【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 dromotropic action） 正性變力作用（ positive intropic action） 節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿 （ ACh） , 節(jié)后纖維 末梢 釋放去甲腎上腺素（ NA），作用于心肌細(xì)胞膜上 β 1腎上腺素能受體（ β 1R）。 竇房結(jié)細(xì)胞自律性 ↑,心率 ↑ NA+β1R→激活 G蛋白 AC – cAMP信號(hào)通路 → cAMP↑ →激活 PKA → If電流 L型 Ca2+通道開(kāi)放 ryanodine 受體 ， 加 速肌質(zhì)網(wǎng)對(duì) Ca2+的攝 取 ， 降低肌鈣蛋白與 Ca2+的親和力 心交感神經(jīng) 作用機(jī)制： 收縮性 ↑ 增強(qiáng) Ca2+內(nèi)流，使房室交界細(xì)胞動(dòng)作電位 0期去極速度和幅度增強(qiáng)，傳導(dǎo)性 ↑ 加速心肌舒張，利于心室充盈。 收縮力 ↑，搏功 ↑ （ 2） 迷走神經(jīng)及其作用 產(chǎn)生 :負(fù)性變時(shí) 、 負(fù)性變力 、 負(fù)性變傳導(dǎo)作用 。 迷走神經(jīng) 起源于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核， 心肌壁內(nèi)換元， 節(jié)前、節(jié)后纖維末梢均釋放乙酰膽堿（ ACh）， 作用于心肌細(xì)胞膜上 M型膽堿能受體。 最大復(fù)極電位增大 收縮力 ↓,收縮性 ↓ 使膜電位超極化，興奮性 ↓ 房室交界處慢反應(yīng)細(xì)胞 AP減小，傳導(dǎo)性 ↓ a. IKACh通道（ +） →K+外流 ↑ 4期 If電流 Ca2+通道 →鈣內(nèi)流 ↓ d. 肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+減少 心迷走神經(jīng) 作用機(jī)制： 竇房結(jié) P細(xì)胞自律性 ↓，心率 ↓ 平臺(tái)期和復(fù)極期縮短， Ca2+內(nèi)流 ↓ ACh+MR →激活 G蛋白 AC cAMP信號(hào)通路 → cAMP ↓ →抑制 PKA → （ 3） 支配心臟的肽能神經(jīng)元 神經(jīng)肽 Y：有極強(qiáng)的縮血管效應(yīng)， 血管活性腸肽：正性變力作用，舒張冠脈血管 降鈣素基因相關(guān)肽：加快心率 阿片肽：降壓 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)平時(shí)都有一定程度的沖動(dòng)發(fā)放， 分別稱(chēng)為心交感緊張（ cardiac sympathetic tone）， 心迷走緊張（ cardiac vagal tone） 。 （ 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 ） (1)縮血管神經(jīng)纖維 : （ 交感縮血管纖維 ， Vasoconstrictor fiber） , 支配體內(nèi)幾乎所有血管 ， 末梢釋放 NA（ 與神經(jīng)肽 Y共存 ） ， 作用于血管平滑肌細(xì)胞上 α 、 β 受體 ， 以 α 受體為主 ， 產(chǎn)生縮血管作用 。 交感縮血管緊張（ vasomotor tone）：安靜狀態(tài)下，交感 縮血管纖維發(fā)放 1~3次 /秒的低頻沖動(dòng)。 (2) 舒血管神經(jīng)纖維（ vasodilator fiber） : 局部支配。 ④ 血管活性腸肽神經(jīng)元 (vasoactive intestinal polypeptide， VIP)： 分布于頜下腺、汗腺等處， 釋放血管活性腸肽 （ VIP ）與 ACh， VIP→舒血管， ACh→腺體分泌 ③ 脊髓背根舒血管纖維： 分布于皮膚， 釋放降鈣素基因相關(guān)肽與 P物質(zhì)， 有強(qiáng)烈的舒血管效應(yīng)。 ② 副交感舒血管纖維：分布于腦膜，唾液腺，胃腸道的外分 泌腺和外生殖器，釋放 ACh，作用于 M型受體，起局部血流調(diào)節(jié)作用，對(duì) 循環(huán)總外周阻力影響很小。 ① 交感舒血管神經(jīng)纖維：分布于骨骼肌中，末梢釋放 ACh， 平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)。 (1)縮血管區(qū) : 延髓頭端腹外側(cè)部(RVLM)，含控制心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元。 (二）心血管中樞（ cardiovascular center） 控制心血管活動(dòng)的神經(jīng)元 集中的部位。 ： 最基本的心血管中樞。 (2) 舒血管區(qū)： 延髓尾端腹外側(cè)部（ CVLM） ，抑制RVLM神經(jīng)元的活動(dòng) ，抑制交感縮血管纖維的緊張性。 （ 3）傳入神經(jīng)接替站： 孤束核 （ 4）心抑制區(qū)：延髓疑核、 迷走 N背核。 ： 包括腦干、下丘腦、小腦、邊緣系統(tǒng)，新皮層。 （ 三 ） 心血管反射 1． 壓力感受性反射 （ 也稱(chēng)減壓反射 ） （ 2）傳入 N和中樞聯(lián)系： 傳入 N：頸 A竇 N，迷走 N （緩沖神經(jīng)） 中樞：延髓等 傳出 N：心交感 N、心迷走 N、交感縮血管 N 效應(yīng)器：心臟、血管 （ 1）動(dòng)脈壓力感受器：高 壓力感受器 頸 A竇，主 A弓壓力感受器。 其傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比 竇神經(jīng)放電與血壓的關(guān)系 （ 3） 反射效應(yīng) （ 以 A血壓升高為例 ） 交感縮血管緊張性 ↓ 心交感緊張性 ↓ 心迷走緊張性 ↑ →延髓孤束核 → →血壓下降或恢復(fù)正常（壓力感受性反射） A血壓 ↑→ 頸 A竇，主 A弓壓力感受器興奮 → 頸 A竇 N，迷走 N傳入沖動(dòng) ↑ 抑制縮血管區(qū)心血管運(yùn)動(dòng) N元 通過(guò)其它核團(tuán)抑制交感緊張性 加強(qiáng)心抑制區(qū)作用 → 外周血管舒張 心率 ↓ 心肌收縮力 ↓ 外周阻力 ↓搏出量 ↓ 心輸出量 ↓ → → 反之， A血壓 ↓，通過(guò)此反射可使 A血壓升高。 （ 4） 壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理學(xué)意義： a. 僅 對(duì) 正 常 范 圍 血 壓（ 60～ 150mmHg） 進(jìn)行調(diào)節(jié) 。 波動(dòng)的血壓較敏感 ， 并進(jìn)行快速調(diào)節(jié) 。 生理意義：為正常血壓快速負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，在長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（ 24h）中不重要。 壓力感受性反射的重調(diào)定（ resetting）：慢性高血壓患者，壓力感受性反射功能曲線向右移位的現(xiàn)象。 2． 心肺感受器引起的心血管反射： ① 感受器類(lèi)型 心肺感受器 (cardiopulmonary receptor）：存在于 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 低 壓力感受器 和牽張 /容量感受器： 對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感的感受器 : （如 PGE、緩激肽、藜蘆堿等） ② 反射機(jī)制及 意義： 血壓或血容量 ↑→心肺感受器興奮 →迷走 N傳入沖動(dòng) ↑ →交感緊張性 ↓，心迷走緊張性 ↑ →血壓 ↓， 抗利尿激素分泌 ↓ →腎排水（ Na+） ↑→血容量 ↓ 心肺感受器引起的心血管反射調(diào)節(jié)血量 、 體液的量及成分 。 3． 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 : 呼吸中樞興奮