【正文】 延髓頭端腹外側(cè)部(RVLM)，含控制心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元。 ： 最基本的心血管中樞。 （ 3）傳入神經(jīng)接替站： 孤束核 （ 4）心抑制區(qū)：延髓疑核、 迷走 N背核。 （ 三 ） 心血管反射 1． 壓力感受性反射 （ 也稱減壓反射 ） （ 2）傳入 N和中樞聯(lián)系： 傳入 N：頸 A竇 N，迷走 N （緩沖神經(jīng)） 中樞：延髓等 傳出 N：心交感 N、心迷走 N、交感縮血管 N 效應(yīng)器：心臟、血管 （ 1）動脈壓力感受器：高 壓力感受器 頸 A竇，主 A弓壓力感受器。 （ 4） 壓力感受性反射的特點與生理學意義： a. 僅 對 正 常 范 圍 血 壓（ 60～ 150mmHg） 進行調(diào)節(jié) 。 生理意義：為正常血壓快速負反饋調(diào)節(jié)機制，使動脈血壓保持相對穩(wěn)定，在長期調(diào)節(jié)（ 24h）中不重要。 2． 心肺感受器引起的心血管反射： ① 感受器類型 心肺感受器 (cardiopulmonary receptor）：存在于 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 3． 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 : 呼吸中樞興奮 →呼吸加深加快→間接引起心率加快 ,心輸出量 ↑， 外周阻力 ↑ →BP↑ 血 PO2↓、 PCO2↑、 H+↑ →頸 A體，主 A體化學感受器興奮→頸 A竇 N，迷走 N傳入沖動 ↑ →延髓孤束核 意義：為應(yīng)急狀態(tài)下（低氧、窒息、失血、酸中毒等）動脈血壓的調(diào)節(jié)機制 。 Ang Ⅰ 不具有生理活性； Ang Ⅲ 促進醛固酮釋放作用較強； Ang Ⅳ 與 Ang Ⅱ 作用不同甚至相反 。 作用于血管 α受體 ， 血管收縮 （ 大劑量方可興奮 ） 作用于血管 β受體 ， 血管舒張 （ 小劑量即可興奮 ） (強心藥 ) →對外周阻力影響不大 （二）腎上腺素 (E)和去甲腎上腺素 (NA或 NE) E (升壓藥 ) 作用于心臟 β受體，使搏出量 ↑ 作用于血管 α受體（對 β2受體作用弱） 使外周阻力 ↑ →BP↑ NA （ 三 ） 血管升壓素 （ VP,又稱抗利尿激素 ， ADH） 腦內(nèi)滲透壓感受器 （ brain osmoreceptor） 興奮 心肺容量感受器的傳入沖動減少 1. 作用 :小劑量時，抗利尿作用，增加血容量 大劑量時，縮血管作用 → 維持細胞外液量和血漿滲透壓穩(wěn)態(tài) 2. 分泌調(diào)節(jié)： 禁水、失水、失血 → →ADH↑ （ 四 ） 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 ↑、 低氧 P物質(zhì) 、 5HT、 ATP、 ACh ADH、 NA、 AgⅡ 1． 血管內(nèi)皮生成的 舒血管物質(zhì) ① 前列環(huán)素 （ PGI2） ② 內(nèi)皮舒張因子 （ EDRF） ：一氧化氮 （ NO） L精氨酸 NO合酶 NO → 鳥苷酸環(huán)化酶 （ +） cGMP↑→[Ca2+]i↓→血管舒張 → NO釋放 2． 血管內(nèi)皮生成的 縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） 內(nèi)皮素（ endothelin） （ 五 ） 激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 緩激肽和血管舒張素是已知最強的舒血管物質(zhì) ， 可使局部血管舒張 ， 也參與對動脈血壓的調(diào)節(jié) ， 使血壓降低 。 β內(nèi)啡肽 →降壓（中樞性） （ 七）前列腺素（ PG）： PGE PGI2強烈舒血管作用 。 三 、 局部血流調(diào)節(jié) （ 自身調(diào)節(jié) ） （ 一 ） 代謝性自身調(diào)節(jié)機制 局部組織中的代謝產(chǎn)物 ， 對該組織的局部血流量 進行自身調(diào)節(jié)的作用 。 平滑肌被牽拉時此活動加強 。 思考題： 1. 試述心交感和心迷走神經(jīng)對心肌電生理和收縮功能的作用機制。 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體對心肌的影響 骨 血管的神經(jīng)支配及調(diào)節(jié) ACh ACh 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用 第五節(jié) 器官循環(huán) 一 、 冠脈循環(huán) 二 、 肺循環(huán) 三 、 腦循環(huán) ① 冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 如果冠脈突然阻塞 →相應(yīng)區(qū)域缺血→急性心肌梗死 如果冠脈緩慢阻塞 →逐漸代償再生 一 、 冠脈循環(huán)： (一 ) 冠脈循環(huán)的解剖特點： 顯著：由于冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的2030%，故舒張壓的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流的主要因素。 (二 ) 冠脈循環(huán)的生理特點： ，耗氧量大： （ 三 ） 冠脈血流量的調(diào)節(jié)： ① 心肌代謝水平的影響：自身調(diào)節(jié) ， 最重要的調(diào)節(jié) 心肌活動 ↑→心肌代謝水平 ↑→局部 PO2↓， 代謝產(chǎn)物 （ 特別是腺苷 ） ↑→冠脈舒張 →血流量 ↑ ② 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 對冠脈血流影響不大，因為神經(jīng)調(diào)節(jié)的影 響很快就被代謝所致的血流變化所代替。 2. 血容量變化大： 肺的血容量約 450ml，占全血的 9% → “血庫” 且隨呼吸變化大 動脈血壓的呼吸波： 吸氣開始時，肺擴張， 肺部血管容積 ↑ ，貯留血液 ↑ →肺靜脈回流左心房 ↓ →左心室心輸出量 ↓ 吸氣相后期，胸腔負壓 ↑→胸腔大 V和右心房擴張 ↑ →腔靜脈回流右心房 ↑→右心室心輸出量 ↑ 呼氣時則相反 a. 使肺泡緊貼血管，有利于氣體交換 （血漿膠滲壓 25mmHg肺毛細血管壓 7 mmHg ） b. 有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，防止肺水腫。 3. 血管活性物質(zhì)的作用 E、 NA、 血管緊張素 II等 → 微 A收縮 組胺 ， 5羥色胺 → 微 V收縮 三、腦循環(huán)： （一）腦循環(huán)的特點： ，耗氧量大： ： 腦脊液屏障和血腦屏障： （二） 腦循環(huán)的調(diào)節(jié)： 1. 腦血流的自身調(diào)節(jié)： 平均動脈壓 60～ 140mmHg時，腦血流量可保持不變。 血 腦脊液屏障的物質(zhì)基礎(chǔ)： ① 無孔的毛細血管壁 （ 細胞間緊密連接 ） ② 脈絡(luò)叢細胞的特殊載體系統(tǒng) 2. 血 腦屏障： （ bloodbrain barrier） 腦循環(huán)的毛細血管與神經(jīng)元不接觸 ， 為神經(jīng)膠質(zhì)細胞所隔開 ， 使物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴散受到不同程度的阻礙 ， 此結(jié)構(gòu)為血 腦屏障 。 血 腦屏障的形態(tài)學基礎(chǔ)： 毛細血管內(nèi)皮細胞 基膜 星狀膠質(zhì)細胞的血管周足 小結(jié)：第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)： 冠脈循環(huán)血流特點和血流量的調(diào)節(jié)。 熟悉：冠脈循環(huán)特點。 總結(jié) 熟悉：心臟和心肌細胞的結(jié)構(gòu)特點； 心音的產(chǎn)生； 正常心電圖各波的意義； 冠脈循