治療藥物的監(jiān)測(cè)與給藥方案-wenkub.com
2025-01-23 14:43 本頁(yè)面
【正文】 腎功能不全者，Cmax降低， Cmin升高，但平均濃度固定。 66 常用方法 ? 劑量固定，給藥間隔延長(zhǎng)； ? 給藥間隔不變，劑量減??； ? 兩者結(jié)合。 2. 使用群體藥動(dòng)學(xué)計(jì)算機(jī)程序 ， 估算出群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 。 重復(fù)一點(diǎn)法 60 K=[ln(C1/(C2C1))]/T Vd=DeKT/C1 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測(cè)血 藥濃度值 ， D為試驗(yàn)劑量 ， T為給藥間隔時(shí)間 。 57 利用血藥濃度調(diào)整給藥方案 穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法 定義：患者多次用藥后當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn) 態(tài)水平時(shí)，采一次血樣而調(diào)整劑量。 54 （ 6h）的藥物，要維持治療水平，對(duì)于治療指數(shù)低的藥物，如肝素等，為減少血藥濃度波動(dòng)，最好靜滴；對(duì)于治療指數(shù)大的藥物，如青霉素，為了給藥方便，可采用大劑量長(zhǎng)間隔方法，初始劑量等于維持量。 色譜法 49 光譜法 ? 紫外分光光度法、熒光分光光度法 ? 優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)單、價(jià)廉 ? 缺點(diǎn)：操作繁瑣、靈敏度低、專(zhuān)一性差，易受血液等生物體液中其他組分的干擾 ? 給藥劑量較大，血藥濃度較高的藥物 50 ? 藥物治療濃度范圍 ? 潛在中毒濃度范圍 ? 藥動(dòng)學(xué)參數(shù) ? 影響藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的病理生理因素 ? 測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性等 TDM結(jié)果解釋的內(nèi)容 51 幾種比較結(jié)果的參考處理意見(jiàn) 實(shí)測(cè)血藥濃度 臨床效果 參數(shù)與文獻(xiàn)比較 處理意見(jiàn) 在有效范圍內(nèi) 有效 一致 給藥方案合適，不需修改 有效范圍 不佳 不一致 給藥方案不合適，需修改，然后再監(jiān)測(cè) 有效范圍 有效 不一致 給藥方案合適，待病情有變化時(shí)再監(jiān)測(cè) 有效范圍 無(wú)效 不一致 根據(jù)新參數(shù)修改給藥方案，然后再監(jiān)測(cè) 在有效范圍內(nèi) 無(wú)效 不一致 根據(jù)新參數(shù)修改給藥方案，慎重地提高 血藥水平，密切觀察臨床情況 52 給藥方案設(shè)計(jì)及調(diào)整 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)病情和適應(yīng)證選定最佳藥物之后 ， 通常指確定藥物的 劑型 、 給藥途徑 、 劑量 、 給藥間隔及給藥時(shí)間 、 療程等 。 ? 一般說(shuō)來(lái)，目前常規(guī)監(jiān)測(cè)的藥物品種均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的測(cè)定。某些 藥物監(jiān)測(cè)對(duì)映體濃度更有效。 42 活性代謝物的測(cè)定 活性代謝產(chǎn)物濃度較高、活性較強(qiáng)或 腎功能障礙時(shí)，必要時(shí)測(cè)定活性代謝產(chǎn)物 的濃度。 34 唾液 ? 已知唾液藥物濃度與血漿藥物濃度比值較恒定的藥物 ? 在唾液與血漿之間能較快達(dá)到分布平衡的藥物 ? 本身或同時(shí)使用的藥物應(yīng)無(wú)抑制唾液分泌的作用 35 可用唾液作 TDM的藥物 對(duì)已酰氨基酚、水楊酸類(lèi)、苯妥英鈉、苯 巴比妥、茶堿、甲苯黃丁脲、鋰鹽等。 4) 當(dāng)懷疑病人出現(xiàn)中毒反應(yīng)或急救時(shí) ， 可以 隨時(shí)采血 。 27 目前臨床常進(jìn)行 TDM及給藥方案調(diào)整的藥物 作用類(lèi)別 藥物 強(qiáng)心苷類(lèi) 洋地黃毒苷、地高辛 抗心律失常藥 普魯卡因胺、利多卡因、奎尼丁、胺碘酮 抗癲癇藥 苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、酰胺咪嗪、 撲米酮、乙琥胺、卡馬西平 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 阿米普林、去甲阿米普林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪 抗躁狂藥 鋰鹽 抗哮喘藥
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