治療藥物監(jiān)測(cè)和給藥個(gè)體化(編輯修改稿)
2025-02-02 05:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬(wàn)古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 2022/2/3 24 （二） 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 并不是所有的情況下都要進(jìn)行 TDM的。 ? 即使那些需要 TDM的藥物也沒(méi)有必要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。 ? TDM有其臨床指征的，具體的指征因藥而異。下列問(wèn)題是進(jìn)年來(lái)有關(guān) TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 2022/2/3 25 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對(duì)于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ 2022/2/3 26 e. 藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測(cè) ？ f. 療程長(zhǎng)短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測(cè)定的結(jié)果是否會(huì) 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問(wèn)題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 2022/2/3 27 四、常見(jiàn)于 TDM的幾種方法 （一） TDM流程 申請(qǐng) 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測(cè)定 結(jié)果的 解釋 2022/2/3 28 (二 )取樣時(shí)間 ? 單劑量給藥時(shí)，根據(jù)藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)取血。 ? 多劑量給藥時(shí)，在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采血，以考察與目標(biāo)濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。多在下一次給藥前采取血樣，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 ? 懷疑中毒或急救時(shí)，隨時(shí)采血。 2022/2/3 29 （三）測(cè)定對(duì)象 2022/2/3 30 (四 )血藥濃度的測(cè)定方法 ? 光譜法 ? 色譜法 ? 免疫法 2022/2/3 31 ? 紫外分光光度法 ? 熒光分光光度法 優(yōu)點(diǎn)： a： 設(shè)備簡(jiǎn)單 b：費(fèi)用低廉 缺點(diǎn)： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 2022/2/3 32 ? 薄層層析 ? 氣相色譜 ? 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點(diǎn)： a： 靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對(duì)多種藥物同時(shí)檢測(cè) 缺點(diǎn)： a： 技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 2022/2/3 33 ? 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） —— 確定分子結(jié)構(gòu) ? 高效毛細(xì)管電泳法 (HPCE)—— 手性藥物 2022/2/3 34 ? 放射免疫法 (RIA) ? 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 受體結(jié)合法 (RBA) ? 微粒子酶免分析法（ MEIA） 2022/2/3 35 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） ? 優(yōu)點(diǎn)： 1：無(wú) 環(huán)境污染和輻射傷害 2： 自動(dòng)化程度高 ， 樣品需求量少 3： 重現(xiàn)性好 ，檢測(cè) 速度快 ? 缺點(diǎn)： 1： 試劑盒價(jià)格昂貴 ,有效期短，檢測(cè)樣品少 ，極易造成不必要的浪費(fèi) ， 因此更適用于批量檢測(cè)。 2：不能同時(shí)對(duì)多種藥物檢測(cè) 2022/2/3 36 血藥濃度測(cè)定儀器 ? 儀器： 美國(guó)雅培公司 IMX全自動(dòng)快速免疫分析系統(tǒng)和 TDX分析儀。 2022/2/3 37 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 原理： 系統(tǒng)光源 (鹵鎢燈 ) 發(fā)出不同波長(zhǎng)的光 ,具有隨機(jī)的空間方向。位于光源前面的干涉濾光片 , 只允許藍(lán)光 (481 489nm) 通過(guò) , 這部分藍(lán)光經(jīng)過(guò)一個(gè)液晶偏振器 ,產(chǎn)生平面偏振藍(lán)光。平面偏振藍(lán)光激發(fā)熒光素 ,并使之躍遷到激發(fā)態(tài) , 激發(fā)態(tài)熒光素瞬間釋放能量 ,發(fā)射出單一平面的偏振
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