治療藥物的監(jiān)測與給藥方案(編輯修改稿)
2025-02-12 14:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生素 氯霉素、萬古霉素 抗腫瘤藥 甲胺喋呤 免疫抑制劑 環(huán)孢素 A 抗風(fēng)濕藥 水楊酸 28 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 ? 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ ? 藥效是否 不易判斷 ？ ? 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ ? 藥物對(duì)于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ ? 藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ ? 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ ? 血藥濃度測定的結(jié)果是否會(huì) 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 29 TDM流程 ? 申請(qǐng) ? 取樣 ? 測定 ? 數(shù)據(jù)處理 ? 結(jié)果分析 30 常用樣本 血清 (漿 ) ? 為避免抗凝劑與藥物之間可能發(fā)生的化 學(xué)反應(yīng)及對(duì)測定過程的干擾，通常以血 清為檢測標(biāo)本； ? 直接測定游離血藥濃度。 31 確定采血時(shí)間需要考慮下述因素： 1) 單劑量給藥時(shí) ,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)取血 . 2) 多劑量給藥時(shí) ， 在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采血 。多在下一次給藥前采取血樣 ， 所測濃度接近谷濃度 ， 稱 偏谷濃度 。 3) 用于設(shè)計(jì)給藥方案時(shí) ， 必須按照各方法的不同要求采血 。 4) 當(dāng)懷疑病人出現(xiàn)中毒反應(yīng)或急救時(shí) ， 可以 隨時(shí)采血 。 采血方法和注意事項(xiàng) 32 確定采血部位需要考慮下述因素 ? 外周靜脈采血 ? 靜注或靜滴時(shí)，不宜在同一靜脈取血 ? 肌肉或皮下注射時(shí)，盡量避免在注射部位回流靜脈取血 33 注意事項(xiàng)： (1)準(zhǔn)確記錄病人服藥時(shí)間及采血時(shí)間 。 (2)血樣應(yīng)立即送檢測部門處理 ， 以免放置過程出現(xiàn)分解 。 (3)采血試管不可隨意代用 。 34 唾液 ? 已知唾液藥物濃度與血漿藥物濃度比值較恒定的藥物 ? 在唾液與血漿之間能較快達(dá)到分布平衡的藥物 ? 本身或同時(shí)使用的藥物應(yīng)無抑制唾液分泌的作用 35 可用唾液作 TDM的藥物 對(duì)已酰氨基酚、水楊酸類、苯妥英鈉、苯 巴比妥、茶堿、甲苯黃丁脲、鋰鹽等。 36 注意事項(xiàng) ? 在自然分泌下收集標(biāo)本 ? 采集后立即測 PH值 ? 若為口服藥物，不易在服藥后短期取樣 ? 口腔有炎癥時(shí)，不易用唾液作標(biāo)本 37 尿 治療泌尿道感染的藥物，可產(chǎn)生腎小 管損害的藥物，檢測尿藥濃度有重要意 義。 38 其他體液 腦脊液 —取樣困難，不易推廣 靶組織或體液藥物濃度 —極少應(yīng)用 39 TDM中測定什么 ? ?原形藥物的測定 ?游離藥物的測定 ?活性代謝物的測定 ?對(duì)映體的監(jiān)測 40 原形藥物的測定 目前 TDM主要是測定樣本中原形藥 物的濃度，血清、血漿是最常用的標(biāo)本。 41 游離藥物的測定 游離藥物是未與血漿蛋白結(jié)合的藥物。 42 活性代謝物的測定 活性代謝產(chǎn)物濃度較高、活性較強(qiáng)或 腎功能障礙時(shí)，必要時(shí)測定活性代謝產(chǎn)物 的濃度。 撲米酮在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯巴比妥與苯乙 基二酰胺，臨床測定苯巴比妥濃度更有意 義。 43 目前可監(jiān)測的活性代謝物有 ? 胺碘酮及 N脫乙基胺碘酮、奎尼丁及 3羥基奎尼丁、撲米酮及苯巴比妥、普魯卡因胺及 NAPA，普萘洛爾及 4羥基普萘洛爾等。 44 對(duì)映體的監(jiān)測 藥物對(duì)映體是指分子結(jié)構(gòu)中一個(gè)或 一個(gè)以上手性因素的化合物，手性藥物 中對(duì)映體間藥效學(xué)差異非常復(fù)雜。某些 藥物監(jiān)測對(duì)映體濃度更有效。 45 ?免疫法 ?色譜法 ?光譜法 血藥濃度測定方法 46 常用的有熒光偏振免疫分析法（ FPIA），酶多種免疫分析法（ EMIT），酶聯(lián)免疫吸附分析法（ ELISA）
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