【正文】 定的方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動。 健康成年男性一般為 60～ 80ml。 （三）心肌收縮能力對每搏輸出量的影響 —— 等長自身調(diào)節(jié) 1. 正常情況下 ， 心率和心輸出量成正比； 2. 當(dāng)心率過低和過高時 ， 心輸出量均降低 。 穩(wěn)定在零電位水平 ， 歷時 100～ 150ms。 If可被銫 （ Cs） 阻斷 。 3. 期前收縮和代償間歇 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 2. 決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素 （三）傳導(dǎo)性 1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 （ 1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （ 2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點 （ 1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) → 心房?。▋?yōu)勢傳導(dǎo)通路） → 房室交界 → 房室束 → 左右束支 → 浦肯野纖維網(wǎng) → 心室肌 ? 心房內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心房同步收縮，占時約 ； ? 房室交界處：傳導(dǎo)速度慢，有房室延擱，占時約 ； ? 心室內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心室同步收縮，占時約 。 （二） 心音及心音圖的臨床意義 主動脈瓣聽診區(qū) 二 . 心電圖 （一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較 （二）常用體表心電圖導(dǎo)聯(lián)（略） （三）正常心電圖的典型波形、時程及其生理意義 （四）心電圖各波之間時程關(guān)系及意義 反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的綜合生物電變化 （一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較 ? 心肌細(xì)胞的生物電 – 細(xì)胞內(nèi) 記錄同一細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化 – 記錄單個細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化過程 – 電極分別放于膜兩側(cè) ，記錄的生物電變化曲線相對穩(wěn)定 ? 心電圖 – 細(xì)胞外 電極記錄細(xì)胞之間及不同部位之間的電位變化 – 記錄整個心臟在一個心動周期中的生物電變化 – 電極在體表放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同 （二）常用體表心電圖的導(dǎo)聯(lián) （三） 正常體表心電圖的典型波形及其意義 ? 1. P波：左右心房去極化波 ， 波幅小于 ， 時 間少于 。 時間過長 ， 提示可能有室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯 。 ? 正常值（肱動脈） – 收縮壓： 90－ 140mmHg（ 12－ ） – 舒張壓： 60－ 90mmHg（ 8— 12kpa） – 平均動脈壓＝舒張壓＋ 1/3脈搏壓 – 低血壓： 舒張壓低于 50mmHg（ ），收 縮壓低于 90mmHg（ 12kPa）。 (一）組織液的生成與回流 1. 毛細(xì)血管血壓； 2. 血漿膠體滲透壓； 3. 毛細(xì)血管壁的通透性； 4. 淋巴回流。 ? 2. 舒血管神經(jīng)（略） （二）血管的神經(jīng)支配及其作用 ? 1）脊髓心血管神經(jīng)元 ? 2） 延髓心血管中樞 —— 基本中樞 – 心迷走中樞、心交感中樞、交感縮血管中樞 – 有緊張性活動 ? 3）延髓以上的心血管中樞 （三）心血管中樞 ? 1. 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射 (又稱降壓反射或減壓反射） ? 2. 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射 ? 3. 其他心血管反射（略） （四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié) 降壓反射的生理意義：它是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，適宜刺激（血壓）的區(qū)間在 60— 180mmHg，用于維持機體動脈血壓的穩(wěn)定。 ①血管內(nèi)足夠的血液充盈 —— 前提； ②心臟的射血 心肌收縮的能量轉(zhuǎn)化 為血流的動能和 血管壁的勢能貯備 ③大動脈的彈性回縮力 貯存能量，使血液連續(xù)不斷，并緩沖血壓 ④外周阻力 血流的阻力 阻力血管，尤其是小動脈口徑 血液粘滯度 2. 動脈血壓的形成 3. 影響動脈血壓的因素 ① 心輸出量 – 搏出量 ?搏出量 ↑，收縮壓 ↑，血流速度快，脈壓 ↑， 收縮壓反映搏出量的多少。 （四） 心電圖各波之間時程關(guān)系及意義 第五節(jié) 血管生理 ? 一 . 各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點 ? 二 . 血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué) ? 三 . 動脈血壓 和動脈脈搏 ? 四 . 微循環(huán) ? 五 . 組織液 和淋巴液 ? 六 . 靜脈血壓和 靜脈回流 一 .各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點 1. 彈性貯器血管 —— 大動脈 2. 分配血管 —— 動脈 3. 阻力血管（占總外周阻力的 47％） 毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動脈 毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈 4. 交換血管 —— 毛細(xì)血管 5. 容量血管 —— 靜脈，占總循環(huán)血量的 60～ 70％。 心室 內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時 ， 時間大于 。這一延擱 是心房和心室順序收縮，心臟射血 和充盈過程的正常進(jìn)行的保證。 ? 最大復(fù)極電位 (－ 70mV） 和閾電位 （ － 40mV） 的絕對值均小于浦肯野細(xì)胞 。 內(nèi)向離子流： Ca2＋ 內(nèi)流 （ L型 ， 慢通道 ） ， 閾電位為－ 30～－ 40mV， 可被 Mn＋＋ 、 硝苯地平和維拉帕米 等阻斷 。 一 . 心肌細(xì)胞的分類 1. 根據(jù)組織學(xué) 、 功能和生理特性 ， 分為： 工作細(xì)胞：心房肌 、 心室肌細(xì)胞； 特殊分化的心肌細(xì)胞：竇房結(jié) 、 房室 交界細(xì)胞等 。 心輸出量 心指數(shù) = —————— 體表面積 每分輸出量 /心輸出量 ：指一側(cè)心室每分鐘 射出的血液總量 。 血液循環(huán)的途徑及分類 體循環(huán) 肺循環(huán) 血液循環(huán)的物質(zhì)基礎(chǔ)