【文章內容簡介】 顯(m237。ngxiǎn)）,↓,管壁(ɡuǎn b236。)側壓力↑,↓,→SP↑（明顯）DP →脈壓↑,體循環(huán)平均壓變→Bp變,↓,↓,↓,老年人,第五十二頁，共一百一十五頁。,動脈(d242。ngm224。i)血壓影響因素,,,,,,,第五十三頁，共一百一十五頁。,影響動脈血壓(xu232。yā)的因素,（二）動脈脈搏 波組成 對應關系 形成機理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中波 主A瓣關閉 血液返流又回彈 外周阻力 降中峽 心室舒張(shūzhāng)期 A內壓力繼↓ 的大小,脈搏實質是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。,射血阻力等,A壁被動擴張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內壓力↓,第五十四頁，共一百一十五頁。,四．靜脈血壓與血流 （一）靜脈血壓 1.分類： （1）中心靜脈壓：胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。 （2）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能(gōngn233。ng)降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。,第五十五頁，共一百一十五頁。,2．中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。 ⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O) ⑵特點：①受重力影響較小 ②高低取決：射血力、V回流速和量 ⑶意義(y236。y236。)：①反映心功和V回流量 ②控制補液速和量的指標 （如CVP低，常提示輸液的量不足）,與射血力呈負相關；,與V回流速(li s249。)和量呈正相關。,第五十六頁，共一百一十五頁。,中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義 中心V壓 動脈血壓 意 義 ↓ ↓ 血容量不足 ↓ 正常 射血功能良好，血容量不足 ↑ ↓ 射血功能↓，血容量↑（相對(xiāngdu236。)） ↑ 正常 容量血管過度收縮，,可能有血容量(r243。ngli224。ng)不足,或容量血管過度(gu242。d249。)收縮，,肺循環(huán)阻力過高,正常 ↓ 射血功能減退,第五十七頁，共一百一十五頁。,（二)靜脈(j236。ngm224。i)回流及其影響因素 1．靜脈回流 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多 V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15% ∴在血流阻力中的作用很小,小→少,第五十八頁，共一百一十五頁。,（1）體循環(huán)平均(p237。ngjūn)壓↑→V回流量↑ 如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→體循環(huán)的平均充盈壓↑ → V回流量↑ （2）心縮力↑→心排出量↑→心室舒張期室內壓↓,2．影響(yǐngxiǎng)靜脈回流的因素,V回流量(lili224。ng)↑←抽吸↑,頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑,心縮力↓→心排出量↓→心室舒張期室內壓↑,（心衰）,第五十九頁，共一百一十五頁。,（3）骨骼肌收縮(shōu suō)的擠壓： 肌縮擠壓V→V血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： ①長期站立 + V瓣膜的損傷→下肢V曲張。 ②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神緊張→虛脫。,第六十頁，共一百一十五頁。,（4）呼吸(hūxī)運動：,V回心量↑,↓,中心靜脈(j236。ngm224。i)壓下降,↓,心房(xīnf225。ng) + 大V擴張,↓,胸 內 負 壓 ↑,↓,胸 廓 ↑,↓,吸 氣,第六十一頁，共一百一十五頁。,（5）體位(tǐ w232。i)：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml) 例：①患肢抬高→利V回流，防水腫 ②心衰取半臥位→下肢 V回心量↓ （∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血↑→呼吸困難） ③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流(hu237。 li)↓下肢回流(hu237。 li)↑）,立位迅速(x249。n s249。)轉為臥位→總V回心量↑,（頭部回流↑下肢回流↓）,臥位迅速轉為立位→總V回心量↓,臥位→下肢V回心量＞直立,第六十二頁，共一百一十五頁。,影響靜脈(j236。ngm224。i)回流的因素,影 響 因 素 靜脈(j236。ngm224。i)回流量,體循環(huán)平均(p237。ngjūn)壓↑ ↑,心縮力（心泵）↑ ↑,骨骼肌收縮（肌泵）↑ ↑,呼吸運動（呼吸泵）↑ ↑,體位：臥→立 ↓,（頭部回流↑下肢回流↓）,立→臥 ↑,（頭部回流↓下肢回流↑）,第六十三頁，共一百一十五頁。,1 微循環(huán)，是指微A和微V之間的血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)，是血液與組織細胞進行物質交換的場所。 2 微循環(huán)的基本功能是進行血液和組織液之間的物質交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能,何為(h233。 w233。i)微循環(huán)？,第六十四頁，共一百一十五頁。,微循環(huán),組成及功能 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 AV吻合(wěnh233。)支：調節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力(zǔl236。)性Cap.,第六十五頁，共一百一十五頁。,微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路 微A→后微A→Cap.前括約肌 血流緩慢 物質交換 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速較快 利血回流 AV短路 微A→AV吻合支→微V 隨溫度變化 調節(jié)(ti225。oji233。)體溫,→真Cap.網→微V 主要(zhǔy224。o)場所,→微V,第六十六頁，共一百一十五頁。,微循環(huán)的調節(jié)主要通過神經和體液調節(jié)血管平滑肌的舒縮活動來影響微循環(huán)的血流量。 （1）神經調節(jié)：交感神經(jiāogǎnsh233。njīng)支配微動脈、后微動脈和微靜脈的平滑肌，并以微動脈為主。當交感神經興奮，平滑肌收縮，血管口徑變小。由于交感神經對微動脈的收縮作用大于微靜脈，使微循環(huán)中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環(huán)中血流量增多，血壓上升。,（三）微循環(huán)的自身(z236。shēn)調節(jié)（了解）,第六十七頁，共一百一十五頁。,（2）體液調節(jié)：有縮血管物質，如兒茶酚胺等；舒血管藥物，如乳酸、CO2和缺O(jiān)2等。在微循環(huán)的血管中，微動脈(d242。ngm224。i)和微靜脈既受交感神經支配，又受體液因素的影響；而后微動脈(d242。ngm224。i)和毛細血管前括約肌則主要受體液因素的影響。,第六十八頁，共一百一十五頁。,局部(jb249。)代謝產物↑ 組織胺↑，Po2 ↓,后微A和Cap. 前括約肌舒張(shūzhāng),真Cap.開放(kāif224。ng) 血流量及流速↑,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產物↓ 組織胺↓，Po2 ↓,真Cap.關閉 血流量及流速↓,縮血管物質,第六十九頁，共一百一十五頁。,六、組織液的生成 (一)組織液的生成與回流(hu237。 li) 1.有效濾過壓 （毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力 （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過壓＞0 →組織液生成(動脈端) ＜0 →組織液回流(靜脈端),濾過(lǜ ɡu242。),重吸收,第七十頁，共一百一十五頁。,1 毛細血管血壓又稱毛細血管流體靜壓是指毛細血管內血液對血管壁的壓力； 2 組織液（血漿）膠體滲透壓是指組織液（血漿）中所含的膠體（蛋白質）的多少，所含量多即濃度高，亦即產生(chǎnshēng)的滲透壓高； 3 組織液靜水壓是指組織液在靜止狀態(tài)下，自身受到周圍力量的擠壓，而為保持自身的相對靜止狀態(tài)，則必須有相同大小的反作用力來抵消自身所受的擠壓力量，這種反作用力即靜水壓。,知識(zhī shi)拓展,第七十一頁，共一百一十五頁。,第七十二頁，共一百一十五頁。,第七十三頁，共一百一十五頁。,2 影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細血管壓↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 不全等所致的水舯 血漿膠體 ↑ ↓ 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓↓ 血漿蛋白↓所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位(b249。w232。i)遠端水腫 毛細血管 ↑ ↓ 燙傷、細菌感染 通透性↑ 所致的局部水舯,第七十四頁，共一百一十五頁。,(二）淋巴(l237。n bā)循環(huán),組織液進入毛細淋巴管成為淋巴液，淋巴液在淋巴系統(tǒng)內流動成為淋巴循環(huán)。 淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要輔助(fǔzh249。)部