↓ → 細(xì)胞外液量↓ 抑制ADH的釋放 抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素 抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收 抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和GFR↑,BP↓,血容量↑、內(nèi)皮素、VP,心 房 肌,合成釋放,心 房 鈉 尿 肽,第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,5.血管內(nèi)皮生成(shēnɡ ch233。nɡ)的血管活性物質(zhì),（1）舒血管物質(zhì)(w249。zh236。) ★ 前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2 → 血管舒張。 ★ 內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈ NO： 刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A?等） 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5HT、ATP等）,一氧化氮（NO）,↓釋放(sh236。f224。ng),血管內(nèi)皮細(xì)胞,↓,來(lái)源：,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,作用： ①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→ cGMP↑→游離(y243。ul237。)[Ca2+]↓→血管舒張 ②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→ 外周阻力↓→ BP↓ ③調(diào)節(jié)心血管： NO →延髓N元→交感縮血管緊張↓ NO →抑制交感N末梢釋放NE → NE↓ NO →介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh →內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張 緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張,第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,（2）縮血管物質(zhì) ★ 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理(shēnglǐ)情況下:,可能(kěn233。ng)與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān),BP 先↓，后持續(xù)(ch237。x249。) ↑,BP↑,外周阻力↑,血管收縮,內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素,血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑,‖,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽） 種類(lèi)(zhǒngl232。i)：β內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等 來(lái)源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血(shīxu232。)、針刺）,紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體(chu237。tǐ)）,β內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等,交感中樞緊張性↓ 迷走中樞緊張性↑,交感縮血管N纖維末梢 突觸前受體的突觸前調(diào)制,心率↓心縮力↓,NE釋放↓,心輸出量↓,血管舒張,外周阻力↓,作用 ：主要為中樞性作用,Bp↓,第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,三、自身調(diào)節(jié) 代謝性自身調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)→ 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、COH＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻垺?局部血流
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