20xx年醫(yī)學專題—第四章-血液循環(huán)-調節(jié)(已改無錯字)
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 量↑→帶走代謝產物→局部血管收縮→血流恢復 。（微循環(huán)） 2.肌源性自身調節(jié) 血管平滑肌具有的特性： ①血管平滑肌本身(běnshēn)經常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。 ②平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。 當器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對穩(wěn)定）。 注：肌源性自身調節(jié)在腎血管表現特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調節(jié)。,第四十六頁，共六十二頁。,器官(q236。guān)循環(huán),一、冠脈循環(huán)（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病） （一）冠脈循環(huán)的結構與功能(gōngn233。ng)特點,第四十七頁，共六十二頁。,（一）冠脈循環(huán)的結構與功能特點(t232。diǎn) 1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。（活動） 2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時相性：心舒期?心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。 3.末梢分支吻合雖多但較細（有效功能吻合支少）→異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側支循環(huán)，導致心肌梗死。 4.AV血氧差大（高耗氧量），應急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。 5.代謝調節(jié)作用 ? 神經調節(jié)作用。,第四十八頁，共六十二頁。,第四十九頁，共六十二頁。,（二）冠脈血流量的調節(jié) 1.神經調節(jié)（整體(zhěngtǐ)安靜時，神經因素對冠脈的舒縮影響不大） （1） 交感N+→NE → 冠脈?受體 →冠脈收縮,冠脈收縮(shōu suō),↓,↓,心肌(xīnjī)M受體,↓,冠脈舒張,↓,↓,心肌β1受體,↓,心肌正變時正變力正變傳導↑→耗氧量↑→代謝產物↑,注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。,（2） 迷走N+→ACh → 冠脈M受體 →冠脈舒張,心肌負變時負變力負變傳導↑→耗氧量↓→代謝產物↓,注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。,第五十頁，共六十二頁。,2.體液調節(jié) （1）心肌代謝產物 ∵①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝； ②AV血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴張冠脈來代償氧供； ③心肌對低氧與缺血具有非常敏感的特性。 ∴當心肌代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO乳酸、等代謝產物的產生→冠脈舒張。 注①：低氧對冠脈的作用極為明顯。其機制(jīzh236。)：低氧時ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強的擴血管作用。 注②：若冠脈硬化+心跳↑時，雖有代謝產物，亦難擴冠脈→心肌缺血。,第五十一頁，共六十二頁。,（2）激素 去甲腎上腺素和腎上腺素 促心肌代謝(d224。ixi232。)→代謝(d224。ixi232。)產物↑→擴張冠脈→冠脈血流量↑（腎上腺素的作用為強）。 甲狀腺素 促心肌代謝→代謝產物↑→擴張冠脈→冠脈血流量↑。 血管升壓素和血管緊張素Ⅱ 冠脈收縮→冠脈血流量↓。 緩激肽和前列腺素 擴張冠脈→冠脈血流量↑。,第五十二頁，共六十二頁。,二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)的結構與功能特點 1.途徑短，血流阻力(zǔl236。)小，血壓較低 肺A（主干4cm長）→ 毛細血管網→ 肺V（主干＜4cm長） → 左心房。 血管的總橫斷面積很大+位于負壓的胸腔內→血流阻力小→血壓較低（肺A 平均壓=13mmHg）。 2.血管壁薄，可脹性大，血容量易變 肺A管壁厚度為主A的40%，彈性纖維少而短，可擴張性大（肺血管+肺組織的順應性大）→ 血管容量變動較大：①用力呼氣→肺血流量↓200ml 用力吸氣→肺血流量↑1000ml ②平靜吸氣→肺血流量↑→回心血量↓ → BP↓→呼吸波。,第五十三頁，共六十二頁。,3.無組織液生成 ∵ 肺Cap.壓力（7mmHg）＜ 血漿膠體滲透壓(25mmHg) + 肺泡膜與肺Cap.壁緊密相貼 ↓ 利于血氣交換 + 抽吸肺泡腔內的液體 ↓ ∴ 一般(yībān)無組織液生成 但在左心衰竭時→肺V壓↑→肺Cap.↑→肺水腫 4.各部血流量受重力影響較大 如：肺A平均壓和血流，直立時肺下部?肺上部。,第五十四頁，共六十二頁。,（二）肺血流量的調節(jié)(ti225。oji233。) 1.神經體液調節(jié),肺 血 管,減少(jiǎnshǎo)AV短路,↓,↓,肺泡(f232。ip224。o)周圍血流量↓,↓,血液流到PO2充足的肺泡周圍血管（有利血氣交換）,2. PO2↓和 PCO2↑→肺泡周圍微A收縮（機制不詳）,NE E AⅡ PGF2? 5HT 組胺 化學感受性反射,↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+,↓ ↓ ↓ ↓,ACh 異丙腎上腺素 迷走N 壓力感受性反射,第五十五頁，共六十二頁。,三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的結構與功能特點 1.顱腔內組織的不可壓縮性→腦血管的舒縮變化程度受到限制→血流量的變化小。 2.血流量大，耗氧量多。 3.血腦屏障和血腦脊液屏障→進入腦組織的物質具有選擇性: ①脂溶性物質（OCO乙醇、某些麻醉藥等）易通過（被動過程）。 ②水溶性物質的通透性大小(d224。x
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